论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨青年人脑卒中的病因，提高大众预防意识。方法：选93例青年脑卒中患者。结果：青年人脑梗死最常见的病因仍然是脑动脉粥样硬化 ，高血压病，其次是心源性脑栓塞，其他病因如家族遗传，血管炎较少见。青年人脑出血最常见的病因仍是高血压病，其次是脑血管畸形与动脉瘤。结论：积极早期发现，早期预防，早期治疗高血压动脉硬化，心脏病，改变不良生活方式，宣传戒烟酒是减少青年人动脉硬化性卒中的关键措施。
【关键词】青年人；脑卒中；病因 ；危险因素
近年来，青年人脑卒中的患病明显增高，发病年龄在15-45之间脑卒中患者，占全部卒中的5%-15%，致残率，致死率，给社会和家庭造成严重伤害。本组93例病人均来自我院2007年12月-2012年11月的住院病人，现报告如下。
1 临床资料.
1.1 一般资料 本组93例患者符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准<1>，并经头颅CT或MRI检查确诊。男57例，女36例，年龄15-45岁，平均37.2岁，其中15-20岁2例，21-30岁12例，31-45岁79例。
1.2病因判断 （1）一个患者具备2个或2个以上动脉硬化的危险因素而又无其他明确病因即确定其病因是动脉硬化，这些危险因素包括：高血压，糖尿病，TIA.冠心病.高脂血症.吸烟（每天吸烟超过20支达2年以上），家族史；（2）其他病因根据特殊病史，脑血管造影，心脏超声等辅助检查确定。
1.3 危险因素 既往有高血压病史45例，高血压家族史26例，伴血脂异常10例，偏头痛9例，心脏病史8例，大动脉炎1例，TIA史7例，口服避孕药2例，伴有吸烟和饮酒史的患者40例。
1.4临床表现 缺血性卒中61例（61.4%），出血性卒中26例（33.5%）；静脉窦血栓形成6例（1.8%）。其中缺血性卒中分为脑血栓形成48例（46.9%），脑栓塞13例（15.7%）；出血性卒中分为脑实质出血18例（23%），蛛网膜下腔8例（10.7%）。
1.5 治疗与结果；出血性卒中用醒脑静，甘油果糖，奥拉西坦以及支持对症治疗；缺血性卒中用丹红或长春西汀，依达拉奉，奥拉西坦以及支持对症治疗。本组病例疗效评定根据第四届全国脑血管病学术会议通过的标准<3>，基本痊愈20例，偏瘫25例，偏瘫加失语21例，生活不能自理15例，无效9例，死亡3例。
2 讨论
脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，多发于中老年人，近年来，脑卒中在青年人中的发病率有上升的趋势，并对青年人的是健康带来了很大的负面影响。对青年人脑卒中的发病原因和危险因素加以研究，对防治青年脑卒中、促进青年人的健康意义重大。
2.1 动脉粥样硬化是多数青年卒中的主要病因。如果青年卒中患者临床上找不到明显病因，但脑动脉造影示动脉近端有不同类型和程度的班，可以认定是由动脉粥样硬化所致。这与越来越多的青年人血脂异常，高血压，糖尿病，肥胖和吸烟，工作紧张及进食高热量饮食有关。这些因素导致动脉粥样硬化造成脑内动脉狭窄，是青年卒中最主要原因。
2.2 高血压是脑卒中的主要危险因素，任何类型的脑卒中，血压与卒中的发生均成正比。收缩压120-140mmHg，卒中风险会增加3倍，单纯收缩压高的患者血压140-160mmHg危险增加40%，收缩压>160mmHg和/或舒张压>95mmHg，卒中的风险增加4倍，舒张压降低5mmHg可使脑卒中的危险性降低42%，本组高血压45例，占80%。
