论文部分内容阅读
摘要：目的：通过调研总结，分析围手术期乳腺手术中的抗菌药物使用状况。方法：主要采用案例回顾的方法，对我院2012年7月-2014年6月542例乳腺手术患者的一般情况、抗菌药物应用情况进行统计、分析。结果：我院乳腺手术患者抗菌药物应用率达90.41%；使用频次较高的依次为第1代头孢菌素、非典型β-内酰胺类、喹诺酮类药。结论：我院乳腺手术患者围术期抗菌药物应用基本合理，但仍存在一些不足，需引起重视。
关键词：围手术期；乳腺手术；抗菌药物
1资料与方法
1.1资料来源
本文通过查询我院2012年7月-2014年6月全年办理出院的乳腺手术患者病历，以术前未感染、住院期间未行其他手术或接受其他疾病治疗的为筛选标准，采用回顾性研究方法，确定符合条件的共542例。
1.2调查内容
根据设计好的表格，记录患者的基本信息、抗菌药物应用基本信息等，填入预先设计好的统计表内。根据《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》进行合理性应用评价。
1.3用药合理性评价标准
本研究中，乳腺手术预防用抗菌药物原则及用药是否合理的判定标准参照《指导原则》、“38号文件”及药品说明书，并根据具体情况制定。（1）基本原则：①术前静脉给药应在麻醉诱导前0.5～2h给予；②若手术时间超过3h或失血量>1500mL，应根据药物半衰期，在术中追加用药1次；③对头孢菌素类过敏者，可应用克林霉素磷酸酯。（2）实施细则：乳腺手术为Ⅰ类切口手术，原则上不需预防用药，必要时可于术前用第1代头孢菌素类药，单剂。
2结果
2.1患者基本情况
所调查的542例患者中，男性1例，女性541例。患者年龄最大81岁，最小14岁，平均40.92岁；手术涉及5个病区，其中444例在甲状腺乳腺外科病区，占81.92%；胃肠外科39例，占7.20%；肛肠（疝）外科36例，占6.64%；从其他科室手术后转入肿瘤科12例，占2.21%；肝胆外科11例，占2.03%。542例患者中有高危因素者（糖尿病、高血压3级等）20例，有药物过敏史者19例。
2.2抗菌药物应用情况
542例患者中，52例未用抗菌药物（14例为恶性肿瘤），490例共应用14种抗菌药物。术前初次用药时机0.5～1.0h给药者107例，占21.84%；术前>2h给药者34例，占6.94%；术后给药者349例，占71.22%。术中1例因手术时间超过3h，追加用药1次；其余均<3h，无需追加用药，全部合理。术后用药最少0d，最多17d，平均2.76d，用药<3d者占73.99%。
3讨论
所调查的542例患者，术后均未发生切口感染，用药期间也未发生药品不良反应，表明我院围术期预防用抗菌药物疗效确切。符合外科手术预防用药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种这一基本原则，也符合《指导原则》中强调的合理用药原则中的安全性和有效性原则。542例患者，9.59%的患者未用抗菌药物，90.41%的患者选择预防用抗菌药物。预防用抗菌药物的溶媒选择、给药剂量、给药途径均100%合理。但也有部分患者存在药品选择不合理、初次给药时机不当、用药持续时间过长及药物联用不合理等。
3.1抗菌药物品种选择
抗菌药物品种应根据用药目的进行选择。手术预防用抗菌药物选择必须遵循的基本原则是确实能降低术后切口感染的发生率。乳腺手术按《指导原则》规定属于Ⅰ类切口，为清洁手术，通常无须预防用抗菌药物。如要预防性选用抗菌药物预防术后切口感染，主要是针对金黄色葡萄球菌进行选择，要选择相对广谱、有效、安全、廉价的杀菌剂，第1代头孢菌素类为首选药。抗菌药物使用频次列前3位的分别是头孢硫脒、氨曲南、左氧氟沙星。其中72.24%的患者选用了头孢硫脒，符合《指导原则》的要求。在调查中还发现，有22例（8例头孢菌素过敏）选用左氧氟沙星，“38号文件”中明确指出应严格控制氟喹诺酮类药作为外科围术期预防用药。预防革兰阳性（G+）菌感染的替代药物主要是克林霉素磷酸酯，但在此次调查中也发现有33例患者选用氨曲南，氨曲南作为头孢菌素类过敏时的替代用药，主要针对革兰阴性（G-）菌。因此应加强对过敏药物替代品种选择的管理。
3.2抗菌药物初次用药时间的把握
