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【摘要】 目的 探讨围刺埋线配合体穴埋线治疗慢性肛周湿疹的疗效。方法 将80例慢性肛周湿疹患者随机分为两组。治疗组40例接受局部围刺埋线配合体穴埋线治疗，对照组40例接受曲安奈德混悬液局部封闭治疗。疗程结束后比较两组患者的临床疗效、症状积分变化以及疗程结束后3个月内的复发情况。结果 治疗组总有效率为100%，明显高于对照组的75%（P<0.01）。治疗后两组四个症状积分指标均显著改善（P<0.01），治疗组患者的皮损、瘙痒、渗液的改善程度显著大于对照组（P<0.05或0.01）。疗程结束后3个月内，治疗组复发3例，复发率为7.5%，对照组复发27例，复发率为67.5%，治疗组的复发率较低（P<0.01）。结论 围刺埋线配合体穴埋线是治疗肛周湿疹的一种有效方法，近期疗效确切，疼痛少、起效快，复发率低，可重复操作，具有推广价值。
【关键词】 慢性肛周湿疹；围刺埋线；体穴埋线
肛周湿疹是肛肠科常见的疾病，其中以慢性肛周湿疹最为常见，治疗方法包括非手术治疗和中医治疗。非手术治疗有药物治疗和局部封闭治疗，常用药物有抗组胺药、镇静安定剂、钙剂、维生素C等静脉注射以及外用药膏搽涂。常用盐酸利多卡因注射液、醋酸泼尼松龙注射液、亚甲蓝注射液作皮损局部皮内封闭注射。中医治疗包括中药口服及外洗，但效果均不理想。我科自2010年4月～2011年12月对40例慢性肛周湿疹患者进行围刺埋线配合体穴埋线治疗，获得良好效果，报道如下。
资料和方法
1.一般资料 将2010年4月～2011年12月收治的40例慢性肛周湿疹患者，随机分为两组。治疗组接受局部围刺埋线配合体穴埋线治疗，男8例，女32例，年龄18～75 岁，平均（42.4±15.8）岁；对照组接受曲安奈德混悬液局部封闭治疗，男7例，女33例，年龄21～78 岁，平均（41.9±13.1）岁。两组患者的性别、年龄以及皮损面直径、皮损程度、瘙痒程度、渗液多少等四个方面评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定诊断标准。症状：患者自觉肛门周围瘙痒不适，潮湿，夜间尤甚。专科检查：急性者肛门处出现丘疹、红斑、滋水；慢性者肛门处皮肤灰白色，增厚变粗，呈苔藓样变。
3.操作方法
（1）治疗组：①局部围刺埋线：肛周常规消毒后，根据病变范围大小，选取截石位1、3、5、6、7、9、11点，对皮损进行包围式埋线。②穴位埋线：体穴选取足三里、曲池、肾腧、三阴交四穴进行埋线，将长约1.5 cm的0/3羊肠线置入7号注射针头备用，常规消毒后，将7号注射针头斜行（约30度）刺入穴位，得气后，用针灸针将肠线推入穴位，退出7号注射针头，以体外看不到肠线为准。每周治疗1次，共3次。
（2）对照组：局部注射以曲安奈德5 ml （50 mg），2%利多卡因2.5～5 ml混合后摇匀。先以7号针头抽取药液，再换5号针头注射。分别在截石位3、6、9、12点位距肛缘2 cm处进针，每点皮下各注射1.5～2.5 ml药液，使皮肤丘状隆起并呈现淡白色，药液布满所有病灶区，注入不宜过深或过浅。注完后针眼处用消毒棉球压迫片刻，防止出血或药液外渗。每周1次，共注射3次。
4.疗效判断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。
（1）临床疗效标准：疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：症状体征基本消失 （n≥90%）。显效：症状体征明显改善（60%≤n<90%）。有效：症状体征有明显改善（30%≤n<60%）。无效：症状体征无明显减轻（n<30%）。临床痊愈+显效+有效合计为总有效。
（2）症状评分标准：按皮损面直径、皮损程度、瘙痒程度、渗液多少等四个方面评分，每项评分标准如下：0分：无皮损，无瘙痒，无渗液。2分：皮损面直径（R）≤3 cm，皮损潮红，瘙痒可忍受，不必用药，有少许渗液，不湿内裤。4分：3 cm6 cm，皮损皮肤增厚，苔藓样变，伴有皲裂，瘙痒难以忍受，用药无效，影响生活，渗液量多，湿内裤，自觉黏附感。
