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【中图分类号】R167 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-050-02
在法医和基层卫生工作中，常遇到因外伤，离婚及非正常性交等涉嫌勃起功能障碍(ED)的诉讼案件。外伤的原告，非正常性交的被告都希望认定其有ED；离婚案的原告常指控被告有ED，而被告则希望确认其无ED。为了给办案提供正确的依据，我们从1990年8月——2009年8月，用化学假体对318例涉嫌ED的案件进行了鉴定，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 受检者318例，均为男性，年龄23-65岁，平均年龄34岁。其中阴茎、睾丸外伤者102例；骨盆骨折合并膀胱破裂、阴茎血肿者26例；以不能正常过性生活为由提出离婚者174例；强奸案4例；通奸案12例。给受检者单纯注射罂粟碱者286例，罂粟碱加酚妥拉明者32例。
1.2 方法注药前先测量并记录受检者阴茎的长度及周径，然后以碘伏或70％酒精消毒阴茎注射部皮肤，用带5号细针头注射器，将30mg罂粟碱由阴茎根部旁开3-4mm处注射到海绵体内。立即观察并记录阴茎开始勃起及持续的时间，勃起后的长度、周径、硬度、勃起角及有无勃起动作。置疑者可再于阴茎另一侧海绵体注射罂粟碱30mg及酚妥拉明1.5mg，同样观察和记录。
1.3 结果 本组318例受检者经过上述处理后，有299例于3-5分钟阴茎开始勃起，长度由注射前的7-9cm增至12-16cm；周径由8-10cm增至14-16cm；硬度达中度者181例，坚挺者118例；勃起角t>90；其中121例有明显勃起抬举动作。勃起高潮多在10-20分钟时，勃起持续时间均在30分钟以上。其中有20例50分钟后才渐萎软，4例出现异常勃起(4小时后仍呈勃起状态)，经对症处理后方萎软。另外19例中有9例注药10分钟后方勃起，长度及周径仅增加2cm，疲软，持续不到10分钟，勃起角<450；其余10例注药后一直无应答。此19例被检者初步认定为ED。进一步检查后证实：8例为阴茎动、静脉漏，6例为外伤，2例为内分泌疾病，2例为生殖系统疾病所致。
2 讨论
2.1 勃起功能障碍(ED)是最常见的男性性功能障碍(俗称阳痿)，其主要表现为阴茎不能勃起，或勃起后不能维持足够时间及硬度以完成性交。阴茎勃起是一种神经血管现象。各种原因刺激引起阴茎海绵体平滑肌松弛及与阴茎海绵体相通的小动脉扩张，流入阴茎的血液极度增加，阴茎海绵体血窦即充满血液而膨胀，此时静脉受压，血液回流受到一定程度阻滞，加之阴茎的小静脉分支关闭，使血液流出减少，阴茎体积就增大变硬，形成了正常的勃起。当某种不良刺激造成神经系统功能异常改变时，一方面由于神经反射性致阴茎不能勃起；另一方面由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增强，使阴茎平滑肌收缩，小动脉痉挛，阴茎血窦不能充盈，致阴茎海绵体不能充血，不膨胀，阴茎不能勃起；若勃起后静脉血液回流短路或静脉小分支过早开放，即造成勃起硬度和持续时间不足从而引发ED。
2.2 检测有否ED的方法较多，如夜间阴茎勃起试验，邮票试验，断裂式测试带，阴茎勃起记录仪，阴茎海绵体造影，多普勒超声，尿流动力学检测等。这些检测法不是设备昂贵，就是检查太烦琐，受检者往往不愿接受而致难于实施。罂粟碱是一种强有力的血管平滑肌松弛剂。朱积川教授认为，阴茎内主要有2，3，5型磷酸二酯酶，罂粟碱通过阻断cGMP和cAmp降解，使细胞内钙离子浓度下降，导致海绵体平滑肌松弛，其注射于海绵体内可诱发正常人和心理性勃起障碍患者>90。的坚硬勃起，并能维持勃起30min以上；而血管性勃起障碍患者则不能勃起，或仅有部分勃起，且维持时间<30min。酚妥拉明为α-肾上腺能受体阻滞剂，可使交感神经张力降低，引起动脉和平滑肌扩张。阴茎海绵体内注入后使血管扩张充盈，阴茎海绵体充血膨胀，阴茎即勃起。上述两药合用可增强阴茎勃起。被检者若无器质性病变，注药后阴茎勃起的持续时间，坚度，勃起角度等都会达到满意程度。由于该两种药物诱导勃起确切，加之安全，易得，检测方法简单，价廉，所以，我们认为本法可作为基层医院及法医鉴定有否ED的首选手段。
