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【摘要】 目的 分析恶性梗阻性黄疸行胆管引流术或支架置入术的疗效及并发症。方法 回顾性分析恶性梗阻性黄疸172例,根据胆管梗阻情况,施行胆管引流术或胆管支架置入术。观察近期疗效和生存时间,记录、分析并发症。 结果 全部病例均经皮肝穿刺胆管引流或胆管支架置入成功。术后血清胆红素由(392±121) μmol/L降至(122±97) μmol/L,差异有统计学意义(P<0.01);ALT由术前(165.2±102.3) U/L(62.5±26.1) U/L(P<0.01)。全组中位生存时间256 d,1、3、6和12个月生存率分别为95.3%,89.4%,49.7%和20.6%。并发症:腹腔出血2例,胆汁瘤1例;胆系感染42例;急性胰腺炎12例;胆道出血13例。 结论 介入治疗恶性梗阻性黄疸能有效改善临床症状,延长患者生存期,但要有效防治并发症。
【关键词】恶性肿瘤;梗阻性黄疸;介入放射学;并发症
恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆管引流术(Pereutanous biliary drainage,PTBD)或胆管支架置入术能够有效解除胆管梗阻,已成为有效的治疗方法之一。总结了近三年来介入治疗的恶性梗阻性黄疸172例,对其疗效和并发症分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 经B超、CT、MRI或组织病理学确诊的恶性梗阻性黄疸172例,男105例,女67例,年龄42~89岁,中位68岁。其中肝癌22例,胆管癌97例,胆囊癌24例,胰腺癌21例,胃肠道肿瘤肝门淋巴结转移8例。临床表现为全身皮肤、巩膜黄染,皮肤瘙痒,白陶土色大便,血清总胆红素升高。其中42例患者伴有高热、寒颤等症状。
1.2 治疗方法 患者仰卧于DSA检查床上,局麻下用经皮经肝穿刺胆管造影,根据胆管梗阻情况,置入引流管或胆管支架。从右侧腋中线穿刺入路143例,经剑突下左侧胆管穿刺入路12例,双侧胆管穿刺入路17例。
2 结果
全部病例介入操作均获成功。术后保肝、支持、对症及抗感染治疗。血清胆红素由术前(392±121 μmol/L)降至术后2周(122±97 μmol/L)(P<0.01);ALT由术前(165.2±102.3 U/L)降至术后(62.5±26.1 U/L)(P<0.01)。全组中位生存时间256 d;1、3、6和12个月生产率分别为95.3%,89.4%,49.7%和20.6%。并发症如下。
2.1 腹腔出血 2例,经外科手术1例肋间动脉出血,1例肝包膜撕裂渗血。
2.2 胆汁瘤1例, CT引导下经皮穿刺引流后痊愈。
2.3 胆系感染 42例,其中术前感染者31例,术后新发感染者11例,34例感染得到控制,因感染未控制而死亡者8例。
2.4 急性胰腺炎 12例,表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等症状,术后6 h血清淀粉酶(AMY)即升高,一般在450~1500 U/L。给予禁食、补液,应用奥曲肽、地塞米松治疗,均于1周内恢复正常,无因胰腺炎死亡病例。
2.5 胆道出血 13例,经调整引流管,应用止血药11例得到控制,2例大量出血者,经肝动脉造影,见肝小动脉对比剂外溢,用明胶海绵颗粒栓塞,出血停止。
3 讨论
恶性梗阻性黄疸,多数患者就诊时已失去外科手术机会,PTBD可有效缓解胆管梗阻,提高生活质量,延长生存期,已被广泛认可。翟仁友等[1]报道243例恶性梗阻性黄疸的介入治疗结果:胆管内支架中位生存期9个月,减黄后联合局部放、化疗中位生存期达11.3个月。本组资料结果表明介入术后肝功能均有明显好转,中位生存时间8.5个月。但是,围手术期的并发症直接影响疗效及生存期,所以更好的预防和治疗并发症尤为重要。
