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【摘要】 目的：分析肺结核患者化疗后出现胃肠道反应的护理措施及临床效果。方法：回顾性分析我院自2008年1月至2011年1月，收治的肺结核化疗后出现胃肠道反应患者72例，对患者进行科学护理。结果：本组62例患者的胃肠道症状基本得到缓解，基本完成在医院的治疗。10例有轻度胃肠道反应，表现为轻微恶心、腹胀。结论：有效的护理措施可以减轻抗结核药引起的胃肠道反应。
【关键词】 肺结核；化疗；胃肠道反应；护理
肺结核化疗后，易并发胃肠道反应，影响患者的治疗及恢复，临床适当的处理可以减少此种反应，本研究对72例化疗后出现胃肠反应的结核患者进行综合护理，取得了不错的疗效，现将结果汇报如下。
1 临床资料
我院近年收治的结核化疗后出现胃肠道反应的患者72例，男47例，女25例；年龄22－64岁，平均年龄为45.2岁，病程3月～8年，平均4.4年。临床经胸片、痰涂片、PPD，结核抗体等诊断确诊为肺结核，患者表现为不同程度的并发症，咳嗽、胸痛、咯血，肺部感染、结核性胸膜炎、咯血、肺心病等)。病人表现为发热、乏力、盜汗、食欲不掁、消瘦，不同程度的呼吸困难。初治40例，复治32例，合并慢性支气管炎、肺气肿11例，中量咯血8例。抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨水杨酸钠、吡嗪酰胺等。统一采用世界卫生组织推荐且中国结核病防治规划正在实施的短程化疗方案，初治为2H3R3E3Z3 4H3R3，复治为2H3R3E3Z3S3 6H3R3E3[1]。化疗后患者出现消化系统的不良反应，临床表现包括食欲不振、恶心、腹胀、胃灼热感、厌食、呕吐、腹痛、腹泻等。同时排除经血、尿常规、肝、肾功能等排除药物其它不良反应所致胃肠不适情况。
2 护理方法
根据72例患者的，年龄、性别、疾病的不同程度及阶段以及个人生活习惯、文化程度、情感特征、家庭、经济状况、社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化科学护理措施[2]。
2.1 常规护理：①针对患者化疗后不同的胃肠道反应，给予对症处理，可以口服阿莫仙500mg，雷尼替丁150mg，甲硝唑400mg，缓解胃肠道反应在。同时常规抗结核药物均需空腹服用，以利于提高药物的生物利用度，最大利用药物的抗结核效果。但是空腹服用可加重胃肠道反应。因此对于化疗后出现胃肠道反应的患者，可以在进餐2小时后再服药，以减轻药物对胃肠道的刺激。②同时对于出现胃肠道反应的患者，要保持其居住的病房环境的整洁，通风，舒适，使患者保持愉快心情，尽量安排有相同并发症，同要进行化疗的患者在同一病房，是患者可以互相安慰，减少孤独感而导致的并发症加重。指导患者多听音乐、多看书，影造轻松宜人的病房环境，以分散注意力，减少对疾病的反应。③ 如对症处理后患者仍有轻微的胃肠道反应，如发生呕吐，患者取侧卧位，按照病情给予止吐药，同时应及时通知主治医生，对患者胃肠道不良反应进行及时处理。患者家属或护理人员应对患者进行安慰、鼓励，对患者聊天，转移患者注意力解除其紧张情绪，取容器接取呕吐物；呕吐后，及时消除不良刺激，清洁口鼻，移开吐物的容器及污物，开窗通气，更换衣物和床单。如发生恶心等，可指导患者做吞咽动作，深呼吸，以减轻恶心症状。对于胃肠道反应不能控制者，或同时伴肝功能受损的患者，可以需考虑暂停抗结核治疗。并根据医嘱给予止吐、补液、护肝处理。
