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【摘要】 目的：分析讨论重型颅脑损伤合并四肢长骨骨折患者的最佳手术时机以及临床效果。方法：随机选取本院2014年2月-2015年2月收治的120例重型颅脑损伤合并四肢长骨骨折患者作为观察对象，按照骨折手术时机的不同分为急诊组、伤后7～10 d组及伤后14～42 d组，每组40例。比较三组术后肢体功能恢复情况。结果：急诊组与伤后7～10 d组肢体功能恢复情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；而急诊组、伤后7～10 d组肢体功能恢复情况均优于伤后14～42 d组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重型颅脑损伤合并四肢长骨骨折患者的最佳手术时机应该按照创伤的实际情况进行选择，若患者生命体征恢复稳定，则应该尽早选择手术对四肢长骨骨折进行治疗，有助于患者早期功能锻炼，从而使患者尽早得到恢复。
【关键词】 重型颅脑损伤； 四肢长骨骨折； 外科手术时机
【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the best surgery time and its clinical effect of long bone fracture in severe craniocerebral injury patients.Method：120 patients with severe craniocerebral injury and long bone fracture in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into emergency group，group of 7 to 10 days after injury and group of 14 to 42 days after injury according to their different surgery time.The recovery situation of limb function was compared among the three groups.Result：There was no difference between the emergency group and group of 7 to 10 days after injury in the recovery situation of limb function（P>0.05）.The recovery situation of limb function in the emergency group and group of 7 to 10 days after surgery was better than that in group of 14 to 42 days after injury，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The best operation time of severe craniocerebral injury combined with long bone fracture should be chosen according to the actual situation of trauma. If the patient's vital signs are stable， choosing surgery for the long bone fracture as soon as possible is good for the early functional exercise and recovery.
【Key words】 Severe craniocerebral injury； Long bone fracture； Surgical operation time
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyang City，Xinyang 464000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.057
随着现代建筑业及交通运输业的迅速发展，颅脑损伤合并四肢长骨骨折的发生率也随之不断提高，此类损伤多由暴力原因所致，伤情复杂且多合并其他脏器的损伤，如何准确判断病情并及早进行正确处理对患者预后至关重要。选择合适的时机对骨折进行治疗有利于肢体功能的恢复，促进患者早日康复。本研究中以本院收治的120例重型颅脑损伤合并四肢长骨骨折患者作为观察对象，以分析讨论重型颅脑损伤合并四肢长骨骨折患者的最佳手术时机以及临床效果，现对研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院2014年2月-2015年2月收治的重型颅脑损伤合并四肢长骨骨折患者120例作为观察对象，全部患者均满足重型颅脑损伤诊断指南中的诊断标准。其中开放性骨折40例，闭合性骨折80例；年龄12～66岁，平均（39.1±2.3）岁。按照骨折手术时机的不同分为急诊组、伤后7～10 d组及伤后14～42 d组，每组40例。三组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，具体见表1。
1.2 方法 根据患者的具体病情选择最佳手术时间，具体实施步骤如下：急诊组在急诊手术的同时进行骨折手术治疗，伤后7～10 d组及伤后14～42 d组分别于伤后7～10 d及14～42 d颅脑损伤病情平稳后进行骨折手术治疗。依照具体的骨折情况采用三棱针、髓内针以及钢板等实施固定，确保骨折部位固定良好，手术时间大概为2 h[1-2]。 1.3 统计学处理 本研究采用统计学软件SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
急诊组与伤后7～10 d组肢体功能恢复情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；急诊组与伤后7～10 d组肢体功能恢复情况优于伤后14～42 d组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
重型颅脑损伤并发四肢长骨骨折是一种临床常见与多发的危重多发伤，其治疗的首要目的是抢救患者生命[3-4]。但是如果患者生命体征相对稳定或者是经过抢救而恢复稳定时，临床中以往总是选择保守方式治疗骨折损伤[5-6]，在入院时一般选择保全肢体或者生命的手术，骨折损伤则选择牵引方法或者石膏方法治疗[7-9]。最近几年人们逐渐意识到颅脑外伤会对骨痂形成产生刺激，若早期选择手术方法对多发伤骨折患者进行治疗，有助于避免发生器官衰竭等并发症，降低死亡率[10]。因此，合理的选择重型颅脑损伤并发四肢长骨骨折患者的最佳手术时机，对肢体功能恢复以及骨折愈合起着至关重要的作用[11-12]。
本研究结果显示：三组患者经过临床治疗后，急诊组肢体功能恢复正常的患者为33例（82.5%），伤后7～10 d组肢体功能恢复正常的患者为34例（85.0%），而伤后14～42 d组肢体功能恢复正常的患者为25例（62.5%），急诊组肢体功能恢复正常的情况与伤后7～10 d组比较差异无统计学意义（P>0.05），急诊组及伤后7～10 d组肢体功能恢复情况均优于伤后14～42 d组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明，伤后尽早选择合适的时机对骨折进行治疗对患者术后肢体功能的恢复至关重要。
综上所述，重型颅脑损伤并发四肢长骨骨折患者的最佳手术时机应该按照创伤的实际情况进行选择，若患者生命体征恢复稳定，则应该尽早选择手术对四肢长骨骨折进行治疗，有助于患者早期功能锻炼，从而使患者尽早得到恢复。
参考文献
[1]王跃庆，娄思权，邸杰，等.多发伤骨折的急诊手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2012，5（8）：112-115.