本组并发症共70例,发生率40.7%。其中腹腔出血及胆汁瘤因穿刺不当所致。胆系感染是恶性梗阻性黄疸最常见的严重并发症,其发生率和病死率均占首位[2]。本组术前即有感染31例,术后6例未得到控制;术后新发感染11例,2例未能控制,因感染导致死亡8例,占总例数的4.6%,是围手术期死亡的主要原因。笔者对术前合并胆道感染者,仅行胆管引流,待感染完全控制,肝功好转,有条件时再置入内支架。对术后并发的胆道感染,及时留取血及胆汁标本作细菌学检查,选用敏感抗生素。万建华等[3]报道:耐药革兰阴性肠杆菌及其内毒素血症,是导致重度胆道感染死亡的主要原因。急性胰腺炎的发生机制为手术操作或引流管及支架损伤胰管开口,致胰液引流不畅,导致胰腺炎性反应。戴定可等[4]认为胰腺损伤和胰腺炎应列为PTBD较常见的并发症,术后应常规禁食,检测血AMY。本组术后12例AMY升高者,及时禁食、大量补液及药物治疗,均于1周内恢复正常。胆道出血多由穿刺损伤肝内血管并与胆道形成瘘道,导致血性胆汁,也可以是胆管内肿瘤组织出血。钱晓军等[5]报道139例,出现血性引流液16例(11.5%)。本组13例(7.6%,13/172)引流出血性胆汁,经调整引流管,应用止血药物后13例出血停止,2例行肝动脉栓塞。术前改善患者凝血功能,常规补充维生素K,选用细针穿刺等均可有效预防胆道出血。术后发现血性引流液,及时透视观察引流管是否移位,若侧孔脱至肝实质内,要及时调整引流管位置。如出血量较大,而药物止血效果不佳时,及时行肝动脉造影并栓塞治疗。
总之,介入治疗恶性梗阻性黄疸,能有效改善临床症状,延长患者生存期。但要规范操作,密切观察,有效防治并发症。
参考文献
[1] Zhai RY,Qian XJ,Dai DK.M alignant biliary obstruction:treatent with interventional radiology.J Chin Medi J,2003,116:888 892.
[2] 于平,戴定可,钱晓军,等.胆管引流或支架置入术后感染的临床分析与处理.介入放射学杂志,2007,10:693 695.
[3] 万建华,赵金满.胆系感染病原菌及耐药分析.世界华人消化杂志,2004,12:1234 1235.
[4] 戴定可,翟仁友,于平,等.经皮经肝穿刺胆管内外引流对胰腺的影响.临床放射学杂志,2007,10:1024 1025.
[5] 钱晓军,戴定可,翟仁友,等.经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床分析.介入放射学杂志,2007,10:703.
【关键词】恶性肿瘤;梗阻性黄疸;介入放射学;并发症
恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆管引流术(Pereutanous biliary drainage,PTBD)或胆管支架置入术能够有效解除胆管梗阻,已成为有效的治疗方法之一。总结了近三年来介入治疗的恶性梗阻性黄疸172例,对其疗效和并发症分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 经B超、CT、MRI或组织病理学确诊的恶性梗阻性黄疸172例,男105例,女67例,年龄42~89岁,中位68岁。其中肝癌22例,胆管癌97例,胆囊癌24例,胰腺癌21例,胃肠道肿瘤肝门淋巴结转移8例。临床表现为全身皮肤、巩膜黄染,皮肤瘙痒,白陶土色大便,血清总胆红素升高。其中42例患者伴有高热、寒颤等症状。
1.2 治疗方法 患者仰卧于DSA检查床上,局麻下用经皮经肝穿刺胆管造影,根据胆管梗阻情况,置入引流管或胆管支架。从右侧腋中线穿刺入路143例,经剑突下左侧胆管穿刺入路12例,双侧胆管穿刺入路17例。
2 结果
全部病例介入操作均获成功。术后保肝、支持、对症及抗感染治疗。血清胆红素由术前(392±121 μmol/L)降至术后2周(122±97 μmol/L)(P<0.01);ALT由术前(165.2±102.3 U/L)降至术后(62.5±26.1 U/L)(P<0.01)。全组中位生存时间256 d;1、3、6和12个月生产率分别为95.3%,89.4%,49.7%和20.6%。并发症如下。
