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摘要：
目的：研究米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产的疗效。方法：将2011年1月-2013年12月期间在我所接受药物流产的患者纳入研究，根据药物流产方案的不同分为两组，观察组90例患者给予米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产，对照组90例患者给予米非司酮、米索前列醇药物流产。比较两组患者的流产效果、阴道出血情况。结果：观察组患者完全流产率高于对照组，不完全流产率、无效率低于对照组，阴道流血持续时间短于对照组，出血量整体少于对照组。结论：米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产有助于改善流产效果、减少阴道出血，是理想的药物流产方案。
关键词：药物流产；米非司酮；米索前列醇；生化汤
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0181-01
药物流产是临床常用的终止妊娠的方法，米非司酮、米索前列醇作为常规用药方案，能够取得较为理想的流产效果。但是，仍有部分患者存在流产不彻底、流产后出血以及感染等情况，需要采取必要的联合治疗措施。在下列研究中，我们分析了米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产的疗效，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对象：
将2010年1月-2013年12月期间在我所接受药物流产的患者纳入研究，纳入标准：（1）确诊为正常早期妊娠，停经49天内；（2）全部做B超检查，确定为宫内妊娠且孕囊最大径不超过30mm；（3）符合药物流产指征；（4）取得患者知情同意。共纳入180例患者，根据药物流产方案的不同分为两组，每组各90例。观察组患者给予米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产，年龄27.2±5.5岁，停经43.9±4.2天；对照组患者给予米非司酮、米索前列醇药物流产，年龄27.7±5.3岁，停经44.4±4.5天。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 药物流产方法
1.2.1 对照组：
前两天在家口服米非司酮，2次/d，早餐前或早餐后2 h服50 mg，晚餐前或晚餐后2 h服25 mg，2次服药必须间隔12 h，第3天清晨空腹或早餐后2 h来所服米索前列醇600 μg，留所观察6-8h，后定期随诊。阴道出血量如多于月经量需及时来所就诊，给予清宫。
1.2.2 观察组：
在米非司酮、米索前列醇的基础上，从第四天开始口服中药生化汤（熟地10g，黄芪15g，生蒲黄6g，茜草12g，炙甘草3g，当归10g，白芍10g，益母草30g，川芎10g），水煎，每天两次，连续5天。
1.3 观察指标
1.3.1 流产效果评定标准：
参照下列标准判断效果：①第3天口服米索前列醇600 μg后一周内排出妊娠组织者为完全流产：肉眼可见绒毛组织完整排出，或B超显示子宫内膜呈清晰条状、未见异常增强的光团；②第3天口服米索前列醇600 μg后一周内妊娠组织排出，但不完整者或B超显示子宫内膜稍模糊、可见异常增强的光团、直径<10 mm为不完全流产；③第3天口服米索前列醇600 μg后超过一周仍未排出妊娠组织者为流产失败：用药后未见妊娠组织排出，B超显示宫腔内可见完整胚囊、吸宫术证实为绒毛组织。
1.3.2 阴道出血情况：
观察药物流产后患者阴道出血的持续时间，并参照以下标准判断出血情况：若出血量不足月经量的一半则为少量，出血量与月经量相当则为中量，出血量大大超过月经量则为多量。
1.4 统计学方法：
采用SPSS18.0软件进行分析，按照P<0.05判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1 流产效果：
观察组患者完全流产率高于对照组，不完全流产率、无效率低于对照组，整体流产效果优于对照组，差异统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。
表1 两组患者的流产效果比较
2.2 阴道出血情况：
