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[摘要]“三高”是指高血压、高血脂、高血糖，是人们患心脑血管病的罪魁祸首，严重危害着现代人的健康！变迁迅速的社会，由于饮食精致化、快餐的风行以及调味料的大量使用，让许多三高危险因此潜伏在现代人的体内。而其实高血压、高血脂、高血糖之间是息息相关的，控制好血压、血脂与血糖，可让罹患心脑血管疾病的风险大大降低。而防治“三高”，除了采取必需的医疗措施外，饮食治疗法也是不容忽视的。
[关键词]三高；饮食；治疗
[中图分类号]R595.7
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-186-02
1.高血压、高血脂、高血糖三种疾病概述
1.1高血压症
高血压是一种症状，当收缩压高于或等于140mmHg，舒张压高于或等于90mmHg，这两个数值其中一个过高即为高血压，不过需注意的是非测量一次即可判定为高血压，而是需在三次不同时间所量的血压值都有大于140或90mmHg的数值。严重者可能引起脑出血、脑中风、冠状动脉阻塞、半身瘫痪等后果。随着社会经济的发展，人们生活方式的改变以及人口的老龄化，高血压病已经成为人类健康的头号杀手，是心血管疾病的独立危险因子，也是人类致残的主要原因。
1.2高血脂症
当血中脂类物质浓度增高超出正常范围（血清胆固醇超过5.68mmol/L，三酰甘油超过1.23mmol/L或两项均超常，各地所制定的高脂血症诊断标准不一），或高密度脂蛋白浓度过低时，即称为高血脂症（又称高脂血症），是心血管疾病、脑血管疾病发病的重要原因之一。
1.3高血糖症（又称糖尿病）
高血糖是机体血液中葡萄糖含量高于正常值，如果长期的高血糖超过8.89mmol/L以上时，就会出现尿糖现象，即通常所讲的糖尿病。而糖尿病是一种慢性疾病，可导致人体无法制造或正常使用胰岛素，导致血液中葡萄糖浓度过高，无法正常代谢吸收，并且过度的堆积，进而损害人体。容易有代谢症候群发生。严重者可能引起以下症状：伤口不易愈合、四肢容易受损、造成行动不便、跛行等。
2.“三高”之间的相互关系
研究表明，“三高”之间的相互关系非常紧密，它们两两之间相互作用，相互影响。
2.1高血脂与高血压的相互关系
影响血压升高的因素很多，其中血管的外周阻力、动脉壁弹性、血液黏稠度是形成高血压的重要因素，而这三种因素与高血脂有直接关系。正常人血管内膜是光滑流畅的，血脂增高会在血管内膜下逐渐沉积成黄色粥样斑块，久之破溃、出血、管腔变狭、血流阻力增加，从而使血压升高；血脂增高，血脂在动脉内膜沉积可造成血管硬化，使血管壁弹性减弱，血压升高；当血脂增高时血粘度就会增高，使血液阻力增加，从而血压升高。高脂血症还能降低抗高血压药的敏感性，增加降压治疗的难度，因此治疗高血压的同时应降血脂。
2.2高血脂与高血糖的相互关系
据统计大约40%的糖尿病病人有脂代谢紊乱，其特点是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。患有糖尿病的人胰岛素不足时，体内脂酶活性是减低的，因此容易血脂增高。另一方面糖尿病本身除糖代谢紊乱外同时还伴有脂肪、蛋白质和水、电解质的紊乱，经常有游离脂肪酸从脂肪库中动员出来，使血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高。此外，2型糖尿病病人进食过多，运动少，促使体内脂类合成增多，而肥胖伴高血脂者，由于胰岛素受体数相对减少，从而产生胰岛素抵抗，易诱发糖尿病。
