摘 要 目的:探讨联合治疗膝关节骨性关节炎(OA)的临床效果。方法:按随机分组将86例病例分为两组治疗组例采用透明质酸钠消炎镇痛液臭氧联合治疗。对照组例采用传统的治疗方法如理疗、口服止痛、活血化瘀药物。结果:经过联合治疗治疗组:显效9例好转1例无效例有效率68%。对照组:显效7例好转8例无效8例有效率16%。结论:联合治疗对改善和恢复膝关节功能、缓解膝骨关节炎性疼痛防止关节畸形起到了很好的效果。
　　关键词 透明质酸钠 消炎镇痛液 臭氧 联合 膝关节
　　
　　资料与方法
　　
　　7年月～9年1月收治OA患者86例随机分为两组。治疗组例采用透明质酸钠、消炎镇痛液、臭氧联合治疗。对照组例采用传统的治疗方法如理疗、口服止痛、活血化瘀药物治疗。两组临床资料差异无显著性。临床症状、体征结合放射学检查均符合膝关节骨性关节炎的国际诊断标准。
　　治疗方法:患者取仰卧位。仔细询问患者确定内外侧副韧带、膝部滑囊、内上髁附着部等处的压痛点并以龙胆紫标志。膝关节屈曲7°～9°皮肤消毒后选用髌骨下内或下外侧入路。7 号注射针向中、向上与下肢纵轴线约成5°穿刺进入关节腔内注入透明质酸钠ml每周1次5次1疗程。另标志好的压痛点每个痛点注射ml消炎镇痛液。消炎镇痛液的配置:%利多卡因5ml+曲安奈得mg+VB1 1mg+VB6 1mg+生理盐水至ml。最后抽取5～1ml臭氧自上一步骤痛点注射的针头注入压痛点(不注入关节腔)。注射完毕后嘱患者保持关节放松休息 15分钟左右轻微活动关节。
　　治疗有关事项:严格无菌操作治疗后无菌纱布覆盖不推荐使用一般创可贴避免化脓性关节炎的发生。透明质酸钠每周1次5次1疗程。消炎镇痛液及臭氧可于1、、5周痛点注射如效果好也可仅注射1～次。
　　
　　结 果
　　
　　所有病例的穿刺和治疗过程均顺利。术中、术后未见与治疗相关的并发症。术后1周疼痛均有明显缓解。全部病例都得到了随访治疗组9例OA症状消失1例症状缓解例无效有效率68%。对照组:显效7例好转8例无效8例有效率16%。
　　
　　讨 论
　　
　　OA治疗的基本原则首先是要缓解疼痛改善关节功能延缓病程进展保护关节软骨延缓软骨的破坏进程最终达到提高生活質量的目的。传统的治疗骨性关节炎的方法如理疗、口服止痛、活血化瘀药物往往达不到理想的效果。本对照组有效率仅16%。
　　透明质酸钠是关节滑液和软骨基质的重要组成部分具有润滑关节、改善骨代谢、抑制软骨变形、防止腱粘连、保持关节功能等多种生理功能。消炎镇痛液具有消炎和止痛效能膝关节周围痛点注射次1疗程。臭氧是一种氧化能力仅次于氟的强氧化剂。它具有较强的氧化能力及抗炎、镇痛作用。抗炎作用的机理:臭氧刺激氧化酶过度表达中和炎症反应中和过量产生的氧化物。拮抗炎症中的免疫因子的释放扩张血管。另一方面注射臭氧后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质从而达到镇痛的作用。
　　不过补充外源性透明质酸钠只能改善关节腔内病变对关节周围组织的炎症改变通常无明显效果。因此我们在膝关节腔内注射透明质酸钠的同时联合应用消炎镇痛液+臭氧关节周围痛点注射综合治疗膝关节骨性关节炎效果满意。实践证明:这三种方法对OA的治疗可起到协同、强化作用。