5.统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组内资料前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用绝对数和百分数表示，采用χ2检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组临床疗效的比较 治疗组总有效率为1 00%，明显高于对照组的75%（P<0.01）。
2.两组治疗后症状积分的比较 治疗后两组四个指标均显著改善（P<0.01），治疗组的皮损、瘙痒、渗液的改善程度显著大于对照组（P<0.05或<0.01）。
3.两组复发率比较 疗程结束后3个月内，治疗组复发3例，复发率为7.5%，对照组复发27例，复发率为67.5%，两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=30.7200，P=0.0000），治疗组的复发率较低。
讨论
1.对慢性肛周湿疹的认识 慢性肛周湿疹是属于肛肠科顽固性疾病之一。中医学认为本病多因风、湿、热邪客于肌肤；或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养；或脏腑蕴毒，浊气下降，尿粪浸渍；或饮食失节，脾失健运，内蕴湿毒所致。《外科正宗》说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，每天渐沿开。”“此证初如粟米，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”西医认为肛周湿疹是常见的、多发的过敏性炎症性皮肤病，其病因复杂，常与人的过敏体质以及外在的物理、化学性刺激、精神因素等有关。常因痔疮、肛瘘、肛裂等疾病而诱发[1]。本研究中，治疗组采用围刺埋线配合体穴埋线治疗慢性肛周湿疹，羊肠线埋入穴位，由于埋线的机械刺激形成一种持久而温和的非特异炎症，另外，羊肠线作为一种异体蛋白，通过一系列的生物化学反应和刺激，提高人体的应激力，激发人体的免疫力[2]，大大提高了临床疗效。 2.埋线的机理 围刺法，又称围针法、围剿刺法，是围绕病变部位进行多针刺激的一种针刺方法。是对《灵枢·官针》中的“扬刺”法的发展。围刺法的主要特点有两个，一是多针，每一穴区或部位的针刺数，均超过4根，多则数十根，意在增强刺激量；二是围刺，即以病变部位（或穴区）为中心，进行一层或多层包围性针刺。所以，它既和周围仅刺4针的扬刺法不同，又和在一个点或面上集中或分散刺的丛刺法也不一样。千百年来，其疗效为临床所验证。穴位埋线疗法是针灸学的发展和延伸，它来源于针灸的穴位持续留针法，是经络理论与现代医学手段相结合的产物。此法可通过羊肠线这种异体蛋白组织，对穴位产生持久而柔和的生理物理和生化刺激作用[3，4]，以调和脏腑气血、疏通经络、扶正祛邪，平衡阴阳，起到防病治病目的的一种新的医疗手段和方法。首先是埋线时的针刺效应，线的粗细长短决定了刺激量的大小和吸收时间的长短，这与针刺治疗过程中进针、留针、行针的作用相似；其次，肠线留于穴位内，具有长期持久的穴位刺激作用；肠线在穴位内慢慢分解、吸收的过程对穴位产生一种柔和而持久的刺激，通过经络传入体内，达到“疏其血气，令其调达”的目的。现代医学认为，埋线疗法是依靠刺激穴位引发经络的调节作用，从而改变人体的内分泌及体内的神经体液平衡；肠线可促进病灶部位血管扩张，血流量增大，血管通透性增大，从而使血液循环得到改善，加快炎症的吸收，减少渗出。笔者以临床辨证及经络腧穴理论为基础，采取围刺埋线及穴位埋线等中医特色方法，选取手太阴肺经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经穴位，发挥肺主气，通调水道，外合皮毛；脾主运化，健脾利湿；肝主藏血，养阴清热润燥；肾主水，温阳气化，升清降浊，利湿止痒生理机能，共凑调节阴阳、扶正祛邪、宣肺清热、健脾利湿、养血活血、祛风止痒之效，达到治疗目的。其中三阴交、曲池，利湿清热止痒；足三里是胃经合穴，选取该穴以调理脾胃，通经活络、疏风化湿、扶正祛邪，而达荣养肌肤、祛风止痒之功；湿为阴邪，取肾腧以扶阳固脱，温化阴湿之邪。“痒自风来”，按“祛风先和血，血行风自灭”之意，配血海，调血气、养血活血，诸穴合用，共凑其效，效果满意。
