报道全弓替换＋支架象鼻技术治疗急性A型主动脉夹层(ATAAD)的早期及中远期效果。
方法2003年4月至2012年9月，为456名累及弓部或降主动脉的ATAAD患者施行了四分支人工血管全主动脉弓替换＋降主动脉象鼻支架置入手术(孙氏手术)。男376例(82.5%)，女80例；年龄(46.3±10.5)岁；发病距手术时间(5.0±3.8)天(中位数4天，范围5h～14天)；221例患者需同期行主动脉根部或瓣膜手术(48.5%)。比较手术早期及远期结果并确认危险因素。
结果手术死亡37例(8.1%)，急性肾功能衰竭18例(3.9%)，卒中13例(2.8%)，脊髓损伤11例(2.4%)，出血开胸探查10例(2.2%)。手术死亡的危险因素为：术前脑灌注不良(相对危险度，OR 7.643，P＝0.002)、脊髓(OR 45.315，P＝0.003)灌注不良和体外循环时间(min，OR 1.014，P<0.001)。随访(5.7±2.4)年(0.2～12.0年)，失访10例，随访率97.6%(409/419)。远期死亡32例，远期再手术23例。全组术后5、8、10年的生存率分别为87.7%、83.1%和70.5%，再手术免除率分别为94.8%、89.3%和84.3%。远期死亡的危险因素为术后卒中(OR 14.452，P＝0.014)，远期再手术的危险因素为诊断至手术的时间(天，OR 1.188，P＝0.024)；同期根部手术可降低患者远期死亡的风险(OR 0.377，P＝0.021)，但增加患者远期再手术的风险(OR 2.663，P＝0.037)。竞争风险分析显示，术后3、5、8和10年死亡分别占2%、5%、10%和23%，再手术率分别为3%、5%、8%和10%，无事件生存率分别为95%、90%、82%和67%。
结论本组ATAAD患者全弓替换＋支架象鼻技术取得了良好的早期、远期生存与再手术免除率。同期根部手术不增加早期死亡率，可显著减少远期死亡的风险。