观察组患者出血持续时间短于对照组，出血量整体少于对照组，差异统计学意义（P<0.05），具体数据见表2。
表2 两组患者的阴道出血情况比较
3 讨论
米非司酮联合米索前列醇是临床常用的药物流产方式，两种药物可以发挥协同作用。
米非司酮是一类孕激素拮抗剂，通过拮抗孕激素的作用使得绒毛组织失去孕激素的支持，进而发生变性、坏死并从宫腔内脱落；米索前列醇是一类前列腺素制剂，可以软化宫颈、促进宫颈平滑肌松弛并促进孕囊排出。但是，该治疗方案会在一定程度上影响蜕膜组织局部的能量和物质代谢情况，进而增加蜕膜剥离不完全、孕囊在宫内残留的风险。此外，米索前列醇具有一定的扩血管作用，势必会增加药物流产后的出血量[1]。
基于以上认识，在米非司酮联合米索前列醇治疗的同时，采取有效的药物治疗措施来促进残留的蜕膜及绒毛组织排出、减少流产出血量具有现实的临床应用价值。根据中医理论，药物流产后阴道出血的病因在于瘀滞胞宫、气血亏虚、宫缩乏力[2]。本研究针对该病机采用了生化汤进行辅助治疗。该方剂中的熟地、生蒲黄、益母草具有祛瘀生新、缩宫止血的作用，黄芪、炙甘草能够益气摄血并促进淤血消散，多种药物配合使用共同发挥缩宫止血、益气清热的作用[3]。
为了评价米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产的效果，我们首先对整体流产效果进行了评价，通过分析可知，观察组患者的完全流产率高于对照组，不完全流产率、失败率低于对照组，整体流产效果优于对照组。这就说明生化汤有助于改善药物流产的效果、提高完全流产率。进一步分析流产后阴道出血情况可知，观察组患者的阴道血持续时间短于对照组，出血量整体少于对照组。这就说明生化汤能够减少流产后阴道出血量，具有确切的止血效果。
综合以上讨论可以得出结论：米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产有助于改善流产效果、减少阴道出血，是理想的药物流产方案。
参考文献
[1] 唐晓慧. 去氧孕烯炔雌醇在药物流产清宫术后子宫复旧及并发症预防中的作用[J]. 山东医药2012，52（2）：88-89.
[2] 郑春璇，谢卫琳，曾丹华. 桂枝茯苓丸应用于100例药物流产术后的临床疗效评价[J]. 中药材，2011，34（6）：1009-1010.
[3] 王玉琴，吴永彤. 生化汤用于药物流产40例临床分析[J]. 医学理论与实践，2011，24（22）：2714-2715.
目的：研究米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产的疗效。方法：将2011年1月-2013年12月期间在我所接受药物流产的患者纳入研究，根据药物流产方案的不同分为两组，观察组90例患者给予米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产，对照组90例患者给予米非司酮、米索前列醇药物流产。比较两组患者的流产效果、阴道出血情况。结果：观察组患者完全流产率高于对照组，不完全流产率、无效率低于对照组，阴道流血持续时间短于对照组，出血量整体少于对照组。结论：米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产有助于改善流产效果、减少阴道出血，是理想的药物流产方案。
关键词：药物流产；米非司酮；米索前列醇；生化汤
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0181-01
药物流产是临床常用的终止妊娠的方法，米非司酮、米索前列醇作为常规用药方案，能够取得较为理想的流产效果。但是，仍有部分患者存在流产不彻底、流产后出血以及感染等情况，需要采取必要的联合治疗措施。在下列研究中，我们分析了米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产的疗效，现汇报如下。
1 对象与方法
1.1 对象：
将2010年1月-2013年12月期间在我所接受药物流产的患者纳入研究，纳入标准：（1）确诊为正常早期妊娠，停经49天内；（2）全部做B超检查，确定为宫内妊娠且孕囊最大径不超过30mm；（3）符合药物流产指征；（4）取得患者知情同意。共纳入180例患者，根据药物流产方案的不同分为两组，每组各90例。观察组患者给予米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产，年龄27.2±5.5岁，停经43.9±4.2天；对照组患者给予米非司酮、米索前列醇药物流产，年龄27.7±5.3岁，停经44.4±4.5天。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 药物流产方法