2.3 对于患有镰刀状细胞贫血，肿瘤，3个月内有心脑血管病变，凝血功能障碍及曾有过异常勃起者，不宜用本法检测。使用本检测法的并发症主要有注射局部感染，血肿，瘀瘢，阴茎硬结，注射针眼出血及诱发异常勃起。严格按照无菌操作注射可防止感染；穿刺注射时动作轻柔，注意避开阴茎表面血管，可预防血肿及瘀瘢。阴茎硬结可予局部热敷等对症处理。针眼出血可用消毒棉签轻按止血。异常勃起者，可于阴茎海绵体内注入阿拉明，Tru-cut活检针穿阴茎头，阴茎根部针刺灌洗或阴茎根部戳孔，经阴茎头部粗针头穿入阴茎海绵体抽出淤血并灌洗等方法治疗。本组5例发生血肿和瘀瘢，经热敷等对症处理，1周后血肿及瘀瘢渐消退。4例异常勃起者在局麻下，以9号针头经龟头穿刺抽出淤血并予生理盐水灌洗后缓解，随访一年以上未再出现异常勃起或ED。
2.4 勃起功能障碍主要分为精神性和器质性两种。精神性者其并无真正的生殖器官的病理改变，只是功能一时性障碍。器质性则由生殖器官、全身性疾病、损伤及药物等原因造成。本组318例受检者，经阴茎海绵体注射化学假体后，299例勃起正常，否认了器质性ED的嫌疑，经办案人员调解或公判后结案。19例拟诊为器质性ED者，经过进一步检查分别证实为阴茎动静脉漏、发育缺陷、外伤、全身性疾病等原因所致，均一一正确结案，避免了冤、假、错案，结案满意率达100％。
参考文献
1 李顺强，主编，男科学．重庆：重庆大学出版社，1994：146-150
2 叶章群，主编．泌尿外科疾病诊疗指南．第2版．北京：科学出版社，2005：150-151
3 陈在贤，主编．实用男科学．第1版．北京：人民军医出版社，2006：106
(责任审校：范敏)
在法医和基层卫生工作中，常遇到因外伤，离婚及非正常性交等涉嫌勃起功能障碍(ED)的诉讼案件。外伤的原告，非正常性交的被告都希望认定其有ED；离婚案的原告常指控被告有ED，而被告则希望确认其无ED。为了给办案提供正确的依据，我们从1990年8月——2009年8月，用化学假体对318例涉嫌ED的案件进行了鉴定，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 受检者318例，均为男性，年龄23-65岁，平均年龄34岁。其中阴茎、睾丸外伤者102例；骨盆骨折合并膀胱破裂、阴茎血肿者26例；以不能正常过性生活为由提出离婚者174例；强奸案4例；通奸案12例。给受检者单纯注射罂粟碱者286例，罂粟碱加酚妥拉明者32例。
1.2 方法注药前先测量并记录受检者阴茎的长度及周径，然后以碘伏或70％酒精消毒阴茎注射部皮肤，用带5号细针头注射器，将30mg罂粟碱由阴茎根部旁开3-4mm处注射到海绵体内。立即观察并记录阴茎开始勃起及持续的时间，勃起后的长度、周径、硬度、勃起角及有无勃起动作。置疑者可再于阴茎另一侧海绵体注射罂粟碱30mg及酚妥拉明1.5mg，同样观察和记录。
1.3 结果 本组318例受检者经过上述处理后，有299例于3-5分钟阴茎开始勃起，长度由注射前的7-9cm增至12-16cm；周径由8-10cm增至14-16cm；硬度达中度者181例，坚挺者118例；勃起角t>90；其中121例有明显勃起抬举动作。勃起高潮多在10-20分钟时，勃起持续时间均在30分钟以上。其中有20例50分钟后才渐萎软，4例出现异常勃起(4小时后仍呈勃起状态)，经对症处理后方萎软。另外19例中有9例注药10分钟后方勃起，长度及周径仅增加2cm，疲软，持续不到10分钟，勃起角<450；其余10例注药后一直无应答。此19例被检者初步认定为ED。进一步检查后证实：8例为阴茎动、静脉漏，6例为外伤，2例为内分泌疾病，2例为生殖系统疾病所致。
