论中晚期妊娠产后子宫内妊娠残留物的B超影像分析

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  【摘 要】 目的:探讨中晚期妊娠产妇出现产后子宫内妊娠残留物情况,采用B超检查图像特征。方法:选取中晚期妊娠,疑似妊娠产后有子宫内妊娠残留物存在的患者36例,均为我院2013年5月至2015年5月收治,采用B超实施影像学检查,结果为异常者,进一步行病理检查。结果:本组病例术后病检,阳性20例,病理阴性5例,超声诊断敏感性为80%,特异度为100%,准确度为86.1%,误诊率为0.0%,阳性预测值为100%,阴性预测值为68.75%。结论:中晚期妊娠产后子宫内出现妊娠残留物的患者,应用B超影像检查,有较高诊断价值,可为治疗方案的制定提供准确的参考依据,同时还需结合病理检查,防范因漏诊引发的预后不良。
  【关键词】 中晚期 妊娠 产后子宫内妊娠残留物 B超
  临床妇产科妊娠并发症领域,产后妊娠物残留(RPOC)为较常见的一种病理类型,若诱治不当,可引发严重后果。临床通常依据患者症状及所排出妊娠物的外观对本病判断,影像学方法检也为重要检测手段,是相关科室研究重点[1]。本次选取中晚期妊娠产后存在子宫内妊娠残留物的患者,应用B超影像展开分析,探讨其诊断价值,现回顾结果如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择中晚期妊娠疑似产后妊娠物子宫内残留的患者36例,年龄20-32岁,平均(24.2±7.9)岁。其中11例为孕中期引产或流产,25例孕晚期生产。临床表现:呈持续性、不规则、淋漓不尽的阴道流血表现,血流多为暗红色或深咖啡色,下腹偶伴不适或坠胀,平均流血时间(1.9±0.2)个月。排除肝肾功能严重异常及近期有甾体类药物应用史者。检查时间平均为产后(18.3±12.2)d。
  1.2 方法
  均应用万瑞DP 9600或彩色多普勒超声诊断仪(DC-3型)检查,设定腹部探头频率为3.5MHz,设定阴道探头频率为6.5MHz。协助受检者取合适体位,完成膀胱充盈,后于检查床平卧,在耻骨联合上方对子宫图像显示,检查斜、纵、横等多切面,重点观察全子宫,掌握其形态、大小等,依据需要,采用阴道超声与CDFI结合的方式,对血流频谱和子宫异常回声周围分布的血流情况检测。若宫腔内有异常回声,对其大小、形态范围观察,并掌握其与宫内膜之间的界限。此外,测量内膜厚度、子宫径线,针对异常回声及异常增厚的内膜,应用CDFI对其血供及分布观察。超声检查阴性者,取缩宫素及抗生素保守治疗,并安排3-6个月随访;阳性者,对比临床处置结果。
  1.3 指标观察
  二维声像图RPOC异常表现:患者子宫内膜存在异常,包括内膜增厚>10mm及内膜回声不均质;子宫腔内积液缺乏规则形态、液性暗区透声性差、子宫腔内存在复合性积液;子宫腔内有团块状异常回声。
  1.4 统计学分析
  采用SPSS13.0统计学软件,以病理检查结果为“金标准”,计数资料行X2检验,计算超声检查敏感性和正确率。
  2 结果
  2.1 超声诊断效果
  选取的36例患者,超声检查示阴性11例,无RPOC临床表现。阳性者开展清宫术,术后病检,阳性20例,病理阴性5例,超声诊断敏感性为80%,特异度为100%,准确度为86.1%,误诊率为0.0%,阳性预测值为100%,阴性预测值为68.75%。见表1。
  表1 常规超声与病理检查结果比较
  3 讨论
  患者在宫内有妊娠物残留时,阴道多有反复出血表现,多见于人流技术不娴熟、子宫过度屈曲、药流月份过大等情况,因中晚期引产可诱导宫腔瘢痕、胎盘胎膜粘连、子宫形态异常,故在诊断时存在一定难度[2-3]。采用超声可对子宫残留物部位、大小等较清晰判断,且可在超声引导下行清宫操作,避免了盲目刮宫,进而降低了手术风险。结合本次研究结果示,超声诊断敏感性为80%,特异度为100%,准确度为86.1%,误诊率为0.0%,漏诊率为20%。提示超声用于中晚期妊娠的诊断价值显著。但同时,也有未准确鉴别的病例存在,如病理检查无RPOC,刮出物为坏死蜕膜组织或陈旧性血凝块,即增加了漏诊风险[4]。从疾病研究角度分析,当子宫内有血凝块及坏死蜕膜组织时,子宫表现为收缩不良,进而有宫腔内感染继发,行清宫术治疗,可取得理想效果。
  综上,中晚期妊娠产后子宫内出现妊娠残留物的患者,应用B超影像检查,有较高诊断价值,可为治疗方案的制定提供准确的参考依据,同时还需结合病理检查,防范因漏诊引发的预后不良。
  参考文献
  [1] 付凤仙,段华,夏雪.B超联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值[J].中国微创外科杂志,2011,11(9):797-798.
  [2] 张锦丽.B超诊断早期妊娠流产宫内组织残留的体会[J].中国现代医生,2011,46(29):156-157.
  [3] 易练.中晚期妊娠产后子宫内妊娠残留物的B超影响分析[J].实用临床医药杂志,2012,12(9):445-446.
  [4] 查晓霞,常山.中晚期妊娠产后子宫内妊娠残留物的B超影像分析[J].西南国防医药,2011,19(5):516-517.
  作者简介:胡翠翠(1982.10-),女,汉族,籍贯:浙江磐安,磐安县妇幼保健院B超室,本科学历,研究方向:B超。
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