2.2 心理护理 ①患者入院后对患者的个人状况进行了解，并根据患者的情况进行个性化科学护理。利用聊天、现场讲解、图片展出、口头宣讲、病例介绍等形式介绍有关结核病方面的知识。让患者对疾病有充分的了解，从而在临床上配合治疗和取消对疾病的消极态度和恐慌绝望心理，增强患者及家属对疾病治疗的信心和决心，帮助他们正确认识结核病。②有的患者在化疗后，胃肠道反应非常严重，带来严重的不适，会产生抑郁、焦虑、恐惧的心理，从而不愿接受治疗和不配合治疗。对这样的患者应进行心理疏导，配合治疗和护理，使之保持乐观情绪。对于大部分有轻度胃肠道反应患者，详细的解释和耐心的安慰可以充分有效地控制症状[3]。③若语言开导和心理疏导不能明显地转变患者的思想，可适当用一些抗抑郁药、抗焦虑来协助治疗。
2.3 饮食护理：肺结核是一种消耗性疾病，同是化疗也极大的损害了患者的免疫功能和营养状况，因此需增加营养，应给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，同时考虑患者的胃肠道症状，应给予易消化的食物。而有胃肠道反应的患者会有厌食的表现，要耐心引导患者用科学的态度对待饮食。如果患者进食不佳者可静脉营养治疗。我们根据患者的个人饮食习惯及胃肠道反应情况，制定个体化的方案，并要求家属协助，进行循序有规律地饮食，少食多餐。饮食要保证热量供给，同时避免食用油腻、辛辣、煎炸及有强烈气味的不易消化的食物，做到清淡，禁烟酒，以免加重胃肠道反应。适当限制餐前、餐后饮水量，餐后应卧床30分钟，促进食物的消化，同时避免食物反流而引起恶心。
3 结果
本组62例患者的胃肠道症状基本得到缓解，基本完成在医院的治疗。10例有轻度胃肠道反应，表现为轻微恶心、腹胀。
参考文献
[1]卫生部疾病控制司编.2008版中国结核病防治规划规划实旋工作指南1759—1760.
[2] 赵惠霞，王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨[J].护理研究，2005，19(4)：642.
[3] Mazza L，Formento E，Fronda G．Anorectal and perineal pain：new pathophysiological hypothesis[J].Tech Coloproctol，2004，8(1)：77．
【关键词】 肺结核；化疗；胃肠道反应；护理
肺结核化疗后，易并发胃肠道反应，影响患者的治疗及恢复，临床适当的处理可以减少此种反应，本研究对72例化疗后出现胃肠反应的结核患者进行综合护理，取得了不错的疗效，现将结果汇报如下。
1 临床资料
我院近年收治的结核化疗后出现胃肠道反应的患者72例，男47例，女25例；年龄22－64岁，平均年龄为45.2岁，病程3月～8年，平均4.4年。临床经胸片、痰涂片、PPD，结核抗体等诊断确诊为肺结核，患者表现为不同程度的并发症，咳嗽、胸痛、咯血，肺部感染、结核性胸膜炎、咯血、肺心病等)。病人表现为发热、乏力、盜汗、食欲不掁、消瘦，不同程度的呼吸困难。初治40例，复治32例，合并慢性支气管炎、肺气肿11例，中量咯血8例。抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨水杨酸钠、吡嗪酰胺等。统一采用世界卫生组织推荐且中国结核病防治规划正在实施的短程化疗方案，初治为2H3R3E3Z3 4H3R3，复治为2H3R3E3Z3S3 6H3R3E3[1]。化疗后患者出现消化系统的不良反应，临床表现包括食欲不振、恶心、腹胀、胃灼热感、厌食、呕吐、腹痛、腹泻等。同时排除经血、尿常规、肝、肾功能等排除药物其它不良反应所致胃肠不适情况。
2 护理方法
根据72例患者的，年龄、性别、疾病的不同程度及阶段以及个人生活习惯、文化程度、情感特征、家庭、经济状况、社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化科学护理措施[2]。
