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【摘 要】 目的：本文主要是探讨前路减压植骨内固定术治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的临床治疗及效果分析。方法：通过对比我院2011年12月至2014年12月期间的24例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，在治疗的过程中对全部患者均给予前路减压植骨内固定手术治疗，手术后对每名患者跟随调查一年之久，对他们的治疗前后病情及恢复情况做了详细的记录，对于并发症也进行了观察和比较。结果：所有的患者经过手术治疗以后与术前进行对比，不难发现术后椎体后凸和侧凸明显减少，神经功能明显改善，p<005，差异有统计学意义，所有的患者均没有出现异常的并发症状。结论：前路减压植骨内固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的疗效显著，明显改善患者的畸形状态和神经功能，在临床的治疗应用当中具有很深的前景和价值。
【关键词】 胸腰段脊柱骨折 脊髓损伤 手术治疗 疗效
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0021-01
胸腰段骨折作为脊柱骨折的好发类型，如果伴有脊髓和马尾神经的损伤则病情会表现的更为明显，且治疗难度很大，如果脊髓、神经损伤严重，患者会伴随出现神经性疼痛，畸形，有的还会出现一些功能性障碍，很多时候都严重的影响了患者的正常生活，给他们的家属带来了很多的麻烦。目前，采用手术治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤是一种非常显著的治疗方式，通过椎管减压、植骨内固定方式，改善患者脊柱解剖结构和生物力学改变。本文主要研究的对象是我院从2010年开始至2014年的24例患者，他们均患有胸腰段脊柱骨折伴脊髓损，在治疗的过程中均采用了前路减压植骨内固定手术治疗，经过治疗后，对所有的患者进行了跟随记录，发现他们的症状有很大的改善，而且没有任何的并发症出现，可以说这种临床治疗模式的效果非常理想，值得所有医院去大力推广，[1]现针对这些患者的具体治疗汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年12月至2014年12月期间，我院诊治的24例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，其中男17例，女7例，年龄190～630岁，其中10例高空坠落伤、9例交通意外伤、4例为重物砸伤、1例打击伤;根据骨折椎体部位划分，其中t11 1例、t12 1例、l1 16例、l2 6例;根据骨折类型划分，其中16例单纯压缩性骨折、8例爆裂性骨折;根据frankel分级标准，神经功能a级5例、b级11例、c级2例、d级2例。[2]
1.2 手术方法
通过气管插管，实施全麻麻醉，患者采取右侧卧位，背部与手术台保持90°，左下肢伸直，右下肢保持屈曲状态，抬高腰桥，增大左侧肋缘于髂脊的距离，以左侧肾切口，l1骨折时，在第12肋做切口，依次切开皮下组织和筋膜，充分游离并切除第12肋，随后向下逐层切断，钝性分离，充分显露t12～l2椎体，以及椎间盘，结扎各节段血管。切除突入椎管内的骨块及上下椎间盘，进行彻底减压，根据l1椎体上下横径，确定螺钉长度，并置入，通过撑开器，恢复椎间隙高度，测量植骨床的深度和长度，髂骨取植骨块，修整后置入，取出撑开器，置入合适钢板，螺钉旋紧，留置负压引流管，逐层缝合。
1.3 观察指标
平均随访12个月，对治疗前后畸形矫正、神经恢复情况，以及术后并发症，进行观察和比较。
1.4 统计学方法
所有数据采用spss 170统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，p<005，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后畸形矫正情况比较
与术前相比，术后椎体后凸和侧凸均明显减少，p<005，差异有统计学意义，详细结果见表1。
2.2 治疗前后神经功能改善情况比较
与术前相比，术后b级比率明显降低，d级比率显著升高，p<005，差异有统计学意义，而a级比率有所降低，d级和e级比率有所增加，但没有统计学意义，结果充分表明术后神经功能得到了明显改善，详细结果见表2。
2.3 并发症发生情况
平均随访12个月，没有出现切口感染、脊髓损伤加重等严重并发症，以及断钉、松动等内固定失效情况。
3 讨论
对于胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，前路减压植骨内固定治疗模式具有非常好的疗效，应用这种治疗模式通过前路入路，可以在直视状态下，清除致压物，充分松解压迫脊髓的骨性因素、突出的椎间盘，以及其他压迫因素，达到有效的椎管减压，与后路手术固定方法相比，能够更好地恢复脊柱的负重功能[3]。而且，前路减压植骨内固定治疗不会对神经、脊髓产生不必要的再次损伤，可以更好地保护没有损伤的后柱结构，确保复位后植骨与患椎丢失高度的一致性[4]。另外，植骨与邻近椎体能够更好接触，取得了较好的血运，有利于术后的快速愈合，其术后移位等并发症的发生率显著降低[5]。
本研究中，与术前相比，术后椎体后凸和侧凸明显减少，神经功能明显改善，p<005，差异有统计学意义，没有发现严重并发症。总而言之，前路减压植骨内固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的疗效显著，可以明显改善患者的畸形状态和神经功能，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 王栋，刘增霞，贺西京，李浩鹏，徐思越，杨平林，王国毓. 后路椎体截骨撑开植骨固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形[J]. 中国矫形外科杂志. 2009（16）