有调查表明，术前2～24h给予抗菌药物者，3.8%发生术后切口感染；手术切皮前用药者，0.6%发生感染；切皮后3h给予者，1.4%发生感染；切皮后3～24h给药者，3.3%发生感染。因此，最佳的给药时机是术前0.5～1.0h或在麻醉诱导开始时静脉给药，若手术时间长（>2h）或手术时间超过该药的2倍半衰期时以及术中失血量多（>1500mL），应于术中追加用药1次。过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染目的，术后再给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期的效果。调查发现，490例应用抗菌药物的患者术前0.5～1.0h用药者107例，术前>2h给药者34例，术后给药者349例。术前0.5～1.0h给药的只占21.84%。因此，我院在预防用抗菌药物时间把握上还应加大监督力度，以确保抗菌药物的用药效果。
3.3术后预防用药时间
术后预防用药时间过长也是我院促进抗菌药物合理应用需重视的一个问题。“38号文件”明确规定，总预防用药时间一般不超过24h，个别情况可延长至48h。长期预防性应用抗菌药物并不能降低术后伤口感染率；而短程用药，基本上是一次性用药，可减少不良反应，不易诱导产生耐药菌株及肠道菌群紊乱，减轻患者的经济负担。此次调查结果发现，我院术后预防用抗菌药物平均时间为2.76d，<3d者占73.99%。但也存在超常用药的情况，≥3d者有141例（其中62例为乳腺恶性肿瘤），占26.01%。未用抗菌药物的患者中，乳腺恶性肿瘤患者15例，占28.85%，术后未出现切口感染，表明术后多日用药并不能进一步降低手术感染率，还会增加患者不必要的经济负担，因此应引起高度重视。
3.4抗菌药物联用情况
抗菌药物联用问题一直是临床用药争论的焦点。抗菌药物联用应有明确的指征，单药即可有效治疗感染的就不需联合用药。我院此次的调查结果发现，91.63%单一用药，41例选择了联合用药，均为二联，占8.37%，为乳腺脓肿和乳腺炎患者，基本合理。在今后的工作中，我院应继续坚持并确保单药即可有效治疗的感染就不需联合用药的原则。
参考文献：
[1]张代忠，解析“合理使用抗菌药物”[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：212-213.
关键词：围手术期；乳腺手术；抗菌药物
1资料与方法
1.1资料来源
本文通过查询我院2012年7月-2014年6月全年办理出院的乳腺手术患者病历，以术前未感染、住院期间未行其他手术或接受其他疾病治疗的为筛选标准，采用回顾性研究方法，确定符合条件的共542例。
1.2调查内容
根据设计好的表格，记录患者的基本信息、抗菌药物应用基本信息等，填入预先设计好的统计表内。根据《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》进行合理性应用评价。
1.3用药合理性评价标准
本研究中，乳腺手术预防用抗菌药物原则及用药是否合理的判定标准参照《指导原则》、“38号文件”及药品说明书，并根据具体情况制定。（1）基本原则：①术前静脉给药应在麻醉诱导前0.5～2h给予；②若手术时间超过3h或失血量>1500mL，应根据药物半衰期，在术中追加用药1次；③对头孢菌素类过敏者，可应用克林霉素磷酸酯。（2）实施细则：乳腺手术为Ⅰ类切口手术，原则上不需预防用药，必要时可于术前用第1代头孢菌素类药，单剂。
2结果
2.1患者基本情况
所调查的542例患者中，男性1例，女性541例。患者年龄最大81岁，最小14岁，平均40.92岁；手术涉及5个病区，其中444例在甲状腺乳腺外科病区，占81.92%；胃肠外科39例，占7.20%；肛肠（疝）外科36例，占6.64%；从其他科室手术后转入肿瘤科12例，占2.21%；肝胆外科11例，占2.03%。542例患者中有高危因素者（糖尿病、高血压3级等）20例，有药物过敏史者19例。
2.2抗菌药物应用情况
542例患者中，52例未用抗菌药物（14例为恶性肿瘤），490例共应用14种抗菌药物。术前初次用药时机0.5～1.0h给药者107例，占21.84%；术前>2h给药者34例，占6.94%；术后给药者349例，占71.22%。术中1例因手术时间超过3h，追加用药1次；其余均<3h，无需追加用药，全部合理。术后用药最少0d，最多17d，平均2.76d，用药<3d者占73.99%。
