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作者单位：528437 广东省中山市火炬开发区医院（刘文敏）；南方医科大学附属中山博爱医院（赖胜坤）
通讯作者：刘文敏
【摘要】 目的 探讨高频超声在诊断小儿腹股沟疝，及腹股沟管不同扩张程度中，对于术式选择的价值。方法 回顾分析2008年1月～2010年8月，230例在本院行单纯的疝囊高位结扎术的腹股沟疝患儿，超声测量腹股沟管内径，以内径不同分组随访其术后疝复发率。结果 230例腹股沟疝中，腹股沟管扩张内径>1.5 cm的患儿术后复发率明显高于内径≤1.5 cm的患儿。结论 高频超声测量的腹股沟管内径>1.5 cm的患儿腹股沟疝患者行疝修补术，可明显减少复发率，为临床术式的选择提供帮助。
【关键词】 腹股沟斜疝； 儿童； 超声检查； 外科手术
High frequency ultrasound diagnosis of inguinal hernia in children LIU Wen-Min*，LAI Sheng-Kun.*Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528403 , China
【Abstract】 Objective To investigate the high-frequency ultrasound in children with inguinal hernia, To investigate the value of inguinal canal expansion degree to the choice of surgical approach.Methods Retrospective analysis from January 2008 to August 2010, 230 cases in our hospital implemented a simple high ligation of the hernia sac of inguinal hernia surgery, pediatric ultrasound maximum inside diameter of the inguinal canal expansion, group tracking postoperative hernia recurrence.Results 230 patients, the largest expansion of the inguinal canal diameter> 1.5 cm the recurrence rate of a group of patients was significantly higher than a group of ≤ 1.5 cm high.Conclusion High frequency ultrasonic detection of the largest expansion of the inguinal canal diameter> 1.5 cm in the pediatric inguinal hernia hernia repair line is necessary to reduce the recurrence rate, useful for clinicians to provide objective indicators of clinical surgical procedures of choice to help.
【Key words】 Inguinal hernia; Children; Ultrasonography; Surgery
腹股沟疝是先天发育异常引起的，分为直疝和斜疝，以斜疝较为常见。腹股沟斜疝是小儿常见病，约有3%～5%的足月小儿有腹股沟疝［1］。临床通过典型的病史及体格检查进行诊断，有部分患儿会被误诊或漏诊。高频超声的运用为本病提供了一个快捷、无痛苦、无创伤的适用于婴幼儿的较高准确率的诊断方法。本科自2008年1月～2010年8月对230腹股沟疝患儿运用高频超声诊断腹股沟疝，对腹股沟管内径扩张程度不同的疝囊结扎术后的复发率进行比较，给小儿外科的医师决定是否行疝囊修补术提供参考。全部患儿均经手术证实，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 230例手术证实腹股沟疝患儿，男205例，女25例，发病年龄最小为9天，最大为5岁，85%出现在婴儿期，平均（1.50±1.31）岁。临床症状为腹痛、呕吐、恶心、下腹部及腹股沟区触及肿物或疑有肿物。发病部位以右侧多见，右侧110例，左侧80例，双侧40例，均可触及包块，45例为不可复性包块，185例为可复性包块；98例伴发热。所有的病例都来自2008年1月～2010年8月本院住院患者资料。均有高频超声术前测量患侧腹股沟管的最大扩张内径。
1.2 仪器与方法 采用GELOGIQ5 超声诊断仪，电子线阵7.5～13 MHz变频探头，选用浅表小器官软件设置，血流量程最低速度0.3～0.5 m/s。患儿采用平卧位大腿外展和站立位，充分暴露外阴，并嘱其最大限度吸气、咳嗽或做Valsalva动作［2］，以增加腹压，将探头直接置于腹股沟及阴囊进行多切面扫查。观察病变的部位、大小、形态、边界、内部回声等特点，特别对疝囊颈的位置，阴囊与疝囊的关系、腹腔与疝内容物的关系，疝内的血供情况进行详细记录。临床上常将疝分为难复性疝、易复性疝、绞窄性疝及嵌顿性疝四型［3］。测量患侧腹股沟管最大的前后径，并以最大前后径1.5 cm为临界值，把病例分为两组。
1.3 统计学处理 所有入选病例至少随访半年，对复发病例数进行统计，列出四格表，行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 230例患者中易复性疝110例，难复性疝55例，嵌顿性疝45例，绞窄性疝20例。45例嵌顿疝的疝囊壁均光滑、完整，疝内容物经腹股沟内环口与腹腔相连，均未见蠕动。5例疝内容物显示为卵圆形低回声结构，其余40例为混合回声，其中20例为强回声伴声尾，15例含有液性暗区。