1.2.1 对照组：
前两天在家口服米非司酮，2次/d，早餐前或早餐后2 h服50 mg，晚餐前或晚餐后2 h服25 mg，2次服药必须间隔12 h，第3天清晨空腹或早餐后2 h来所服米索前列醇600 μg，留所观察6-8h，后定期随诊。阴道出血量如多于月经量需及时来所就诊，给予清宫。
1.2.2 观察组：
在米非司酮、米索前列醇的基础上，从第四天开始口服中药生化汤（熟地10g，黄芪15g，生蒲黄6g，茜草12g，炙甘草3g，当归10g，白芍10g，益母草30g，川芎10g），水煎，每天两次，连续5天。
1.3 观察指标
1.3.1 流产效果评定标准：
参照下列标准判断效果：①第3天口服米索前列醇600 μg后一周内排出妊娠组织者为完全流产：肉眼可见绒毛组织完整排出，或B超显示子宫内膜呈清晰条状、未见异常增强的光团；②第3天口服米索前列醇600 μg后一周内妊娠组织排出，但不完整者或B超显示子宫内膜稍模糊、可见异常增强的光团、直径<10 mm为不完全流产；③第3天口服米索前列醇600 μg后超过一周仍未排出妊娠组织者为流产失败：用药后未见妊娠组织排出，B超显示宫腔内可见完整胚囊、吸宫术证实为绒毛组织。
1.3.2 阴道出血情况：
观察药物流产后患者阴道出血的持续时间，并参照以下标准判断出血情况：若出血量不足月经量的一半则为少量，出血量与月经量相当则为中量，出血量大大超过月经量则为多量。
1.4 统计学方法：
采用SPSS18.0软件进行分析，按照P<0.05判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1 流产效果：
观察组患者完全流产率高于对照组，不完全流产率、无效率低于对照组，整体流产效果优于对照组，差异统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。
表1 两组患者的流产效果比较
2.2 阴道出血情况：
观察组患者出血持续时间短于对照组，出血量整体少于对照组，差异统计学意义（P<0.05），具体数据见表2。
表2 两组患者的阴道出血情况比较
3 讨论
米非司酮联合米索前列醇是临床常用的药物流产方式，两种药物可以发挥协同作用。
米非司酮是一类孕激素拮抗剂，通过拮抗孕激素的作用使得绒毛组织失去孕激素的支持，进而发生变性、坏死并从宫腔内脱落；米索前列醇是一类前列腺素制剂，可以软化宫颈、促进宫颈平滑肌松弛并促进孕囊排出。但是，该治疗方案会在一定程度上影响蜕膜组织局部的能量和物质代谢情况，进而增加蜕膜剥离不完全、孕囊在宫内残留的风险。此外，米索前列醇具有一定的扩血管作用，势必会增加药物流产后的出血量[1]。
基于以上认识，在米非司酮联合米索前列醇治疗的同时，采取有效的药物治疗措施来促进残留的蜕膜及绒毛组织排出、减少流产出血量具有现实的临床应用价值。根据中医理论，药物流产后阴道出血的病因在于瘀滞胞宫、气血亏虚、宫缩乏力[2]。本研究针对该病机采用了生化汤进行辅助治疗。该方剂中的熟地、生蒲黄、益母草具有祛瘀生新、缩宫止血的作用，黄芪、炙甘草能够益气摄血并促进淤血消散，多种药物配合使用共同发挥缩宫止血、益气清热的作用[3]。
为了评价米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产的效果，我们首先对整体流产效果进行了评价，通过分析可知，观察组患者的完全流产率高于对照组，不完全流产率、失败率低于对照组，整体流产效果优于对照组。这就说明生化汤有助于改善药物流产的效果、提高完全流产率。进一步分析流产后阴道出血情况可知，观察组患者的阴道血持续时间短于对照组，出血量整体少于对照组。这就说明生化汤能够减少流产后阴道出血量，具有确切的止血效果。
综合以上讨论可以得出结论：米非司酮、米索前列醇配合生化汤药物流产有助于改善流产效果、减少阴道出血，是理想的药物流产方案。
参考文献
[1] 唐晓慧. 去氧孕烯炔雌醇在药物流产清宫术后子宫复旧及并发症预防中的作用[J]. 山东医药2012，52（2）：88-89.
[2] 郑春璇，谢卫琳，曾丹华. 桂枝茯苓丸应用于100例药物流产术后的临床疗效评价[J]. 中药材，2011，34（6）：1009-1010.
[3] 王玉琴，吴永彤. 生化汤用于药物流产40例临床分析[J]. 医学理论与实践，2011，24（22）：2714-2715.