[2] 李金龙，樊大钊，关云勇. 胸腰段脊柱骨折及脊髓损伤前路手术治疗体会[J]. 内蒙古医学杂志. 2007（10）
[3] 赵定麟. 胸腰段脊髓损伤晚期病例的外科疗法[J]. 创伤杂志. 1989（03）
[4] 罗一，邓展生，陈静. 不同植骨融合方式对胸腰椎爆裂性骨折疗效的影响[J]. 中国修复重建外科杂志. 2011（11）
[5] 王文全. 108例腰椎间盘突出并椎管狭窄患者腰痛原因及手术疗效分析[J]. 遵义医学院学报. 2011（04）
作者简介：江明，（1971-），男，安徽省蚌埠市人，主治医生，硕士研究生，研究方向：脊柱外科
【关键词】 胸腰段脊柱骨折 脊髓损伤 手术治疗 疗效
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0021-01
胸腰段骨折作为脊柱骨折的好发类型，如果伴有脊髓和马尾神经的损伤则病情会表现的更为明显，且治疗难度很大，如果脊髓、神经损伤严重，患者会伴随出现神经性疼痛，畸形，有的还会出现一些功能性障碍，很多时候都严重的影响了患者的正常生活，给他们的家属带来了很多的麻烦。目前，采用手术治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤是一种非常显著的治疗方式，通过椎管减压、植骨内固定方式，改善患者脊柱解剖结构和生物力学改变。本文主要研究的对象是我院从2010年开始至2014年的24例患者，他们均患有胸腰段脊柱骨折伴脊髓损，在治疗的过程中均采用了前路减压植骨内固定手术治疗，经过治疗后，对所有的患者进行了跟随记录，发现他们的症状有很大的改善，而且没有任何的并发症出现，可以说这种临床治疗模式的效果非常理想，值得所有医院去大力推广，[1]现针对这些患者的具体治疗汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年12月至2014年12月期间，我院诊治的24例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，其中男17例，女7例，年龄190～630岁，其中10例高空坠落伤、9例交通意外伤、4例为重物砸伤、1例打击伤;根据骨折椎体部位划分，其中t11 1例、t12 1例、l1 16例、l2 6例;根据骨折类型划分，其中16例单纯压缩性骨折、8例爆裂性骨折;根据frankel分级标准，神经功能a级5例、b级11例、c级2例、d级2例。[2]
1.2 手术方法
通过气管插管，实施全麻麻醉，患者采取右侧卧位，背部与手术台保持90°，左下肢伸直，右下肢保持屈曲状态，抬高腰桥，增大左侧肋缘于髂脊的距离，以左侧肾切口，l1骨折时，在第12肋做切口，依次切开皮下组织和筋膜，充分游离并切除第12肋，随后向下逐层切断，钝性分离，充分显露t12～l2椎体，以及椎间盘，结扎各节段血管。切除突入椎管内的骨块及上下椎间盘，进行彻底减压，根据l1椎体上下横径，确定螺钉长度，并置入，通过撑开器，恢复椎间隙高度，测量植骨床的深度和长度，髂骨取植骨块，修整后置入，取出撑开器，置入合适钢板，螺钉旋紧，留置负压引流管，逐层缝合。
1.3 观察指标
平均随访12个月，对治疗前后畸形矫正、神经恢复情况，以及术后并发症，进行观察和比较。
1.4 统计学方法
所有数据采用spss 170统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，p<005，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后畸形矫正情况比较
与术前相比，术后椎体后凸和侧凸均明显减少，p<005，差异有统计学意义，详细结果见表1。
2.2 治疗前后神经功能改善情况比较
与术前相比，术后b级比率明显降低，d级比率显著升高，p<005，差异有统计学意义，而a级比率有所降低，d级和e级比率有所增加，但没有统计学意义，结果充分表明术后神经功能得到了明显改善，详细结果见表2。
2.3 并发症发生情况
平均随访12个月，没有出现切口感染、脊髓损伤加重等严重并发症，以及断钉、松动等内固定失效情况。
3 讨论
对于胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，前路减压植骨内固定治疗模式具有非常好的疗效，应用这种治疗模式通过前路入路，可以在直视状态下，清除致压物，充分松解压迫脊髓的骨性因素、突出的椎间盘，以及其他压迫因素，达到有效的椎管减压，与后路手术固定方法相比，能够更好地恢复脊柱的负重功能[3]。而且，前路减压植骨内固定治疗不会对神经、脊髓产生不必要的再次损伤，可以更好地保护没有损伤的后柱结构，确保复位后植骨与患椎丢失高度的一致性[4]。另外，植骨与邻近椎体能够更好接触，取得了较好的血运，有利于术后的快速愈合，其术后移位等并发症的发生率显著降低[5]。
本研究中，与术前相比，术后椎体后凸和侧凸明显减少，神经功能明显改善，p<005，差异有统计学意义，没有发现严重并发症。总而言之，前路减压植骨内固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的疗效显著，可以明显改善患者的畸形状态和神经功能，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 王栋，刘增霞，贺西京，李浩鹏，徐思越，杨平林，王国毓. 后路椎体截骨撑开植骨固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形[J]. 中国矫形外科杂志. 2009（16）
[2] 李金龙，樊大钊，关云勇. 胸腰段脊柱骨折及脊髓损伤前路手术治疗体会[J]. 内蒙古医学杂志. 2007（10）
[3] 赵定麟. 胸腰段脊髓损伤晚期病例的外科疗法[J]. 创伤杂志. 1989（03）
[4] 罗一，邓展生，陈静. 不同植骨融合方式对胸腰椎爆裂性骨折疗效的影响[J]. 中国修复重建外科杂志. 2011（11）
[5] 王文全. 108例腰椎间盘突出并椎管狭窄患者腰痛原因及手术疗效分析[J]. 遵义医学院学报. 2011（04）
作者简介：江明，（1971-），男，安徽省蚌埠市人，主治医生，硕士研究生，研究方向：脊柱外科