2.2 两组病例复发率差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.3 复发患者中有6例腹股沟管内径>1.5 cm；未复发的有191例腹股沟管内径≤1.5 cm，占83.04%（191/230）。
表1 两组患儿术后复发情况（n，%）
3 讨论
小儿腹股沟疝多为腹股沟斜疝，男性较女性高发。腹股沟管内女性患儿有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。腹股沟斜疝表现为疝内容物经腹股沟管内环突入腹股沟管，男性可向阴囊内突入，女性则止于大阴唇。高频超声能清楚观察斜疝的结构，对腹股沟斜疝的进行诊断，疝内容物发生嵌顿或坏死时高频超声有重要的辅助诊断价值。高频超声无放射性、价格低廉、重复性好，图像清晰，彩色多普勒血流显像可以对疝内容物是否有血供等进行判断，对腹股沟疝的诊断具有很高的准确性和敏感性，是临床首选检查方法，可以对手术术式的选择提供帮助。
部分学者对小儿腹股沟斜疝术式选择尚存争议，一般认为如果局部肌肉没有薄弱的改变，行疝囊高位结扎手术，就可完成根治的目的。本研究结果表明，腹股沟管内径不同的两组病例，行单纯的疝囊高位结扎术的术后复发率明显不同，腹股沟管扩张内径>1.5 cm的病例组复发率达17.14%。黄原等［4］也认为腹股沟斜疝不应所有的患者均实行单纯疝囊高位结扎术。小儿外科医师常根据触诊结果及临床经验判断是否需要行疝修补术，主观性较强。研究中发现，术后未复发患者中腹股沟管内径<1.5 cm的191例，占83.04%。因此以1.5 cm作为是否进行疝修补术的临界值，可以减少复发的可能性，为临床医师提供有价值的客观指标。但是，本研究病例数较少，且为回顾性研究，如能做进一步的前瞻性研究将对指导临床工作更有意义。
参考文献
［1］ 吴晔明，施诚仁，蔡威，等.小儿外科原则.第2版.北京：北京大学医学出版社，2006：463.
［2］ 黄澄如.实用小儿泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2006：407.
［3］ 李福年，周荣祥，李扬.腹壁与疝外科学.北京：人民卫生出版社，2004：195-280.
［4］ 黄原，黄东平.微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝.广东医学，2000，21（7）：576-577.
（收稿日期：2011-07-01）
（本文编辑：王春芸）
通讯作者：刘文敏
【摘要】 目的 探讨高频超声在诊断小儿腹股沟疝，及腹股沟管不同扩张程度中，对于术式选择的价值。方法 回顾分析2008年1月～2010年8月，230例在本院行单纯的疝囊高位结扎术的腹股沟疝患儿，超声测量腹股沟管内径，以内径不同分组随访其术后疝复发率。结果 230例腹股沟疝中，腹股沟管扩张内径>1.5 cm的患儿术后复发率明显高于内径≤1.5 cm的患儿。结论 高频超声测量的腹股沟管内径>1.5 cm的患儿腹股沟疝患者行疝修补术，可明显减少复发率，为临床术式的选择提供帮助。
【关键词】 腹股沟斜疝； 儿童； 超声检查； 外科手术
High frequency ultrasound diagnosis of inguinal hernia in children LIU Wen-Min*，LAI Sheng-Kun.*Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528403 , China
【Abstract】 Objective To investigate the high-frequency ultrasound in children with inguinal hernia, To investigate the value of inguinal canal expansion degree to the choice of surgical approach.Methods Retrospective analysis from January 2008 to August 2010, 230 cases in our hospital implemented a simple high ligation of the hernia sac of inguinal hernia surgery, pediatric ultrasound maximum inside diameter of the inguinal canal expansion, group tracking postoperative hernia recurrence.Results 230 patients, the largest expansion of the inguinal canal diameter> 1.5 cm the recurrence rate of a group of patients was significantly higher than a group of ≤ 1.5 cm high.Conclusion High frequency ultrasonic detection of the largest expansion of the inguinal canal diameter> 1.5 cm in the pediatric inguinal hernia hernia repair line is necessary to reduce the recurrence rate, useful for clinicians to provide objective indicators of clinical surgical procedures of choice to help.