2.1 腹腔出血 2例,经外科手术1例肋间动脉出血,1例肝包膜撕裂渗血。
2.2 胆汁瘤1例, CT引导下经皮穿刺引流后痊愈。
2.3 胆系感染 42例,其中术前感染者31例,术后新发感染者11例,34例感染得到控制,因感染未控制而死亡者8例。
2.4 急性胰腺炎 12例,表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等症状,术后6 h血清淀粉酶(AMY)即升高,一般在450~1500 U/L。给予禁食、补液,应用奥曲肽、地塞米松治疗,均于1周内恢复正常,无因胰腺炎死亡病例。
2.5 胆道出血 13例,经调整引流管,应用止血药11例得到控制,2例大量出血者,经肝动脉造影,见肝小动脉对比剂外溢,用明胶海绵颗粒栓塞,出血停止。
3 讨论
恶性梗阻性黄疸,多数患者就诊时已失去外科手术机会,PTBD可有效缓解胆管梗阻,提高生活质量,延长生存期,已被广泛认可。翟仁友等[1]报道243例恶性梗阻性黄疸的介入治疗结果:胆管内支架中位生存期9个月,减黄后联合局部放、化疗中位生存期达11.3个月。本组资料结果表明介入术后肝功能均有明显好转,中位生存时间8.5个月。但是,围手术期的并发症直接影响疗效及生存期,所以更好的预防和治疗并发症尤为重要。
本组并发症共70例,发生率40.7%。其中腹腔出血及胆汁瘤因穿刺不当所致。胆系感染是恶性梗阻性黄疸最常见的严重并发症,其发生率和病死率均占首位[2]。本组术前即有感染31例,术后6例未得到控制;术后新发感染11例,2例未能控制,因感染导致死亡8例,占总例数的4.6%,是围手术期死亡的主要原因。笔者对术前合并胆道感染者,仅行胆管引流,待感染完全控制,肝功好转,有条件时再置入内支架。对术后并发的胆道感染,及时留取血及胆汁标本作细菌学检查,选用敏感抗生素。万建华等[3]报道:耐药革兰阴性肠杆菌及其内毒素血症,是导致重度胆道感染死亡的主要原因。急性胰腺炎的发生机制为手术操作或引流管及支架损伤胰管开口,致胰液引流不畅,导致胰腺炎性反应。戴定可等[4]认为胰腺损伤和胰腺炎应列为PTBD较常见的并发症,术后应常规禁食,检测血AMY。本组术后12例AMY升高者,及时禁食、大量补液及药物治疗,均于1周内恢复正常。胆道出血多由穿刺损伤肝内血管并与胆道形成瘘道,导致血性胆汁,也可以是胆管内肿瘤组织出血。钱晓军等[5]报道139例,出现血性引流液16例(11.5%)。本组13例(7.6%,13/172)引流出血性胆汁,经调整引流管,应用止血药物后13例出血停止,2例行肝动脉栓塞。术前改善患者凝血功能,常规补充维生素K,选用细针穿刺等均可有效预防胆道出血。术后发现血性引流液,及时透视观察引流管是否移位,若侧孔脱至肝实质内,要及时调整引流管位置。如出血量较大,而药物止血效果不佳时,及时行肝动脉造影并栓塞治疗。
总之,介入治疗恶性梗阻性黄疸,能有效改善临床症状,延长患者生存期。但要规范操作,密切观察,有效防治并发症。
参考文献
[1] Zhai RY,Qian XJ,Dai DK.M alignant biliary obstruction:treatent with interventional radiology.J Chin Medi J,2003,116:888 892.
[2] 于平,戴定可,钱晓军,等.胆管引流或支架置入术后感染的临床分析与处理.介入放射学杂志,2007,10:693 695.
[3] 万建华,赵金满.胆系感染病原菌及耐药分析.世界华人消化杂志,2004,12:1234 1235.
[4] 戴定可,翟仁友,于平,等.经皮经肝穿刺胆管内外引流对胰腺的影响.临床放射学杂志,2007,10:1024 1025.
[5] 钱晓军,戴定可,翟仁友,等.经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床分析.介入放射学杂志,2007,10:703.