[2]杨林，赵新建，刘尚礼，等.可膨胀自锁式髓内钉治疗四肢长骨骨折的临床研究[J].中国现代医学杂志，2014，13（20）：41-43.
[3]徐建伟，贾连顺，谭军，等.多发伤伤员伴骨折的急救与早期处理（附327例分析）[J].骨与关节损伤杂志，2011，22（12）：68-69.
[4]孙为群，滕良珠，张健.急性颅脑损伤患者下丘脑垂体激素变化的临床意义[J].山东大学学报（医学版），2014，13（4）：78-79.
[5]马宝瑞，张占权，潘建勋.用标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤60例分析[J].医学信息（中旬刊），2011，13（6）：105-106.
[6]佀兴旺，赵刚，程建民.中、重型颅脑损伤合并伤60例救治分析[A].中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C]，南京，2011.
[7]孙明，张学广，焦盈盈，等.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的影响研究[A].中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C]，济南，2010.
[8]刘书元.腹部闭合性创伤合并颅脑损伤诊断和治疗[A].2001年全国中西医结合急救医学学术会议论文集[C]，无锡，2001.
[9]苏伟，黄启权，花奇凯.四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗[A].第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C]，天津，2011.
[10]董文生，孙冬瑞，吴艳朋.40例单纯重型颅脑损伤的院前急救[A].2014年全国危重病急救医学学术会议论文集[C].常州，2014.
[11]杨庆武，李小平，黄眉飞，等.重型颅脑损伤合并四肢骨折31例临床分析[J].伤残医学杂志，2014，20（4）：32-34.
[12]宋洋，崔益钿，万青，等.重型颅脑损伤合并休克87例救治体会[J].中华急诊医学杂志，2014，10（1）：122-123.
（收稿日期：2015-03-23） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 重型颅脑损伤； 四肢长骨骨折； 外科手术时机
【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the best surgery time and its clinical effect of long bone fracture in severe craniocerebral injury patients.Method：120 patients with severe craniocerebral injury and long bone fracture in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into emergency group，group of 7 to 10 days after injury and group of 14 to 42 days after injury according to their different surgery time.The recovery situation of limb function was compared among the three groups.Result：There was no difference between the emergency group and group of 7 to 10 days after injury in the recovery situation of limb function（P>0.05）.The recovery situation of limb function in the emergency group and group of 7 to 10 days after surgery was better than that in group of 14 to 42 days after injury，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The best operation time of severe craniocerebral injury combined with long bone fracture should be chosen according to the actual situation of trauma. If the patient's vital signs are stable， choosing surgery for the long bone fracture as soon as possible is good for the early functional exercise and recovery.