2.3高血压与高血糖的相互关系
高血压和糖尿病可能存在共同的遗传基因；糖尿病病人血管对具有升压作用的血管紧张素敏感；糖尿病易引起肾脏损害，肾脏受害后可使血压升高。此外，糖尿病人由于血糖增高，血粘度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。所以临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多伴有高血压，二者称之同源性疾病。
由此可见，血脂增高是威胁“三高”人群健康的的祸根，防治高血压与糖尿病都应该同时降低血脂。
3.“三高”患者的饮食治疗
3.1控制总能量的摄入
控制总热量、维持理想的体重有助于血压下降及胆固醇和血糖控制的改善，尤其是对于体重超重的“三高”患者來讲，最为重要、有明显作用的便是减重，控制每日总能量，全天总热能摄入应控制在20～25千卡，千克标准体重。
3.2减少食物中的钠盐的含量
实验证明，吃盐过多的人容易发生高血压，因此，提倡饮食清淡。高血压患者除服用利尿剂外，需要较严格地限制盐分的摄入。一般主张每日6克盐左右最为理想，建议大家早餐尽量少吃或不吃咸菜、腐乳等成品；午餐和晚餐炒菜时，要少放盐，少吃酱油。心力衰竭患者盐摄入量更要减少，以每天不超过3克为宜。
3.3适当补充蛋白质，增加优质蛋白摄入量
按照中国营养学会的建议，每人每天每千克体重需1～1.2克蛋白质。为确保优质蛋白质的供给，又要有效的降低脂肪及动物脂肪的比例，可荤素搭配，多食用鱼、禽类、牛肉、脱脂牛奶等含脂肪低的动物蛋白及豆制品来补充。尤其是大豆，其蛋白质的含量达到36%～40%，而且以优质蛋白为主。鱼也是很好的提供蛋白质的食物，养成每周吃2～3次鱼的习惯，可以有效降低高血压、冠心病的发病率。
3.4减少脂肪摄人，限制胆固醇
血脂增高是导致心脑血管病的一个重要因素，因此，应严格控制高脂肪和高胆固醇食物，如动物肥肉、内脏、蛋黄、奶油、鱼子等，尤其应少食富含“饱和脂肪酸”的动物油和油炸食品。植物油的优点是不饱和脂肪酸含量高，不仅不含胆固醇，所含的植物固醇还可抑制小肠对胆固醇的吸收，而且有些植物油还有益于降低血压，如野茶油、橄榄油、亚麻籽油、豆油等，所以，提倡多食植物油。 3.5适当摄入碳水化合物，少食甜食
为避免血脂增高，诱发心脑血管疾病，应适当摄入碳水化合物，一般情况下，以每天摄入250～350克碳水化合物为宜，相当6～8两主食。少食甜食，如甜点心、水果糖、糖分多的饮料、罐头及中草药糖，牛奶加糖不超过10%。
3.6适当补充维生素，多吃新鲜蔬菜和水果
维生素是维持人体正常生理功能的一类低分子化合物，可有效预防心脑血管疾病，如维生素c可降低血胆固醇水平，维护血管壁的完整性，增加血管的弹性；维生素E具有抗氧化作用，可预防血栓形成；而维生素B族（包括B12、泛酸、烟酸等）可降低血脂水平，防止动脉粥样硬化和冠心病。但维生素在体内不能合成或合成量不足，虽然需要量很小，但必须由食物供给。它们主要来源于新鲜的蔬菜和水果。一般提倡每日进食500克蔬菜和水果，其中蔬菜400克，水果100克，既能保证维生素c、B和无机盐的摄入，又因含有大量膳食纤维，可以预防便秘和肠道肿物，膳食纤维还可以延缓食物中脂肪和葡萄糖的吸收、促进胆汁酸的排泄，从而降低血脂和血糖，预防心血管疾病。另外，果蔬含有人体所需要的各种电解质和一些利尿成分，能帮助身体排除不需要的水分和盐分，有利于降低血压。
3.7饮水要充足
每天饮用2000mL可稀释血液，预防冠心病的发生
