孕妇下肢深静脉血栓的治疗

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  在妊娠期,血液的成份有某些改变,导致血液的凝固性增高,使血流处于“高凝”状态。但妊娠时下肢深静脉血栓形成的发病率并不高,据有人统计,32337例妊娠中仅发生17例深静脉血栓形成,因此,任何一名医师在处理怀孕时深静脉血栓形成方面的经验都较有限,但任何一名妊娠妇女,如发生单侧肢体的忽然肿胀,都要想到此病的可能。典型的症状为下肢忽发性肿胀,自觉大腿根部或小腿肚处轻度胀痛,体温常轻度升高,但一般不超过38℃。在治疗方面,既要能控制血栓形成,使之治愈;又要使用安全的药物,以免使胎儿生长受到影响。
  治疗深静脉血栓形成的抗凝药物,主要包括口服的香豆素衍生物(如华法令钠)和皮下或静脉应用的肝素。许多学者已报道口服的华法令钠,虽然应用方便,但它可经胎盘进入胎体,如在怀孕初期给予华法令钠口服,会带来胎儿软骨发育异常的畸胎危险;如在妊娠中期和末期应用华法令钠则常会引起胎儿神经系统缺陷,甚至引起胎儿死亡,因此在妊娠期禁忌服用抗凝药物华法令钠。
  肝素也是常用的有效抗凝药物,但长期静脉滴注肝素也不适宜,因可能引起骨质疏松、脱发和神经系统并发症。那么妊娠期深静脉血栓形成如何来治疗呢?由于肝素分子不能越过胎盘,故短期静脉应用肝素是可以的,一般在深静脉血栓形成的急性期,可静脉给予肝素z周左右,然后改为腹壁皮下小剂量注射肝素,剂量可根据血液化验来调节,如病情较轻,也可在一开始就用皮下注射肝素的方法来治疗,产后可改用抗血小板粘聚药物,如肠溶阿斯匹林等,一般服用1~2个月。在整个病程中,要抬高患肢,下地行走时应穿医用弹力长袜。经过如此的治疗,一般深静脉血栓形成都可治愈,少数患者可留下行走路程多时下肢轻度肿胀的后遗症,但根据长期观察,一般不会影响肢体的活动和存活。但如果下肢深静脉急性血栓形成较广泛时,病情较严重,医学上称“股青肿”,因肿胀压迫,造成动脉供血不良,这种情况是极少数,此时则需作手术治疗,切开静脉将血栓摘除,肢体仍可保全,有的甚至也可不留任何后遗症。
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