【Key words】 Inguinal hernia; Children; Ultrasonography; Surgery
腹股沟疝是先天发育异常引起的，分为直疝和斜疝，以斜疝较为常见。腹股沟斜疝是小儿常见病，约有3%～5%的足月小儿有腹股沟疝［1］。临床通过典型的病史及体格检查进行诊断，有部分患儿会被误诊或漏诊。高频超声的运用为本病提供了一个快捷、无痛苦、无创伤的适用于婴幼儿的较高准确率的诊断方法。本科自2008年1月～2010年8月对230腹股沟疝患儿运用高频超声诊断腹股沟疝，对腹股沟管内径扩张程度不同的疝囊结扎术后的复发率进行比较，给小儿外科的医师决定是否行疝囊修补术提供参考。全部患儿均经手术证实，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料 230例手术证实腹股沟疝患儿，男205例，女25例，发病年龄最小为9天，最大为5岁，85%出现在婴儿期，平均（1.50±1.31）岁。临床症状为腹痛、呕吐、恶心、下腹部及腹股沟区触及肿物或疑有肿物。发病部位以右侧多见，右侧110例，左侧80例，双侧40例，均可触及包块，45例为不可复性包块，185例为可复性包块；98例伴发热。所有的病例都来自2008年1月～2010年8月本院住院患者资料。均有高频超声术前测量患侧腹股沟管的最大扩张内径。
1.2 仪器与方法 采用GELOGIQ5 超声诊断仪，电子线阵7.5～13 MHz变频探头，选用浅表小器官软件设置，血流量程最低速度0.3～0.5 m/s。患儿采用平卧位大腿外展和站立位，充分暴露外阴，并嘱其最大限度吸气、咳嗽或做Valsalva动作［2］，以增加腹压，将探头直接置于腹股沟及阴囊进行多切面扫查。观察病变的部位、大小、形态、边界、内部回声等特点，特别对疝囊颈的位置，阴囊与疝囊的关系、腹腔与疝内容物的关系，疝内的血供情况进行详细记录。临床上常将疝分为难复性疝、易复性疝、绞窄性疝及嵌顿性疝四型［3］。测量患侧腹股沟管最大的前后径，并以最大前后径1.5 cm为临界值，把病例分为两组。
1.3 统计学处理 所有入选病例至少随访半年，对复发病例数进行统计，列出四格表，行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 230例患者中易复性疝110例，难复性疝55例，嵌顿性疝45例，绞窄性疝20例。45例嵌顿疝的疝囊壁均光滑、完整，疝内容物经腹股沟内环口与腹腔相连，均未见蠕动。5例疝内容物显示为卵圆形低回声结构，其余40例为混合回声，其中20例为强回声伴声尾，15例含有液性暗区。
2.2 两组病例复发率差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.3 复发患者中有6例腹股沟管内径>1.5 cm；未复发的有191例腹股沟管内径≤1.5 cm，占83.04%（191/230）。
表1 两组患儿术后复发情况（n，%）
3 讨论
小儿腹股沟疝多为腹股沟斜疝，男性较女性高发。腹股沟管内女性患儿有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。腹股沟斜疝表现为疝内容物经腹股沟管内环突入腹股沟管，男性可向阴囊内突入，女性则止于大阴唇。高频超声能清楚观察斜疝的结构，对腹股沟斜疝的进行诊断，疝内容物发生嵌顿或坏死时高频超声有重要的辅助诊断价值。高频超声无放射性、价格低廉、重复性好，图像清晰，彩色多普勒血流显像可以对疝内容物是否有血供等进行判断，对腹股沟疝的诊断具有很高的准确性和敏感性，是临床首选检查方法，可以对手术术式的选择提供帮助。
部分学者对小儿腹股沟斜疝术式选择尚存争议，一般认为如果局部肌肉没有薄弱的改变，行疝囊高位结扎手术，就可完成根治的目的。本研究结果表明，腹股沟管内径不同的两组病例，行单纯的疝囊高位结扎术的术后复发率明显不同，腹股沟管扩张内径>1.5 cm的病例组复发率达17.14%。黄原等［4］也认为腹股沟斜疝不应所有的患者均实行单纯疝囊高位结扎术。小儿外科医师常根据触诊结果及临床经验判断是否需要行疝修补术，主观性较强。研究中发现，术后未复发患者中腹股沟管内径<1.5 cm的191例，占83.04%。因此以1.5 cm作为是否进行疝修补术的临界值，可以减少复发的可能性，为临床医师提供有价值的客观指标。但是，本研究病例数较少，且为回顾性研究，如能做进一步的前瞻性研究将对指导临床工作更有意义。
参考文献
［1］ 吴晔明，施诚仁，蔡威，等.小儿外科原则.第2版.北京：北京大学医学出版社，2006：463.
［2］ 黄澄如.实用小儿泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2006：407.
［3］ 李福年，周荣祥，李扬.腹壁与疝外科学.北京：人民卫生出版社，2004：195-280.
［4］ 黄原，黄东平.微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝.广东医学，2000，21（7）：576-577.
（收稿日期：2011-07-01）
（本文编辑：王春芸）