2 讨论
2.1 勃起功能障碍(ED)是最常见的男性性功能障碍(俗称阳痿)，其主要表现为阴茎不能勃起，或勃起后不能维持足够时间及硬度以完成性交。阴茎勃起是一种神经血管现象。各种原因刺激引起阴茎海绵体平滑肌松弛及与阴茎海绵体相通的小动脉扩张，流入阴茎的血液极度增加，阴茎海绵体血窦即充满血液而膨胀，此时静脉受压，血液回流受到一定程度阻滞，加之阴茎的小静脉分支关闭，使血液流出减少，阴茎体积就增大变硬，形成了正常的勃起。当某种不良刺激造成神经系统功能异常改变时，一方面由于神经反射性致阴茎不能勃起；另一方面由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增强，使阴茎平滑肌收缩，小动脉痉挛，阴茎血窦不能充盈，致阴茎海绵体不能充血，不膨胀，阴茎不能勃起；若勃起后静脉血液回流短路或静脉小分支过早开放，即造成勃起硬度和持续时间不足从而引发ED。
2.2 检测有否ED的方法较多，如夜间阴茎勃起试验，邮票试验，断裂式测试带，阴茎勃起记录仪，阴茎海绵体造影，多普勒超声，尿流动力学检测等。这些检测法不是设备昂贵，就是检查太烦琐，受检者往往不愿接受而致难于实施。罂粟碱是一种强有力的血管平滑肌松弛剂。朱积川教授认为，阴茎内主要有2，3，5型磷酸二酯酶，罂粟碱通过阻断cGMP和cAmp降解，使细胞内钙离子浓度下降，导致海绵体平滑肌松弛，其注射于海绵体内可诱发正常人和心理性勃起障碍患者>90。的坚硬勃起，并能维持勃起30min以上；而血管性勃起障碍患者则不能勃起，或仅有部分勃起，且维持时间<30min。酚妥拉明为α-肾上腺能受体阻滞剂，可使交感神经张力降低，引起动脉和平滑肌扩张。阴茎海绵体内注入后使血管扩张充盈，阴茎海绵体充血膨胀，阴茎即勃起。上述两药合用可增强阴茎勃起。被检者若无器质性病变，注药后阴茎勃起的持续时间，坚度，勃起角度等都会达到满意程度。由于该两种药物诱导勃起确切，加之安全，易得，检测方法简单，价廉，所以，我们认为本法可作为基层医院及法医鉴定有否ED的首选手段。
2.3 对于患有镰刀状细胞贫血，肿瘤，3个月内有心脑血管病变，凝血功能障碍及曾有过异常勃起者，不宜用本法检测。使用本检测法的并发症主要有注射局部感染，血肿，瘀瘢，阴茎硬结，注射针眼出血及诱发异常勃起。严格按照无菌操作注射可防止感染；穿刺注射时动作轻柔，注意避开阴茎表面血管，可预防血肿及瘀瘢。阴茎硬结可予局部热敷等对症处理。针眼出血可用消毒棉签轻按止血。异常勃起者，可于阴茎海绵体内注入阿拉明，Tru-cut活检针穿阴茎头，阴茎根部针刺灌洗或阴茎根部戳孔，经阴茎头部粗针头穿入阴茎海绵体抽出淤血并灌洗等方法治疗。本组5例发生血肿和瘀瘢，经热敷等对症处理，1周后血肿及瘀瘢渐消退。4例异常勃起者在局麻下，以9号针头经龟头穿刺抽出淤血并予生理盐水灌洗后缓解，随访一年以上未再出现异常勃起或ED。
2.4 勃起功能障碍主要分为精神性和器质性两种。精神性者其并无真正的生殖器官的病理改变，只是功能一时性障碍。器质性则由生殖器官、全身性疾病、损伤及药物等原因造成。本组318例受检者，经阴茎海绵体注射化学假体后，299例勃起正常，否认了器质性ED的嫌疑，经办案人员调解或公判后结案。19例拟诊为器质性ED者，经过进一步检查分别证实为阴茎动静脉漏、发育缺陷、外伤、全身性疾病等原因所致，均一一正确结案，避免了冤、假、错案，结案满意率达100％。
参考文献
1 李顺强，主编，男科学．重庆：重庆大学出版社，1994：146-150
2 叶章群，主编．泌尿外科疾病诊疗指南．第2版．北京：科学出版社，2005：150-151
3 陈在贤，主编．实用男科学．第1版．北京：人民军医出版社，2006：106
(责任审校：范敏)