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[摘要] 目的 对比探讨阴道后壁桥式修补术与传统术式治疗阴道壁膨出的方法及效果。 方法 抽取笔者所在医院近期收治并确诊的阴道壁膨出患者31例随机分为2组。其中实验组16例，行阴道前壁桥式修补术；对照组15例行传统术式。随访期间，对比2组患者的临床指标。 结果 治疗后，实验组患者的手术时间、住院时间、出血量、术后感染、性生活质量等临床指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 运用阴道壁桥式修补术治疗阴道壁膨出，可有效减少手术时间及出血量，降低感染率，提高患者的性生活质量。
[关键词] 桥式修补术；传统术式；阴道壁膨出
[中图分类号] R713.3+3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-220-02
作为中老年女性的常见病、多发病，阴道壁膨出对患者的身心健康及生活质量造成严重影响。目前，临床上用于治疗阴道壁膨出的手术方式高达30余种，但具有传统方法效果欠佳，现代重建手术费用昂贵等缺陷。而随着我国人口老龄化趋势的严峻及医疗技术的不断发展，探寻一种安全、有效、经济的手术方法已成为临床妇科医师的当务之急[1]。因此，笔者对比探讨阴道后壁桥式修补术与传统术式治疗阴道壁膨出的方法及效果，取得了积极效果，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
抽取笔者所在医院2010年1月～2011年10月收治确诊的31例阴道壁膨出患者（均经妇科B超及宫颈细胞学检查，内膜厚及月经紊乱者行诊刮术）。年龄38～82岁，平均（53.6±11.2）岁，均排除附件、子宫恶性病变。签订自愿协议书后随机分成2组。其中实验组16例，对照组15例。按照国际盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q），子宫脱垂和/或阴道前后壁膨出12例，中度阴道后壁膨出15例，重度4例。
1.2?治疗方法
实验组行阴道后壁桥式修补术：患者全麻后，取一倒三角形切口于阴道后壁穹窿的顶端与会阴体之间，将黏膜及阴道直肠筋膜层全层切开，形成三角形桥体。依据阴道后壁膨出程度决定桥体宽度，锐性分离阴道黏膜全层，电凝黏膜组织以消灭其分泌功能，桥体黏膜经电凝热透处理后内翻缝合，构成管状结构，将阴道后壁桥体筋膜加固缝合，缝合阴道后壁黏膜。常规整形缝合会阴体，将碘伏纱布卷置入阴道内24 h后取出。对照组行传统术式：即患者全麻后方可手术，即取2 cm的阴道壁横形切口，修剪陈旧裂伤，将阴道后壁膨出至顶点的位置切开，切除多余的阴道黏膜组织，确认肛提肌后紧缩缝合直肠阴道纵隔及会阴部皮肤。
1.3?随访及评价
随访1～2个月，采用患者定期回院复查的方式，平均随访时间（48±7）d，无随访丢失现象，对比两组患者的手术时间（min）、住院时间（d）、出血量（mL）、术后感染（例）、性生活质量（分）等临床指标[2]。
1.4?统计学处理
所有数据的分析及处理均采用SPSS13.0统计学软件。评分数据采用（）表示，采用t检验对计量资料进行组间显著性测试，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2?结果
治疗后，实验组患者的手术时间、住院时间、出血量、术后感染、性生活质量等临床指标均优于对照组，差异有意义统计学（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
近年来，由于各种因素的综合作用导致阴道壁膨出的发生率越来越高，如若不能进行及时、有效地治疗，将严重影响患者的生活质量及预后。以往常采用的传统修补手术（即对照组）可将阴道壁膨出黏膜切除，依据现代解剖学理论，该修补手术不仅未能实现重建盆底结構，而且术后复发率较高，有崔春阳等人报道甚至高达10%～50%[3]。而随着盆底解剖、重建及修复相关新概念、新技术的提出和发展，对此类传统的手术认识及方式带来了新的改革。而阴道“桥”式缝合术，可保留多余的阴道后壁黏膜并将其变成“衬垫”，修补缺损的阴道直肠黏膜，使阴道后壁薄弱区得到加固[4]。本研究中实验组患者的手术时间、住院时间、出血量、术后感染、性生活质量等临床指标均优于对照组（P＜0.05）。笔者认为，阴道桥式修补术由于仅将阴道直肠黏膜及阴道后壁部分分离，因而可明显的缩短手术时间，减少术中出血，从而有利于术后的恢复。且该术不切除阴道黏膜，从而使阴道壁的完整性得到保留，再加上“衬垫”的支撑作用，因而临床疗效显著。
综上所述，运用阴道后壁桥式修补术治疗阴道后壁膨出，可有效减少手术时间及出血量，降低感染率，提高患者的性生活质量，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 康丽宏，刘会霞，杨立新．自体组织“桥”式修补术治疗阴道前壁脱垂36例体会[J].河南外科学杂志，2007，13（4）：89-90．
[2] 谢静燕，李玉娟，刘艳波，等.自体组织“桥”式修复术与传统阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：620-621．
[3] 崔春阳，杨凤英.盆底功能障碍修复手术前后患者身心反应变化分析[J].中国医药导报，2007，4（12）：135-136．
[4] 朱兰.改良腹腔镜阴道骶前固定术治疗重度盆腔器官膨出及其并发症的处理和预防[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2011，4（3）：1-2.