2.3 心源性脑卒中对于青年卒中应首先排除病因是心源性栓塞，高的复发率和可通过治疗避免发病的可能性使心源性栓塞成为青年性卒中可确定的首位病因。如心脏瓣膜病，心内膜病，心律失常，先天性心脏病，心房粘液瘤均易形成左心房血栓诱发脑栓塞。糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，糖尿病使缺血性卒中的患病风险3.6倍。偏头痛：偏头痛是青年卒中的第3位发病危险因素，女性更明显。其机制可能与血小板聚集性增高，释放5-羟色胺等血管活性物质致严重血管收缩，持续脑低灌注致脑梗塞有关。口服避孕药因药中雌激素影响糖，脂肪代谢使血脂和血粘度升高，造成血液高凝状态，诱发脑卒中。故有偏头痛的患者应停用避孕药或改为其他避孕措施，特别是有短暂性脑缺血发作的患者要定期随访，必要时给予预防性治疗<3>。吸烟饮酒是青年卒中的最危险因素，吸烟可降低脑血流量，加速脑动脉硬化，降低脑血管的舒张功能。发病前24小时内摄入乙醇超过40克是脑卒中的触发因素。
2.4 脑卒中家族史 有脑卒中家族史的青年明显高于没有脑卒中家族史的发病率，表明家族史是青年卒中的发病危险因素。目前认为青年卒中是一种多基因遗传性疾病，有多种危险因素而致发病，亦有小部分病例是单基因遗传缺陷引起的，遗传因素对50岁以下的青年人缺血性卒中影响较大<2>。
2.5 出血性脑卒中的病因： 青年人脑出血发病季节无显著差异， 发病因素与老年人出血因素一样是以高血压为首，高血压在我国人群中极常见，且逐年增多，发病率高、知晓率低，治疗率低，达标率更低，农村较城市更低]。长期高血压致脑实质内的小动脉形成微动脉瘤，这些微动脉瘤多位于脑底部的穿動脉， 如豆纹动脉和丘脑动脉、脑桥的旁中央穿支，因此出血部位多在壳核、丘脑、脑桥等处。高血压的长期刺激引起小动脉内膜的水肿及通透性增高，血浆中的许多成分包括脂质沉积血管壁，加之血管壁本身的营养障碍，管壁呈透明脂肪样变，若血浆中的纤维蛋白溶解酶渗入血管壁可导致血管壁纤维素样坏死。高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血。所以高血压病人在情绪波动或过度劳累而引起血压剧升，血管壁不能承受其压力而出血。动脉瘤和动静脉畸形等血管异常为青脑出血的另一主要原因。均系颅内血管胚胎时期发育异常或发育不完全所致畸形血管一般只有一层内膜细胞，没有弹力纤维和肌层结构。当管壁损害严重及承受压力的能力达到一定限度时即破裂出血.海绵状血管瘤20岁左右发病.30岁以上的青年人多为高血压性脑出血.发病24小时内饮酒仍然是蛛网膜下腔出血的独立危险原因.其他病因如烟雾病，血液病脑静脉血栓等.在临床工作中对青年卒中应多关注。
3 青年卒中的处理和预防
综上所述，青年人脑梗死最常见的病因仍然是脑动脉粥样硬化 ，高血压病，其次是心源性脑栓塞，其他病因如家族遗传，血管炎较少见。青年人脑出血最常见的病因仍是高血压病，其次是脑血管畸形与动脉瘤。青年人脑卒中的治疗和预防，应积极早期发现，早期预防，早期治疗高血压动脉硬化，心脏病，高胆固醇血症，糖尿病，高同型半胱氨酸血症改变不良生活方式，如戒烟，杜绝药物滥用；吸收毒品和饮酒等.宣传戒烟是减少青年人动脉硬化性卒中的关键措施.早期开展社区卒中高危筛查工作，各级综合性医疗机构开设卒中专病门诊，有效干预青年人卒中的危险因素是有重要意义！
参考文献：
[1] 中华医学会，全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）；379.