【Key words】 Severe craniocerebral injury； Long bone fracture； Surgical operation time
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinyang City，Xinyang 464000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.057
随着现代建筑业及交通运输业的迅速发展，颅脑损伤合并四肢长骨骨折的发生率也随之不断提高，此类损伤多由暴力原因所致，伤情复杂且多合并其他脏器的损伤，如何准确判断病情并及早进行正确处理对患者预后至关重要。选择合适的时机对骨折进行治疗有利于肢体功能的恢复，促进患者早日康复。本研究中以本院收治的120例重型颅脑损伤合并四肢长骨骨折患者作为观察对象，以分析讨论重型颅脑损伤合并四肢长骨骨折患者的最佳手术时机以及临床效果，现对研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院2014年2月-2015年2月收治的重型颅脑损伤合并四肢长骨骨折患者120例作为观察对象，全部患者均满足重型颅脑损伤诊断指南中的诊断标准。其中开放性骨折40例，闭合性骨折80例；年龄12～66岁，平均（39.1±2.3）岁。按照骨折手术时机的不同分为急诊组、伤后7～10 d组及伤后14～42 d组，每组40例。三组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，具体见表1。
1.2 方法 根据患者的具体病情选择最佳手术时间，具体实施步骤如下：急诊组在急诊手术的同时进行骨折手术治疗，伤后7～10 d组及伤后14～42 d组分别于伤后7～10 d及14～42 d颅脑损伤病情平稳后进行骨折手术治疗。依照具体的骨折情况采用三棱针、髓内针以及钢板等实施固定，确保骨折部位固定良好，手术时间大概为2 h[1-2]。 1.3 统计学处理 本研究采用统计学软件SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，其中计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
急诊组与伤后7～10 d组肢体功能恢复情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；急诊组与伤后7～10 d组肢体功能恢复情况优于伤后14～42 d组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
重型颅脑损伤并发四肢长骨骨折是一种临床常见与多发的危重多发伤，其治疗的首要目的是抢救患者生命[3-4]。但是如果患者生命体征相对稳定或者是经过抢救而恢复稳定时，临床中以往总是选择保守方式治疗骨折损伤[5-6]，在入院时一般选择保全肢体或者生命的手术，骨折损伤则选择牵引方法或者石膏方法治疗[7-9]。最近几年人们逐渐意识到颅脑外伤会对骨痂形成产生刺激，若早期选择手术方法对多发伤骨折患者进行治疗，有助于避免发生器官衰竭等并发症，降低死亡率[10]。因此，合理的选择重型颅脑损伤并发四肢长骨骨折患者的最佳手术时机，对肢体功能恢复以及骨折愈合起着至关重要的作用[11-12]。
本研究结果显示：三组患者经过临床治疗后，急诊组肢体功能恢复正常的患者为33例（82.5%），伤后7～10 d组肢体功能恢复正常的患者为34例（85.0%），而伤后14～42 d组肢体功能恢复正常的患者为25例（62.5%），急诊组肢体功能恢复正常的情况与伤后7～10 d组比较差异无统计学意义（P>0.05），急诊组及伤后7～10 d组肢体功能恢复情况均优于伤后14～42 d组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明，伤后尽早选择合适的时机对骨折进行治疗对患者术后肢体功能的恢复至关重要。
综上所述，重型颅脑损伤并发四肢长骨骨折患者的最佳手术时机应该按照创伤的实际情况进行选择，若患者生命体征恢复稳定，则应该尽早选择手术对四肢长骨骨折进行治疗，有助于患者早期功能锻炼，从而使患者尽早得到恢复。
参考文献
[1]王跃庆，娄思权，邸杰，等.多发伤骨折的急诊手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2012，5（8）：112-115.
[2]杨林，赵新建，刘尚礼，等.可膨胀自锁式髓内钉治疗四肢长骨骨折的临床研究[J].中国现代医学杂志，2014，13（20）：41-43.
[3]徐建伟，贾连顺，谭军，等.多发伤伤员伴骨折的急救与早期处理（附327例分析）[J].骨与关节损伤杂志，2011，22（12）：68-69.
[4]孙为群，滕良珠，张健.急性颅脑损伤患者下丘脑垂体激素变化的临床意义[J].山东大学学报（医学版），2014，13（4）：78-79.
[5]马宝瑞，张占权，潘建勋.用标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤60例分析[J].医学信息（中旬刊），2011，13（6）：105-106.
[6]佀兴旺，赵刚，程建民.中、重型颅脑损伤合并伤60例救治分析[A].中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C]，南京，2011.
[7]孙明，张学广，焦盈盈，等.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的影响研究[A].中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C]，济南，2010.
[8]刘书元.腹部闭合性创伤合并颅脑损伤诊断和治疗[A].2001年全国中西医结合急救医学学术会议论文集[C]，无锡，2001.
[9]苏伟，黄启权，花奇凯.四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗[A].第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C]，天津，2011.
[10]董文生，孙冬瑞，吴艳朋.40例单纯重型颅脑损伤的院前急救[A].2014年全国危重病急救医学学术会议论文集[C].常州，2014.
[11]杨庆武，李小平，黄眉飞，等.重型颅脑损伤合并四肢骨折31例临床分析[J].伤残医学杂志，2014，20（4）：32-34.
[12]宋洋，崔益钿，万青，等.重型颅脑损伤合并休克87例救治体会[J].中华急诊医学杂志，2014，10（1）：122-123.
（收稿日期：2015-03-23） （本文编辑：陈丹云）