3.围刺埋线配合体穴埋线治疗的注意事项 ①严格无菌操作，遵循一人一套针具原则，防止交叉感染。②根据不同部位，掌握埋线的深度，埋线最好埋在皮下组织与肌肉之间，过深可能伤及内脏、大血管和神经干，造成功能障碍和疼痛。过浅则羊肠线可能暴露在皮肤外面。③皮肤局部有感染或有破溃时不宜埋线。肺结核活动期、骨结核、凝血功能障碍、严重心脏病或妊娠期等均不宜使用本法。④接受治疗后，忌吃海鲜、辛辣食品，避免过敏食物影响疗效观察。⑤避免在一个穴位上作多次治疗，应偏离前次治疗的部位。⑥注意术后反应，提前向患者说明，若出现埋线肢体酸胀，以及全身乏力、双下肢无力、沉胀感等属正常现象，休息或热敷后上述症状将会减轻。⑦饮酒后、剧烈运动后、过饱或过饥患者不能立即进行埋线[5]。
总之，笔者将围刺埋线配合体穴埋线两种方法巧妙地结合在一起，采用局部围刺埋线配合辨证取穴埋线治疗慢性肛周湿疹，体现了经络腧穴的邻近作用、远道作用、整体作用，古法新用，中西结合，操作简便，疗效显著，复发率低，并且费用低廉，可重复操作，体现了中医辨证施治、整体观念及中医特色在治疗疾病方面“简、便、验、廉”的特点，具有良好的推广应用价值。对目前医改解决看病难、看病贵等方面有良好的促进作用。
参考文献
[1]牟崇云，于建花，纪 强.中西药结合治疗肛周慢性湿疹134例[J].光明中医，2010，25（3）：502.
[2]郭广华.穴位埋线治疗肛周湿疹临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（22）：210.
[3]苗金娣.穴位埋线治疗习惯性便秘95例[J].中医外治杂志，2009，18（3）：31.
[4]穆丽萍，于永铎. 穴位埋线治疗结肠慢传输性便秘20例[J].辽宁中医杂志，2010，37（6）：11211122.
[5]孙文善.微创埋线临床操作规范[J].上海针灸杂志，2012，31（7）：69.
（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2012-11-29）
（编辑：梁明佩 英文审校：梁 宇）
【关键词】 慢性肛周湿疹；围刺埋线；体穴埋线
肛周湿疹是肛肠科常见的疾病，其中以慢性肛周湿疹最为常见，治疗方法包括非手术治疗和中医治疗。非手术治疗有药物治疗和局部封闭治疗，常用药物有抗组胺药、镇静安定剂、钙剂、维生素C等静脉注射以及外用药膏搽涂。常用盐酸利多卡因注射液、醋酸泼尼松龙注射液、亚甲蓝注射液作皮损局部皮内封闭注射。中医治疗包括中药口服及外洗，但效果均不理想。我科自2010年4月～2011年12月对40例慢性肛周湿疹患者进行围刺埋线配合体穴埋线治疗，获得良好效果，报道如下。
资料和方法
1.一般资料 将2010年4月～2011年12月收治的40例慢性肛周湿疹患者，随机分为两组。治疗组接受局部围刺埋线配合体穴埋线治疗，男8例，女32例，年龄18～75 岁，平均（42.4±15.8）岁；对照组接受曲安奈德混悬液局部封闭治疗，男7例，女33例，年龄21～78 岁，平均（41.9±13.1）岁。两组患者的性别、年龄以及皮损面直径、皮损程度、瘙痒程度、渗液多少等四个方面评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定诊断标准。症状：患者自觉肛门周围瘙痒不适，潮湿，夜间尤甚。专科检查：急性者肛门处出现丘疹、红斑、滋水；慢性者肛门处皮肤灰白色，增厚变粗，呈苔藓样变。
3.操作方法