[2] 陈蓓蕾，袁成林，等.青年缺血性卒中患者的基因突变[J].国外医学脑血管疾病分册，2004，12（10）；782-784.
[3] 申明峰，李家亮，申朝凤.外伤后脑梗塞.中风与神经疾病杂志，1994，11（2）；95-96.
【关键词】青年人；脑卒中；病因 ；危险因素
近年来，青年人脑卒中的患病明显增高，发病年龄在15-45之间脑卒中患者，占全部卒中的5%-15%，致残率，致死率，给社会和家庭造成严重伤害。本组93例病人均来自我院2007年12月-2012年11月的住院病人，现报告如下。
1 临床资料.
1.1 一般资料 本组93例患者符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准<1>，并经头颅CT或MRI检查确诊。男57例，女36例，年龄15-45岁，平均37.2岁，其中15-20岁2例，21-30岁12例，31-45岁79例。
1.2病因判断 （1）一个患者具备2个或2个以上动脉硬化的危险因素而又无其他明确病因即确定其病因是动脉硬化，这些危险因素包括：高血压，糖尿病，TIA.冠心病.高脂血症.吸烟（每天吸烟超过20支达2年以上），家族史；（2）其他病因根据特殊病史，脑血管造影，心脏超声等辅助检查确定。
1.3 危险因素 既往有高血压病史45例，高血压家族史26例，伴血脂异常10例，偏头痛9例，心脏病史8例，大动脉炎1例，TIA史7例，口服避孕药2例，伴有吸烟和饮酒史的患者40例。
1.4临床表现 缺血性卒中61例（61.4%），出血性卒中26例（33.5%）；静脉窦血栓形成6例（1.8%）。其中缺血性卒中分为脑血栓形成48例（46.9%），脑栓塞13例（15.7%）；出血性卒中分为脑实质出血18例（23%），蛛网膜下腔8例（10.7%）。
1.5 治疗与结果；出血性卒中用醒脑静，甘油果糖，奥拉西坦以及支持对症治疗；缺血性卒中用丹红或长春西汀，依达拉奉，奥拉西坦以及支持对症治疗。本组病例疗效评定根据第四届全国脑血管病学术会议通过的标准<3>，基本痊愈20例，偏瘫25例，偏瘫加失语21例，生活不能自理15例，无效9例，死亡3例。
2 讨论
脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，多发于中老年人，近年来，脑卒中在青年人中的发病率有上升的趋势，并对青年人的是健康带来了很大的负面影响。对青年人脑卒中的发病原因和危险因素加以研究，对防治青年脑卒中、促进青年人的健康意义重大。
2.1 动脉粥样硬化是多数青年卒中的主要病因。如果青年卒中患者临床上找不到明显病因，但脑动脉造影示动脉近端有不同类型和程度的班，可以认定是由动脉粥样硬化所致。这与越来越多的青年人血脂异常，高血压，糖尿病，肥胖和吸烟，工作紧张及进食高热量饮食有关。这些因素导致动脉粥样硬化造成脑内动脉狭窄，是青年卒中最主要原因。
2.2 高血压是脑卒中的主要危险因素，任何类型的脑卒中，血压与卒中的发生均成正比。收缩压120-140mmHg，卒中风险会增加3倍，单纯收缩压高的患者血压140-160mmHg危险增加40%，收缩压>160mmHg和/或舒张压>95mmHg，卒中的风险增加4倍，舒张压降低5mmHg可使脑卒中的危险性降低42%，本组高血压45例，占80%。