2.1 常规护理：①针对患者化疗后不同的胃肠道反应，给予对症处理，可以口服阿莫仙500mg，雷尼替丁150mg，甲硝唑400mg，缓解胃肠道反应在。同时常规抗结核药物均需空腹服用，以利于提高药物的生物利用度，最大利用药物的抗结核效果。但是空腹服用可加重胃肠道反应。因此对于化疗后出现胃肠道反应的患者，可以在进餐2小时后再服药，以减轻药物对胃肠道的刺激。②同时对于出现胃肠道反应的患者，要保持其居住的病房环境的整洁，通风，舒适，使患者保持愉快心情，尽量安排有相同并发症，同要进行化疗的患者在同一病房，是患者可以互相安慰，减少孤独感而导致的并发症加重。指导患者多听音乐、多看书，影造轻松宜人的病房环境，以分散注意力，减少对疾病的反应。③ 如对症处理后患者仍有轻微的胃肠道反应，如发生呕吐，患者取侧卧位，按照病情给予止吐药，同时应及时通知主治医生，对患者胃肠道不良反应进行及时处理。患者家属或护理人员应对患者进行安慰、鼓励，对患者聊天，转移患者注意力解除其紧张情绪，取容器接取呕吐物；呕吐后，及时消除不良刺激，清洁口鼻，移开吐物的容器及污物，开窗通气，更换衣物和床单。如发生恶心等，可指导患者做吞咽动作，深呼吸，以减轻恶心症状。对于胃肠道反应不能控制者，或同时伴肝功能受损的患者，可以需考虑暂停抗结核治疗。并根据医嘱给予止吐、补液、护肝处理。
2.2 心理护理 ①患者入院后对患者的个人状况进行了解，并根据患者的情况进行个性化科学护理。利用聊天、现场讲解、图片展出、口头宣讲、病例介绍等形式介绍有关结核病方面的知识。让患者对疾病有充分的了解，从而在临床上配合治疗和取消对疾病的消极态度和恐慌绝望心理，增强患者及家属对疾病治疗的信心和决心，帮助他们正确认识结核病。②有的患者在化疗后，胃肠道反应非常严重，带来严重的不适，会产生抑郁、焦虑、恐惧的心理，从而不愿接受治疗和不配合治疗。对这样的患者应进行心理疏导，配合治疗和护理，使之保持乐观情绪。对于大部分有轻度胃肠道反应患者，详细的解释和耐心的安慰可以充分有效地控制症状[3]。③若语言开导和心理疏导不能明显地转变患者的思想，可适当用一些抗抑郁药、抗焦虑来协助治疗。
2.3 饮食护理：肺结核是一种消耗性疾病，同是化疗也极大的损害了患者的免疫功能和营养状况，因此需增加营养，应给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，同时考虑患者的胃肠道症状，应给予易消化的食物。而有胃肠道反应的患者会有厌食的表现，要耐心引导患者用科学的态度对待饮食。如果患者进食不佳者可静脉营养治疗。我们根据患者的个人饮食习惯及胃肠道反应情况，制定个体化的方案，并要求家属协助，进行循序有规律地饮食，少食多餐。饮食要保证热量供给，同时避免食用油腻、辛辣、煎炸及有强烈气味的不易消化的食物，做到清淡，禁烟酒，以免加重胃肠道反应。适当限制餐前、餐后饮水量，餐后应卧床30分钟，促进食物的消化，同时避免食物反流而引起恶心。
3 结果
本组62例患者的胃肠道症状基本得到缓解，基本完成在医院的治疗。10例有轻度胃肠道反应，表现为轻微恶心、腹胀。
参考文献
[1]卫生部疾病控制司编.2008版中国结核病防治规划规划实旋工作指南1759—1760.
[2] 赵惠霞，王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨[J].护理研究，2005，19(4)：642.
[3] Mazza L，Formento E，Fronda G．Anorectal and perineal pain：new pathophysiological hypothesis[J].Tech Coloproctol，2004，8(1)：77．