（收稿日期：2012-03-30）
[关键词] 桥式修补术；传统术式；阴道壁膨出
[中图分类号] R713.3+3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-220-02
作为中老年女性的常见病、多发病，阴道壁膨出对患者的身心健康及生活质量造成严重影响。目前，临床上用于治疗阴道壁膨出的手术方式高达30余种，但具有传统方法效果欠佳，现代重建手术费用昂贵等缺陷。而随着我国人口老龄化趋势的严峻及医疗技术的不断发展，探寻一种安全、有效、经济的手术方法已成为临床妇科医师的当务之急[1]。因此，笔者对比探讨阴道后壁桥式修补术与传统术式治疗阴道壁膨出的方法及效果，取得了积极效果，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
抽取笔者所在医院2010年1月～2011年10月收治确诊的31例阴道壁膨出患者（均经妇科B超及宫颈细胞学检查，内膜厚及月经紊乱者行诊刮术）。年龄38～82岁，平均（53.6±11.2）岁，均排除附件、子宫恶性病变。签订自愿协议书后随机分成2组。其中实验组16例，对照组15例。按照国际盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q），子宫脱垂和/或阴道前后壁膨出12例，中度阴道后壁膨出15例，重度4例。
1.2?治疗方法
实验组行阴道后壁桥式修补术：患者全麻后，取一倒三角形切口于阴道后壁穹窿的顶端与会阴体之间，将黏膜及阴道直肠筋膜层全层切开，形成三角形桥体。依据阴道后壁膨出程度决定桥体宽度，锐性分离阴道黏膜全层，电凝黏膜组织以消灭其分泌功能，桥体黏膜经电凝热透处理后内翻缝合，构成管状结构，将阴道后壁桥体筋膜加固缝合，缝合阴道后壁黏膜。常规整形缝合会阴体，将碘伏纱布卷置入阴道内24 h后取出。对照组行传统术式：即患者全麻后方可手术，即取2 cm的阴道壁横形切口，修剪陈旧裂伤，将阴道后壁膨出至顶点的位置切开，切除多余的阴道黏膜组织，确认肛提肌后紧缩缝合直肠阴道纵隔及会阴部皮肤。
1.3?随访及评价
随访1～2个月，采用患者定期回院复查的方式，平均随访时间（48±7）d，无随访丢失现象，对比两组患者的手术时间（min）、住院时间（d）、出血量（mL）、术后感染（例）、性生活质量（分）等临床指标[2]。
1.4?统计学处理
所有数据的分析及处理均采用SPSS13.0统计学软件。评分数据采用（）表示，采用t检验对计量资料进行组间显著性测试，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2?结果
治疗后，实验组患者的手术时间、住院时间、出血量、术后感染、性生活质量等临床指标均优于对照组，差异有意义统计学（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
近年来，由于各种因素的综合作用导致阴道壁膨出的发生率越来越高，如若不能进行及时、有效地治疗，将严重影响患者的生活质量及预后。以往常采用的传统修补手术（即对照组）可将阴道壁膨出黏膜切除，依据现代解剖学理论，该修补手术不仅未能实现重建盆底结構，而且术后复发率较高，有崔春阳等人报道甚至高达10%～50%[3]。而随着盆底解剖、重建及修复相关新概念、新技术的提出和发展，对此类传统的手术认识及方式带来了新的改革。而阴道“桥”式缝合术，可保留多余的阴道后壁黏膜并将其变成“衬垫”，修补缺损的阴道直肠黏膜，使阴道后壁薄弱区得到加固[4]。本研究中实验组患者的手术时间、住院时间、出血量、术后感染、性生活质量等临床指标均优于对照组（P＜0.05）。笔者认为，阴道桥式修补术由于仅将阴道直肠黏膜及阴道后壁部分分离，因而可明显的缩短手术时间，减少术中出血，从而有利于术后的恢复。且该术不切除阴道黏膜，从而使阴道壁的完整性得到保留，再加上“衬垫”的支撑作用，因而临床疗效显著。
综上所述，运用阴道后壁桥式修补术治疗阴道后壁膨出，可有效减少手术时间及出血量，降低感染率，提高患者的性生活质量，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 康丽宏，刘会霞，杨立新．自体组织“桥”式修补术治疗阴道前壁脱垂36例体会[J].河南外科学杂志，2007，13（4）：89-90．
[2] 谢静燕，李玉娟，刘艳波，等.自体组织“桥”式修复术与传统阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：620-621．
[3] 崔春阳，杨凤英.盆底功能障碍修复手术前后患者身心反应变化分析[J].中国医药导报，2007，4（12）：135-136．
[4] 朱兰.改良腹腔镜阴道骶前固定术治疗重度盆腔器官膨出及其并发症的处理和预防[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2011，4（3）：1-2.
（收稿日期：2012-03-30）