2.3 心源性脑卒中对于青年卒中应首先排除病因是心源性栓塞，高的复发率和可通过治疗避免发病的可能性使心源性栓塞成为青年性卒中可确定的首位病因。如心脏瓣膜病，心内膜病，心律失常，先天性心脏病，心房粘液瘤均易形成左心房血栓诱发脑栓塞。糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，糖尿病使缺血性卒中的患病风险3.6倍。偏头痛：偏头痛是青年卒中的第3位发病危险因素，女性更明显。其机制可能与血小板聚集性增高，释放5-羟色胺等血管活性物质致严重血管收缩，持续脑低灌注致脑梗塞有关。口服避孕药因药中雌激素影响糖，脂肪代谢使血脂和血粘度升高，造成血液高凝状态，诱发脑卒中。故有偏头痛的患者应停用避孕药或改为其他避孕措施，特别是有短暂性脑缺血发作的患者要定期随访，必要时给予预防性治疗<3>。吸烟饮酒是青年卒中的最危险因素，吸烟可降低脑血流量，加速脑动脉硬化，降低脑血管的舒张功能。发病前24小时内摄入乙醇超过40克是脑卒中的触发因素。
2.4 脑卒中家族史 有脑卒中家族史的青年明显高于没有脑卒中家族史的发病率，表明家族史是青年卒中的发病危险因素。目前认为青年卒中是一种多基因遗传性疾病，有多种危险因素而致发病，亦有小部分病例是单基因遗传缺陷引起的，遗传因素对50岁以下的青年人缺血性卒中影响较大<2>。
2.5 出血性脑卒中的病因： 青年人脑出血发病季节无显著差异， 发病因素与老年人出血因素一样是以高血压为首，高血压在我国人群中极常见，且逐年增多，发病率高、知晓率低，治疗率低，达标率更低，农村较城市更低]。长期高血压致脑实质内的小动脉形成微动脉瘤，这些微动脉瘤多位于脑底部的穿動脉， 如豆纹动脉和丘脑动脉、脑桥的旁中央穿支，因此出血部位多在壳核、丘脑、脑桥等处。高血压的长期刺激引起小动脉内膜的水肿及通透性增高，血浆中的许多成分包括脂质沉积血管壁，加之血管壁本身的营养障碍，管壁呈透明脂肪样变，若血浆中的纤维蛋白溶解酶渗入血管壁可导致血管壁纤维素样坏死。高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血。所以高血压病人在情绪波动或过度劳累而引起血压剧升，血管壁不能承受其压力而出血。动脉瘤和动静脉畸形等血管异常为青脑出血的另一主要原因。均系颅内血管胚胎时期发育异常或发育不完全所致畸形血管一般只有一层内膜细胞，没有弹力纤维和肌层结构。当管壁损害严重及承受压力的能力达到一定限度时即破裂出血.海绵状血管瘤20岁左右发病.30岁以上的青年人多为高血压性脑出血.发病24小时内饮酒仍然是蛛网膜下腔出血的独立危险原因.其他病因如烟雾病，血液病脑静脉血栓等.在临床工作中对青年卒中应多关注。
3 青年卒中的处理和预防
综上所述，青年人脑梗死最常见的病因仍然是脑动脉粥样硬化 ，高血压病，其次是心源性脑栓塞，其他病因如家族遗传，血管炎较少见。青年人脑出血最常见的病因仍是高血压病，其次是脑血管畸形与动脉瘤。青年人脑卒中的治疗和预防，应积极早期发现，早期预防，早期治疗高血压动脉硬化，心脏病，高胆固醇血症，糖尿病，高同型半胱氨酸血症改变不良生活方式，如戒烟，杜绝药物滥用；吸收毒品和饮酒等.宣传戒烟是减少青年人动脉硬化性卒中的关键措施.早期开展社区卒中高危筛查工作，各级综合性医疗机构开设卒中专病门诊，有效干预青年人卒中的危险因素是有重要意义！
参考文献：
[1] 中华医学会，全国第四次脑血管病学术会议制定各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）；379.
[2] 陈蓓蕾，袁成林，等.青年缺血性卒中患者的基因突变[J].国外医学脑血管疾病分册，2004，12（10）；782-784.
[3] 申明峰，李家亮，申朝凤.外伤后脑梗塞.中风与神经疾病杂志，1994，11（2）；95-96.