3.8戒烟限酒
吸烟会升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低高密度脂蛋白胆固醇水平。如果停止吸烟喝酒1年，血浆高密度脂蛋白胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的患病率能降低多达50%。高度酒含能量高，不含其他营养素，大量饮酒会使人食欲下降、食物摄入量减少，以致发生多种营养素缺乏，增加患高血压、中风等心血管病的影响。因此，“三高”患者应注意戒烟限酒。
3.9注意补钙
近年来，人们发现人体内缺钙、钙摄入不足或吸收减少，也是引起高血压的原因之一。调查显示，每日食钙量小于300毫克者，高血压的发病率是每日食钙量大于1200毫克者的2～3倍。这是因为钙可使动脉管壁保持柔软性。按营养学会的要求，每天需要摄入800毫克的钙才能满足人们的需要。但是国人普通膳食中的钙含量平均只有500毫克，一天少300毫克，这可以由一袋牛奶补充，也可以摄入一些含钙较高的食品，如大豆及豆制品，鱼、虾、蟹、木耳、紫菜等。
此外，配合进行适当的体育锻炼，会取得更佳的效果。实践表明：辅以运动疗法有助于降低血糖及血脂中的三酰甘油、低密度脂蛋白。
總之，高血压、高血脂、高血糖是人们患心脑血管病的罪魁祸首，严重危害着现代人的健康。在发展迅速的当今社会，由于饮食精致化、快餐的风行以及调味料的大量使用，让许多三高危险因此潜伏在现代人的体内，严重影响到了患者的生存质量和寿命。目前，已公认的与生活方式有关的高血压致病因素是超重、高盐饮食和饮酒等，这三者与饮食有直接而密切的关系。马骏等对于102例2型糖尿病合并冠心病病例的调查研究，充分说明饮食因素的重要性。这不得不引起患者、临床医生、营养医生对采用饮食治疗来调理和预防人体营养素代谢紊乱方面高度重视。作为医护人员，也应该帮助“三高”人群了解饮食治疗的意义，纠正病人在饮食治疗中存在的误区，同时鼓励病人与家人共同制定饮食计划，强化生活方式，帮助病人获得理想的代谢控制状态，有效地预防“三高”人群继发心脑血管疾病的发生。
[关键词]三高；饮食；治疗
[中图分类号]R595.7
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-186-02
1.高血压、高血脂、高血糖三种疾病概述
1.1高血压症
高血压是一种症状，当收缩压高于或等于140mmHg，舒张压高于或等于90mmHg，这两个数值其中一个过高即为高血压，不过需注意的是非测量一次即可判定为高血压，而是需在三次不同时间所量的血压值都有大于140或90mmHg的数值。严重者可能引起脑出血、脑中风、冠状动脉阻塞、半身瘫痪等后果。随着社会经济的发展，人们生活方式的改变以及人口的老龄化，高血压病已经成为人类健康的头号杀手，是心血管疾病的独立危险因子，也是人类致残的主要原因。
1.2高血脂症
当血中脂类物质浓度增高超出正常范围（血清胆固醇超过5.68mmol/L，三酰甘油超过1.23mmol/L或两项均超常，各地所制定的高脂血症诊断标准不一），或高密度脂蛋白浓度过低时，即称为高血脂症（又称高脂血症），是心血管疾病、脑血管疾病发病的重要原因之一。
1.3高血糖症（又称糖尿病）
高血糖是机体血液中葡萄糖含量高于正常值，如果长期的高血糖超过8.89mmol/L以上时，就会出现尿糖现象，即通常所讲的糖尿病。而糖尿病是一种慢性疾病，可导致人体无法制造或正常使用胰岛素，导致血液中葡萄糖浓度过高，无法正常代谢吸收，并且过度的堆积，进而损害人体。容易有代谢症候群发生。严重者可能引起以下症状：伤口不易愈合、四肢容易受损、造成行动不便、跛行等。