3讨论
所调查的542例患者，术后均未发生切口感染，用药期间也未发生药品不良反应，表明我院围术期预防用抗菌药物疗效确切。符合外科手术预防用药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种这一基本原则，也符合《指导原则》中强调的合理用药原则中的安全性和有效性原则。542例患者，9.59%的患者未用抗菌药物，90.41%的患者选择预防用抗菌药物。预防用抗菌药物的溶媒选择、给药剂量、给药途径均100%合理。但也有部分患者存在药品选择不合理、初次给药时机不当、用药持续时间过长及药物联用不合理等。
3.1抗菌药物品种选择
抗菌药物品种应根据用药目的进行选择。手术预防用抗菌药物选择必须遵循的基本原则是确实能降低术后切口感染的发生率。乳腺手术按《指导原则》规定属于Ⅰ类切口，为清洁手术，通常无须预防用抗菌药物。如要预防性选用抗菌药物预防术后切口感染，主要是针对金黄色葡萄球菌进行选择，要选择相对广谱、有效、安全、廉价的杀菌剂，第1代头孢菌素类为首选药。抗菌药物使用频次列前3位的分别是头孢硫脒、氨曲南、左氧氟沙星。其中72.24%的患者选用了头孢硫脒，符合《指导原则》的要求。在调查中还发现，有22例（8例头孢菌素过敏）选用左氧氟沙星，“38号文件”中明确指出应严格控制氟喹诺酮类药作为外科围术期预防用药。预防革兰阳性（G+）菌感染的替代药物主要是克林霉素磷酸酯，但在此次调查中也发现有33例患者选用氨曲南，氨曲南作为头孢菌素类过敏时的替代用药，主要针对革兰阴性（G-）菌。因此应加强对过敏药物替代品种选择的管理。
3.2抗菌药物初次用药时间的把握
有调查表明，术前2～24h给予抗菌药物者，3.8%发生术后切口感染；手术切皮前用药者，0.6%发生感染；切皮后3h给予者，1.4%发生感染；切皮后3～24h给药者，3.3%发生感染。因此，最佳的给药时机是术前0.5～1.0h或在麻醉诱导开始时静脉给药，若手术时间长（>2h）或手术时间超过该药的2倍半衰期时以及术中失血量多（>1500mL），应于术中追加用药1次。过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染目的，术后再给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期的效果。调查发现，490例应用抗菌药物的患者术前0.5～1.0h用药者107例，术前>2h给药者34例，术后给药者349例。术前0.5～1.0h给药的只占21.84%。因此，我院在预防用抗菌药物时间把握上还应加大监督力度，以确保抗菌药物的用药效果。
3.3术后预防用药时间
术后预防用药时间过长也是我院促进抗菌药物合理应用需重视的一个问题。“38号文件”明确规定，总预防用药时间一般不超过24h，个别情况可延长至48h。长期预防性应用抗菌药物并不能降低术后伤口感染率；而短程用药，基本上是一次性用药，可减少不良反应，不易诱导产生耐药菌株及肠道菌群紊乱，减轻患者的经济负担。此次调查结果发现，我院术后预防用抗菌药物平均时间为2.76d，<3d者占73.99%。但也存在超常用药的情况，≥3d者有141例（其中62例为乳腺恶性肿瘤），占26.01%。未用抗菌药物的患者中，乳腺恶性肿瘤患者15例，占28.85%，术后未出现切口感染，表明术后多日用药并不能进一步降低手术感染率，还会增加患者不必要的经济负担，因此应引起高度重视。
3.4抗菌药物联用情况
抗菌药物联用问题一直是临床用药争论的焦点。抗菌药物联用应有明确的指征，单药即可有效治疗感染的就不需联合用药。我院此次的调查结果发现，91.63%单一用药，41例选择了联合用药，均为二联，占8.37%，为乳腺脓肿和乳腺炎患者，基本合理。在今后的工作中，我院应继续坚持并确保单药即可有效治疗的感染就不需联合用药的原则。
参考文献：
[1]张代忠，解析“合理使用抗菌药物”[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：212-213.