五官诊疗拾零(下)

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  10 有一种叫“咽后脓肿”的喉咙毛病,多发生于3岁以内小儿,且其中半数以上发生在1岁以内。若患儿发热拒食,哭声含糊如鸭子叫,头向前伸,或有呼吸困难,应想到本病,而且,如疑及本病,切不可轻易随便用压舌板进行检查,因此举可使脓肿突然破溃,脓液下流引起窒息,
  
  11 感冒以后引起的声音嘶哑,多由急性喉炎的声带发炎所致,急性喉炎在成人一般仅止于声哑,而小儿则还能引起喉头肿胀堵塞——喉梗阻,严重者可窒息而死。故小儿感冒后出现声名嘶哑要引起足够的重视。
  凡中年以上,没有明显病因的声音嘶哑,经一般治疗3周以上无效,尤其是那些嗜烟者,应想到喉癌的可能性,以早日请专科医师检查为妥。
  
  12 有些人的耵聍(耳屎)不是干燥的黄色碎片,而是油状的液体,一般不认为是病态,无需处理;只在这种油状耵聍分泌过盛时,才需酌用棉签清理,有油状耵聍者常伴有狐臭(腋臭),此可能与遗传因素有关。
  
  13 化脓性中耳炎很常见,中耳炎除造成鼓膜穿孔、听力下降外,更可虑的是它还可引起耳源性脑膜炎、脑脓肿、侧窦栓塞、迷路炎、面瘫等严重并发症。有一种叫“胆脂瘤型”的中耳炎危害更大,引起并发症的机会更多。如果长期耳朵流脓,脓液特臭,脓液中夹杂有豆腐渣样痂皮,则应提高警惕,需进一步作乳突摄片以明确诊断。一旦胆脂瘤型中耳炎诊断确定,应尽快手术治疗,以免产生并发症。
  在中耳炎流脓过程中,如果出现眩晕(天旋地转或倾倒的感觉)、头痛、项硬、寒战高热、喷射性呕吐、面瘫等情况,应警惕引起并发症的可能,当早点请医生诊治。
  
  14 有慢性耳流脓史者,如出现耳痛,脓液中带血性分泌物,要想到中耳癌。
  
  15 五官异物。少数小儿有将异物(如钮扣、玻璃珠、纸片、豆类等)纳入腔隙(耳道、鼻腔)的癖好,而且往往秘而不宣。
  如小儿一侧鼻腔流脓血鼻涕,首先要想到鼻腔异物。对圆形光滑异物(如玻璃珠、橄榄核等),切莫自行钳取,因常反而推向深部,如下滑气道则可酿成大祸。
  对耳道异物也应请专科医生取出,辄自钳取每有损伤鼓膜造成穿孔之虞。如有蚊子、臭虫、蟑螂等误入耳道,可滴入油类(家用食油、香麻油均可)隔绝空气使之毙命,然后再去医院请医生取出。如异物为豆类,也不要随便试图用水冲出,因豆类遇水膨胀,反使取出更难。
  食管异物多发生于小儿及年老缺齿者。应教育小儿不要口含物玩耍,老人则饮食要慢,并要防止假牙脱落误咽入食管。食管异物的主要症状为咽下困难以及流涎,也可有胸骨后阻塞疼痛感,食管内存留了异物,只有送医院请医生方能取出。
  呼吸道异物大多发生于5岁以下小儿,尤以1~3岁为多,大块异物堵塞喉头能立刻毙命,小的异物进入气管,支气管,可造成肺不张及呼吸困难,如不及时处理,将产生严重并发症并危及生命,必须重视。对未生磨牙之小儿,切莫让吃硬糖或硬壳果(如花生米、瓜子等),应教育儿童不要将硬币、笔套,钮扣等物鬣于口中嬉耍,成人也要改正不良工作习惯,如将鞋钉、图钉、钮扣等物衔于齿问,因这样稍有不慎,即可将异物吸入。一旦呼吸道进入异物,应急送医院抢救。如实在来不及进医院的,必须采取应急措施,现介绍海利希医师所创造的急救手法如下:施术者站在病人背后,右手握拳,拇指藏于拳内,按压于脐与剑突连线的正中处,再用左手按压在右拳上,用力向上推压病人,重复上述动作,直到使患者呛在气管内异物吐出。病人也可用上法自救。亦可借助桌边、椅背压住上腹中间部位,上身用力下压,重复几次,奏效为止。据报载,数年来美国已运用此法抢救了近万人的生命,因此,如遇急情,你也不妨一试。
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