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摘 要 目的：探讨胃癌急性穿孔的诊断方法及治疗措施和效果。方法：收治胃癌急性穿孔患者168例，根据患者手术方式分为A、B、C三组，其中A组58例，治疗方法单纯胃癌穿孔修补术；B组62例采取胃癌姑息性切除术治疗，术中主要采取胃大部切除术及毕-2式吻合术；C组48例，采取胃癌根治性切除术进行治疗。结果：A组术后并发症4例，并发症发生率6.9%，生存时间248.34±26.11天，死亡4例，B组术后并发症4例，并发症发生率6.5%，生存时间664.64±44.32天，死亡4例，C组术后并发症3例，并发症发生率6.3%，生存时间938.61±95.23天。结论：胃癌根治性切除术治疗胃癌穿孔疗效显著，患者生存时间长。
关键词 胃癌穿孔 胃癌穿孔修补术 诊断 疗效
胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，起病急、变化快［１］，若不及时处理，后果十分严重，及时诊断和治疗至关重要，为探讨胃癌急性穿孔的诊断方法及治疗措施和效果，2010年2月～2012年5月收治胃癌急性穿孔患者168例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年2月～2012年5月收治胃癌急性穿孔患者168例，男128例（76.2%），女40例（23.8%），男女之比3.2∶1；年龄33～79岁，平均58.6岁。临床表现：患者主要表现为上腹疼痛加重，食欲减退，食后饱胀，黑便，贫血。穿孔诱因：饱餐后引起121例，酗酒引起15例，胃镜检查所致4例，胃肠X线钡餐检查引起3例，化疗期间发生3例，无明显诱因18例。病理学检查：腺癌158例，印戒细胞癌10例，TNM分期：2期81例，3期54例，4期33例。
诊断与治疗：本组168例中穿孔12小时内就诊148例，20例超过12小时。均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张；腹穿抽出浑浊血性液体142例；腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体26例；可触及左锁骨上肿大淋巴结42例。根据患者手术方式分为A、B、C三组，其中A组58例，治疗方法单纯胃癌穿孔修补术；B组62例采取胃癌姑息性切除术治疗，术中主要采取胃大部切除术及毕-2式吻合术；C组48例，采取胃癌根治性切除术进行治疗。
结 果
三组不同术式治疗效果比较：A组术后并发症4例，并发症发生率6.9%，生存时间248.34±26.11天，死亡4例，B组术后并发症4例，并发症发生率6.5%，生存时间664.64±44.32天，死亡4例，C组术后并发症3例，并发症发生率6.3%，生存时间938.61±95.23天，见表1。
讨 论
胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，起病急、变化快，若不及时处理，后果十分严重。胃癌穿孔的诊断一旦确立，应紧急行手术治疗，而合理的术中术式选择是手术成败的关键［2］。胃癌穿孔的治疗应等同于非穿孔胃癌的治疗，胃癌穿孔引起弥漫性腹膜炎并不影响手术种类的选择，对术后效果也并无实质性影响［3］。根据患者具体情况，手术处理上可采用单纯修补、姑息性胃切除术、根治性胃切除术等不同方式［4］。根治性胃切除是胃癌最理想的治疗方法，对年龄较轻、病变范围较小、病期较早，以及患者一般情况较好、腹腔污染及胃壁水肿较轻、癌灶可切除者，应尽可能施行胃癌根治术，这是最理想的治疗方法，手术效果好。本研究中采用不同的术式比较，探讨胃癌急性穿孔的诊断方法及治疗措施和效果，结果显示，胃癌根治性切除术治疗胃癌穿孔疗效显著，患者生存时间长。
参考文献
1 李治国，高勇.高龄胃癌病人的围手术期处理休会.临床医学，2003，23（8）：7-8.
2 赵占吉，王国良，李轩，等.胃癌急性穿孔的外科治疗（附68例报道）.解放军医学杂志，2008，33（7）：876-877.
3 陈道达.胃癌急性穿孔的治疗.临床外科杂志，2005，13（8）：471-472.
4 Gertsch P，Chow LW，Yuen ST，et al.Long-term survial after gastrectomy for advanced bleeding or perforated gastric carcinoma.Eur J Surg，1996，162（9）：723.
关键词 胃癌穿孔 胃癌穿孔修补术 诊断 疗效
胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，起病急、变化快［１］，若不及时处理，后果十分严重，及时诊断和治疗至关重要，为探讨胃癌急性穿孔的诊断方法及治疗措施和效果，2010年2月～2012年5月收治胃癌急性穿孔患者168例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年2月～2012年5月收治胃癌急性穿孔患者168例，男128例（76.2%），女40例（23.8%），男女之比3.2∶1；年龄33～79岁，平均58.6岁。临床表现：患者主要表现为上腹疼痛加重，食欲减退，食后饱胀，黑便，贫血。穿孔诱因：饱餐后引起121例，酗酒引起15例，胃镜检查所致4例，胃肠X线钡餐检查引起3例，化疗期间发生3例，无明显诱因18例。病理学检查：腺癌158例，印戒细胞癌10例，TNM分期：2期81例，3期54例，4期33例。
诊断与治疗：本组168例中穿孔12小时内就诊148例，20例超过12小时。均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张；腹穿抽出浑浊血性液体142例；腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体26例；可触及左锁骨上肿大淋巴结42例。根据患者手术方式分为A、B、C三组，其中A组58例，治疗方法单纯胃癌穿孔修补术；B组62例采取胃癌姑息性切除术治疗，术中主要采取胃大部切除术及毕-2式吻合术；C组48例，采取胃癌根治性切除术进行治疗。
结 果
三组不同术式治疗效果比较：A组术后并发症4例，并发症发生率6.9%，生存时间248.34±26.11天，死亡4例，B组术后并发症4例，并发症发生率6.5%，生存时间664.64±44.32天，死亡4例，C组术后并发症3例，并发症发生率6.3%，生存时间938.61±95.23天，见表1。
讨 论
胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，起病急、变化快，若不及时处理，后果十分严重。胃癌穿孔的诊断一旦确立，应紧急行手术治疗，而合理的术中术式选择是手术成败的关键［2］。胃癌穿孔的治疗应等同于非穿孔胃癌的治疗，胃癌穿孔引起弥漫性腹膜炎并不影响手术种类的选择，对术后效果也并无实质性影响［3］。根据患者具体情况，手术处理上可采用单纯修补、姑息性胃切除术、根治性胃切除术等不同方式［4］。根治性胃切除是胃癌最理想的治疗方法，对年龄较轻、病变范围较小、病期较早，以及患者一般情况较好、腹腔污染及胃壁水肿较轻、癌灶可切除者，应尽可能施行胃癌根治术，这是最理想的治疗方法，手术效果好。本研究中采用不同的术式比较，探讨胃癌急性穿孔的诊断方法及治疗措施和效果，结果显示，胃癌根治性切除术治疗胃癌穿孔疗效显著，患者生存时间长。
参考文献
1 李治国，高勇.高龄胃癌病人的围手术期处理休会.临床医学，2003，23（8）：7-8.
2 赵占吉，王国良，李轩，等.胃癌急性穿孔的外科治疗（附68例报道）.解放军医学杂志，2008，33（7）：876-877.
3 陈道达.胃癌急性穿孔的治疗.临床外科杂志，2005，13（8）：471-472.
4 Gertsch P，Chow LW，Yuen ST，et al.Long-term survial after gastrectomy for advanced bleeding or perforated gastric carcinoma.Eur J Surg，1996，162（9）：723.