摘要：目的 评价螺旋CT及其三维重建技术在腕关节损伤中的临床价值。方法 回顾分析自2011年7月——2014年6月，对28例腕关节损伤患者行多层螺旋CT扫描，重建三维图像。结果 多平面重建（multi—planar refotmaton，MPR）和容积再现三位成像技术（volume renderrng technique，VRT）令人满意地显示出三维重建图像，CT发现3例X平片上漏诊的多骨骨折，20例表面阴影显示法（shacled surface display，SSD）和VR显示骨折线的长短、形态及走向。结论 多层螺旋CT扫描及其后处理技术能直观地显示骨折的立体形态、对骨折的诊断、分类和指导治疗具有重要的临床应用价值。
　　关键词：多层螺旋CT；三维重建；骨折
　　1资料与方法
　　1.1 临床资料 28例均为本院2011年7月—2014年6月间收治，其中男35例，女13例。年龄5岁～70岁，平均35岁，受伤原因：跌伤35例，车祸13例。
　　1.2 扫描方法 所有病例扫描前均摄有X线平片，21例有骨折，5例可疑骨折，2例阴性，但临床症状较明显。用GE宝石能谱64排螺旋CT扫描仪。扫描体位：患者均取俯卧位，受检侧上肢伸出，手指并拢，掌心向下，根据X线平片确定扫描范围。扫描参数：电压120KV，电流300mA，准直0.5mm×64 /0.6 s。
　　1.3 重建方法 將原始数据发送至AW4.4功能工作站进行后处理，采用多平面重组（MPR），三维重建（SSD）。利用窗位技术从MPR图像的冠状面、矢状面及任意角度观察骨皮质是否连续，骨关节间是否有脱位。并从SSD图像上多方位、多角度观察[2]选取骨折、脱位显示最佳图像摄片。
　　1.4 图像评价 科内2位以上经验丰富的医师共同阅片，商讨达成一致意见，确定是否有骨折、脱位。
　　2 结果
　　28例中，共发现骨折34处，舟状骨11例，5例合并逗状骨骨折；单纯豆壮骨5例，3例为粉碎性骨折；大多角骨3例；头壮骨3例；三角骨骨折1例，月骨脱位4例，均为向前脱位。
　　3 讨论
　　3.1 由于腕骨形态不规则，排列分布复杂，X线平片部分骨折线显示不清，故时常漏诊[1]。但普通CT轴位能排除X平片腕骨的重叠，但普通图像缺乏其上下结构的联系及整体观，缺乏立体感，故难以准确、全面评价损伤的整体情况。但多层螺旋CT一次性扫描即可获得该部位的容积数据，经后期处理多种重建成三维立体图像，其图像更清晰、逼真，为观察骨关节骨折及脱位提供更多的信息，弥补了轴位图形的不足，为临床制定行之有效治疗方案提供科学的了依据。
　　3.2 MPR及3D对腕骨损伤的诊断价值 MPR操作比较简单，成像速度快，在显示微小骨折、隐蔽性骨折方面具有重要价值，能判断碎骨片的来源及细节[2-3]。本组病例MPR显示所有28例34处骨折4例脱位。应用冠状位及矢状位重建，同时不断调整窗宽、窗位观察，以清晰显示骨小梁为宜。SSD是骨关节三维重建中最常见的技术，图像表面细腻逼真、立体直观、能真实再现各腕骨立体形态和空间。从不同角度来观察骨折、脱位及移位情况，有助于治疗方案的选择。选择阈值比较关键，否则易导致假阳性或假阴性。遮盖骨折，导致漏诊。SSD对骨折末端移位或移位<2mm骨折的观察容易漏诊。
　　综上所述，多排螺旋CT及其后处理技术可以全面、准确得显示腕关节骨损伤的最佳检查方法。可以最大限度减少漏诊和误诊，从而减少医疗纠纷，并能为临床治疗方式的选择及预后的评估提供重要依据如临床上高度怀疑骨折二常规X线片未能显示，或显示不清难以明确诊断者应及时选择多层螺旋CT检查。
　　参考文献：
　　[1]王传真，王翠祥，李 强多层螺旋CT联合磁共振成像在腕关节损伤诊断中的价值，实用临床医药杂志，2013，17，（15）：51-53.
　　[2]曹叔宾 多排螺旋CT多平面重建对足踝隐蔽性骨折的诊断价值研究.中国保健营养（中旬刊），2012，09，（10）：306-307.
　　[3]周伟 朱玉春 王建良 64层螺旋CT多层面重组技术诊断隐蔽性骨折分析.河北医药，2011，10，（33-19）：2983-2984.