2.“三高”之间的相互关系
研究表明，“三高”之间的相互关系非常紧密，它们两两之间相互作用，相互影响。
2.1高血脂与高血压的相互关系
影响血压升高的因素很多，其中血管的外周阻力、动脉壁弹性、血液黏稠度是形成高血压的重要因素，而这三种因素与高血脂有直接关系。正常人血管内膜是光滑流畅的，血脂增高会在血管内膜下逐渐沉积成黄色粥样斑块，久之破溃、出血、管腔变狭、血流阻力增加，从而使血压升高；血脂增高，血脂在动脉内膜沉积可造成血管硬化，使血管壁弹性减弱，血压升高；当血脂增高时血粘度就会增高，使血液阻力增加，从而血压升高。高脂血症还能降低抗高血压药的敏感性，增加降压治疗的难度，因此治疗高血压的同时应降血脂。
2.2高血脂与高血糖的相互关系
据统计大约40%的糖尿病病人有脂代谢紊乱，其特点是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。患有糖尿病的人胰岛素不足时，体内脂酶活性是减低的，因此容易血脂增高。另一方面糖尿病本身除糖代谢紊乱外同时还伴有脂肪、蛋白质和水、电解质的紊乱，经常有游离脂肪酸从脂肪库中动员出来，使血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高。此外，2型糖尿病病人进食过多，运动少，促使体内脂类合成增多，而肥胖伴高血脂者，由于胰岛素受体数相对减少，从而产生胰岛素抵抗，易诱发糖尿病。
2.3高血压与高血糖的相互关系
高血压和糖尿病可能存在共同的遗传基因；糖尿病病人血管对具有升压作用的血管紧张素敏感；糖尿病易引起肾脏损害，肾脏受害后可使血压升高。此外，糖尿病人由于血糖增高，血粘度增加，血管壁受损，血管阻力增加，易引起高血压。所以临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多伴有高血压，二者称之同源性疾病。
由此可见，血脂增高是威胁“三高”人群健康的的祸根，防治高血压与糖尿病都应该同时降低血脂。
3.“三高”患者的饮食治疗
3.1控制总能量的摄入
控制总热量、维持理想的体重有助于血压下降及胆固醇和血糖控制的改善，尤其是对于体重超重的“三高”患者來讲，最为重要、有明显作用的便是减重，控制每日总能量，全天总热能摄入应控制在20～25千卡，千克标准体重。
3.2减少食物中的钠盐的含量
实验证明，吃盐过多的人容易发生高血压，因此，提倡饮食清淡。高血压患者除服用利尿剂外，需要较严格地限制盐分的摄入。一般主张每日6克盐左右最为理想，建议大家早餐尽量少吃或不吃咸菜、腐乳等成品；午餐和晚餐炒菜时，要少放盐，少吃酱油。心力衰竭患者盐摄入量更要减少，以每天不超过3克为宜。
3.3适当补充蛋白质，增加优质蛋白摄入量
按照中国营养学会的建议，每人每天每千克体重需1～1.2克蛋白质。为确保优质蛋白质的供给，又要有效的降低脂肪及动物脂肪的比例，可荤素搭配，多食用鱼、禽类、牛肉、脱脂牛奶等含脂肪低的动物蛋白及豆制品来补充。尤其是大豆，其蛋白质的含量达到36%～40%，而且以优质蛋白为主。鱼也是很好的提供蛋白质的食物，养成每周吃2～3次鱼的习惯，可以有效降低高血压、冠心病的发病率。
3.4减少脂肪摄人，限制胆固醇