（1）治疗组：①局部围刺埋线：肛周常规消毒后，根据病变范围大小，选取截石位1、3、5、6、7、9、11点，对皮损进行包围式埋线。②穴位埋线：体穴选取足三里、曲池、肾腧、三阴交四穴进行埋线，将长约1.5 cm的0/3羊肠线置入7号注射针头备用，常规消毒后，将7号注射针头斜行（约30度）刺入穴位，得气后，用针灸针将肠线推入穴位，退出7号注射针头，以体外看不到肠线为准。每周治疗1次，共3次。
（2）对照组：局部注射以曲安奈德5 ml （50 mg），2%利多卡因2.5～5 ml混合后摇匀。先以7号针头抽取药液，再换5号针头注射。分别在截石位3、6、9、12点位距肛缘2 cm处进针，每点皮下各注射1.5～2.5 ml药液，使皮肤丘状隆起并呈现淡白色，药液布满所有病灶区，注入不宜过深或过浅。注完后针眼处用消毒棉球压迫片刻，防止出血或药液外渗。每周1次，共注射3次。
4.疗效判断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。
（1）临床疗效标准：疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：症状体征基本消失 （n≥90%）。显效：症状体征明显改善（60%≤n<90%）。有效：症状体征有明显改善（30%≤n<60%）。无效：症状体征无明显减轻（n<30%）。临床痊愈+显效+有效合计为总有效。
（2）症状评分标准：按皮损面直径、皮损程度、瘙痒程度、渗液多少等四个方面评分，每项评分标准如下：0分：无皮损，无瘙痒，无渗液。2分：皮损面直径（R）≤3 cm，皮损潮红，瘙痒可忍受，不必用药，有少许渗液，不湿内裤。4分：3 cm
5.统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组内资料前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用绝对数和百分数表示，采用χ2检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组临床疗效的比较 治疗组总有效率为1 00%，明显高于对照组的75%（P<0.01）。
2.两组治疗后症状积分的比较 治疗后两组四个指标均显著改善（P<0.01），治疗组的皮损、瘙痒、渗液的改善程度显著大于对照组（P<0.05或<0.01）。
3.两组复发率比较 疗程结束后3个月内，治疗组复发3例，复发率为7.5%，对照组复发27例，复发率为67.5%，两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=30.7200，P=0.0000），治疗组的复发率较低。
讨论
1.对慢性肛周湿疹的认识 慢性肛周湿疹是属于肛肠科顽固性疾病之一。中医学认为本病多因风、湿、热邪客于肌肤；或血虚生风，化燥伤阴，肌肤失养；或脏腑蕴毒，浊气下降，尿粪浸渍；或饮食失节，脾失健运，内蕴湿毒所致。《外科正宗》说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，每天渐沿开。”“此证初如粟米，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”西医认为肛周湿疹是常见的、多发的过敏性炎症性皮肤病，其病因复杂，常与人的过敏体质以及外在的物理、化学性刺激、精神因素等有关。常因痔疮、肛瘘、肛裂等疾病而诱发[1]。本研究中，治疗组采用围刺埋线配合体穴埋线治疗慢性肛周湿疹，羊肠线埋入穴位，由于埋线的机械刺激形成一种持久而温和的非特异炎症，另外，羊肠线作为一种异体蛋白，通过一系列的生物化学反应和刺激，提高人体的应激力，激发人体的免疫力[2]，大大提高了临床疗效。 2.埋线的机理 围刺法，又称围针法、围剿刺法，是围绕病变部位进行多针刺激的一种针刺方法。是对《灵枢·官针》中的“扬刺”法的发展。围刺法的主要特点有两个，一是多针，每一穴区或部位的针刺数，均超过4根，多则数十根，意在增强刺激量；二是围刺，即以病变部位（或穴区）为中心，进行一层或多层包围性针刺。