探讨前列腺癌根治术中扩大盆腔淋巴结清扫术(e-PLND)规范化技术及其临床疗效。
方法回顾性分析2004年1月—2014年12月127例前列腺癌行前列腺根治＋e-PLND患者的临床资料。患者年龄47～78岁，平均66.2岁。术前前列腺特异性抗原(PSA)平均13.1 μg/L, Gleason评分平均6.8分。按前列腺癌危险因素分级：低危组49例、中危组46例、高危组32例；盆腔淋巴结按解剖部位分为5组9区：髂外、髂总、闭孔、髂内淋巴结组左右两侧分别为1个区，骶前淋巴结组为1个区。患者均在全身麻醉下经下腹正中切口行前列腺根治＋e-PLND。比较低危组、中危组、高危组淋巴结转移率；比较淋巴结转移阳性患者中，不同解剖部位淋巴结组的转移率。观察术中、术后并发症发生情况。术后每3个月复查PSA，观察生化复发情况。采用Kaplan-Meier非参数法，统计患者3、5、10年总生存率。
结果本组127例，104例5组9区淋巴结均清扫，23例清扫闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结4组8区。共切除淋巴结2 727枚，每例切除淋巴结13～41枚，平均21.5枚。127例中，共有26例(20.5%)发生56枚淋巴结转移，平均每例转移淋巴结2.2(1～9)枚。低危、中危、高危组患者淋巴结转移率分别为2.0%(1/49)、23.9%(11/46)、43.8%(14/32)，差异有统计学意义(χ2＝21.209, P<0.01)。26例淋巴结转移阳性患者中，不同解剖部位组淋巴结的转移率由高到低依次为髂内组57.7%(15/26)、闭孔组50.0%(13/26)、髂外组30.8%(8/26)、骶前组11.5%(3/26)、髂总组3.8%(1/26)。术中、术后并发症总发生率为15.0%(19/127)，其中术中静脉损伤2例，术后淋巴瘘5例、淋巴囊肿10例、下肢深静脉血栓2例，均予相应对症处理后痊愈。术后无一例下肢淋巴水肿。术后根据UICC肿瘤TNM病理分期：pT1期13例，pT2期50例，pT3a期49例，pT3b期15例。术后117例获随访，随访时间12～123个月，平均42.7个月。发生生化复发27例(23.1%)，其中因肿瘤复发远处转移死亡3例，其他原因死亡5例。本组3、5、10年累积生存率分别为88.9%(56/63)、78.0%(32/41)、11/18。
结论前列腺癌根治术中，规范化e-PLND能较彻底地清除转移淋巴结，较准确地定位易转移解剖区域，病理分期较准确，提升手术质量，提高患者生存率。