血脂增高是导致心脑血管病的一个重要因素，因此，应严格控制高脂肪和高胆固醇食物，如动物肥肉、内脏、蛋黄、奶油、鱼子等，尤其应少食富含“饱和脂肪酸”的动物油和油炸食品。植物油的优点是不饱和脂肪酸含量高，不仅不含胆固醇，所含的植物固醇还可抑制小肠对胆固醇的吸收，而且有些植物油还有益于降低血压，如野茶油、橄榄油、亚麻籽油、豆油等，所以，提倡多食植物油。 3.5适当摄入碳水化合物，少食甜食
为避免血脂增高，诱发心脑血管疾病，应适当摄入碳水化合物，一般情况下，以每天摄入250～350克碳水化合物为宜，相当6～8两主食。少食甜食，如甜点心、水果糖、糖分多的饮料、罐头及中草药糖，牛奶加糖不超过10%。
3.6适当补充维生素，多吃新鲜蔬菜和水果
维生素是维持人体正常生理功能的一类低分子化合物，可有效预防心脑血管疾病，如维生素c可降低血胆固醇水平，维护血管壁的完整性，增加血管的弹性；维生素E具有抗氧化作用，可预防血栓形成；而维生素B族（包括B12、泛酸、烟酸等）可降低血脂水平，防止动脉粥样硬化和冠心病。但维生素在体内不能合成或合成量不足，虽然需要量很小，但必须由食物供给。它们主要来源于新鲜的蔬菜和水果。一般提倡每日进食500克蔬菜和水果，其中蔬菜400克，水果100克，既能保证维生素c、B和无机盐的摄入，又因含有大量膳食纤维，可以预防便秘和肠道肿物，膳食纤维还可以延缓食物中脂肪和葡萄糖的吸收、促进胆汁酸的排泄，从而降低血脂和血糖，预防心血管疾病。另外，果蔬含有人体所需要的各种电解质和一些利尿成分，能帮助身体排除不需要的水分和盐分，有利于降低血压。
3.7饮水要充足
每天饮用2000mL可稀释血液，预防冠心病的发生
3.8戒烟限酒
吸烟会升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低高密度脂蛋白胆固醇水平。如果停止吸烟喝酒1年，血浆高密度脂蛋白胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的患病率能降低多达50%。高度酒含能量高，不含其他营养素，大量饮酒会使人食欲下降、食物摄入量减少，以致发生多种营养素缺乏，增加患高血压、中风等心血管病的影响。因此，“三高”患者应注意戒烟限酒。
3.9注意补钙
近年来，人们发现人体内缺钙、钙摄入不足或吸收减少，也是引起高血压的原因之一。调查显示，每日食钙量小于300毫克者，高血压的发病率是每日食钙量大于1200毫克者的2～3倍。这是因为钙可使动脉管壁保持柔软性。按营养学会的要求，每天需要摄入800毫克的钙才能满足人们的需要。但是国人普通膳食中的钙含量平均只有500毫克，一天少300毫克，这可以由一袋牛奶补充，也可以摄入一些含钙较高的食品，如大豆及豆制品，鱼、虾、蟹、木耳、紫菜等。
此外，配合进行适当的体育锻炼，会取得更佳的效果。实践表明：辅以运动疗法有助于降低血糖及血脂中的三酰甘油、低密度脂蛋白。
總之，高血压、高血脂、高血糖是人们患心脑血管病的罪魁祸首，严重危害着现代人的健康。在发展迅速的当今社会，由于饮食精致化、快餐的风行以及调味料的大量使用，让许多三高危险因此潜伏在现代人的体内，严重影响到了患者的生存质量和寿命。目前，已公认的与生活方式有关的高血压致病因素是超重、高盐饮食和饮酒等，这三者与饮食有直接而密切的关系。马骏等对于102例2型糖尿病合并冠心病病例的调查研究，充分说明饮食因素的重要性。这不得不引起患者、临床医生、营养医生对采用饮食治疗来调理和预防人体营养素代谢紊乱方面高度重视。作为医护人员，也应该帮助“三高”人群了解饮食治疗的意义，纠正病人在饮食治疗中存在的误区，同时鼓励病人与家人共同制定饮食计划，强化生活方式，帮助病人获得理想的代谢控制状态，有效地预防“三高”人群继发心脑血管疾病的发生。