所以，它既和周围仅刺4针的扬刺法不同，又和在一个点或面上集中或分散刺的丛刺法也不一样。千百年来，其疗效为临床所验证。穴位埋线疗法是针灸学的发展和延伸，它来源于针灸的穴位持续留针法，是经络理论与现代医学手段相结合的产物。此法可通过羊肠线这种异体蛋白组织，对穴位产生持久而柔和的生理物理和生化刺激作用[3，4]，以调和脏腑气血、疏通经络、扶正祛邪，平衡阴阳，起到防病治病目的的一种新的医疗手段和方法。首先是埋线时的针刺效应，线的粗细长短决定了刺激量的大小和吸收时间的长短，这与针刺治疗过程中进针、留针、行针的作用相似；其次，肠线留于穴位内，具有长期持久的穴位刺激作用；肠线在穴位内慢慢分解、吸收的过程对穴位产生一种柔和而持久的刺激，通过经络传入体内，达到“疏其血气，令其调达”的目的。现代医学认为，埋线疗法是依靠刺激穴位引发经络的调节作用，从而改变人体的内分泌及体内的神经体液平衡；肠线可促进病灶部位血管扩张，血流量增大，血管通透性增大，从而使血液循环得到改善，加快炎症的吸收，减少渗出。笔者以临床辨证及经络腧穴理论为基础，采取围刺埋线及穴位埋线等中医特色方法，选取手太阴肺经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经穴位，发挥肺主气，通调水道，外合皮毛；脾主运化，健脾利湿；肝主藏血，养阴清热润燥；肾主水，温阳气化，升清降浊，利湿止痒生理机能，共凑调节阴阳、扶正祛邪、宣肺清热、健脾利湿、养血活血、祛风止痒之效，达到治疗目的。其中三阴交、曲池，利湿清热止痒；足三里是胃经合穴，选取该穴以调理脾胃，通经活络、疏风化湿、扶正祛邪，而达荣养肌肤、祛风止痒之功；湿为阴邪，取肾腧以扶阳固脱，温化阴湿之邪。“痒自风来”，按“祛风先和血，血行风自灭”之意，配血海，调血气、养血活血，诸穴合用，共凑其效，效果满意。
3.围刺埋线配合体穴埋线治疗的注意事项 ①严格无菌操作，遵循一人一套针具原则，防止交叉感染。②根据不同部位，掌握埋线的深度，埋线最好埋在皮下组织与肌肉之间，过深可能伤及内脏、大血管和神经干，造成功能障碍和疼痛。过浅则羊肠线可能暴露在皮肤外面。③皮肤局部有感染或有破溃时不宜埋线。肺结核活动期、骨结核、凝血功能障碍、严重心脏病或妊娠期等均不宜使用本法。④接受治疗后，忌吃海鲜、辛辣食品，避免过敏食物影响疗效观察。⑤避免在一个穴位上作多次治疗，应偏离前次治疗的部位。⑥注意术后反应，提前向患者说明，若出现埋线肢体酸胀，以及全身乏力、双下肢无力、沉胀感等属正常现象，休息或热敷后上述症状将会减轻。⑦饮酒后、剧烈运动后、过饱或过饥患者不能立即进行埋线[5]。
总之，笔者将围刺埋线配合体穴埋线两种方法巧妙地结合在一起，采用局部围刺埋线配合辨证取穴埋线治疗慢性肛周湿疹，体现了经络腧穴的邻近作用、远道作用、整体作用，古法新用，中西结合，操作简便，疗效显著，复发率低，并且费用低廉，可重复操作，体现了中医辨证施治、整体观念及中医特色在治疗疾病方面“简、便、验、廉”的特点，具有良好的推广应用价值。对目前医改解决看病难、看病贵等方面有良好的促进作用。
参考文献
[1]牟崇云，于建花，纪 强.中西药结合治疗肛周慢性湿疹134例[J].光明中医，2010，25（3）：502.
[2]郭广华.穴位埋线治疗肛周湿疹临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（22）：210.
[3]苗金娣.穴位埋线治疗习惯性便秘95例[J].中医外治杂志，2009，18（3）：31.
[4]穆丽萍，于永铎. 穴位埋线治疗结肠慢传输性便秘20例[J].辽宁中医杂志，2010，37（6）：11211122.
[5]孙文善.微创埋线临床操作规范[J].上海针灸杂志，2012，31（7）：69.
（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2012-11-29）
（编辑：梁明佩 英文审校：梁 宇）