论文部分内容阅读
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
【摘要】 目的： 通过对小儿腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术围手术期的护理，得出用腹腔镜下疝囊高位结扎术是治疗腹股沟疝的最有效方法，而护理起着同样至关重要的作用。方法： 总结术前护理、术后护理、出院指导三个方面来阐述护理过程。结果：通过对腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术后的围手术期护理，总结腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术围手术期的护理方法与经验，提高护理质量，使小儿患者缩短了住院时间，提高了患儿的生活质量，得到患者家属的一致好评。自开科以来，共30例患儿实施腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术，效果良好，无复发及严重手术并发症出现。结论：小儿腹腔镜下行腹股沟疝疝囊高位结扎术是现代腹股沟疝的重要选择，腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术后围手术期的护理对患儿的治疗性和生活质量的提高具有非常重要的指导意义。
【关键词】腹腔镜 小儿腹股沟疝 围手术期 护理
腹股沟疝是由疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，进入阴囊。腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统的疝修补术相比其优点是：手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠、手术时间短、术后恢复快、切口疤痕小、无瘢痕、出血少、患儿痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，得以迅速发展，深受患儿家属的欢迎。腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；自开科以来，共30例患儿实施腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术，全部手术成功，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
一般资料 30例中男性25例、女性5例，年龄5个月-7岁，平均年龄4.8岁。左侧18例、右侧10例、双侧2例，均为可复发性。
方法 術前一天禁吃甜食及其他易产气的食物，术前禁食禁饮6小时，进手术室前排空膀胱。采用气管插管全麻，脐部切口0.5cm，插入气腹针co2气腹，腹压维持在0.53-0.80kpa，此管放套管做观察管。疝同侧下腹部沿皮纹方向切一0.25cm小口放入套管做辅助操作管。在腹腔镜指引下，找到内环口造体表12点的投影位置，在该处刺0.2cm小口，用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入，线尾留在体外，带线针刺入到内环口腹膜前的12点处，在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处，针刺入腹膜腔，将显得另一头留在腹腔内，然后退针，空针再从疝内环口腹膜前12点绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔，钩住留在腹腔内的缝线带出体外，将线收紧打结，线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意，同时注意另一侧是否存在隐匿性疝，之后解除气腹，黏贴伤口结束手术。
结果 随访术后6个月，30例患儿均手术效果满意，恢复良好。3-4天出院，3-6个月复查无复发及并发症出现。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：患儿及家属术前对手术都有焦虑和恐惧心理，术前的心理护理非常必要，所以我们要向患儿及家属详细讲解手术的安全性、先进性和优越性特点，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点；可以同时介绍同病区的成功案例，使患儿及家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。
2.1.2术前的特殊准备：除了常规的术前准备外，责任护士应加强皮肤的准备。仔细清洗患儿阴囊及会阴部皮肤，注意清洁脐孔，脐部时腹腔镜手术必经之路。其感染率较其它部位高，因此应彻底清洁，清洁脐部时注意动作轻柔，用力适当，以免造成患儿皮肤破损而影响手术。
2.1.3胃肠道准备：术前一晚以清淡饮食为主，避免食易产气类食物，术前禁食禁饮6小时，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。
2.1.4其他准备：术前应向患儿家属讲清预防感冒、便秘的重要性，嘱术前注意患儿保暖避免着凉，避免到人群密集的场所，减少感染机会。术前晚调整好心态，保证充足的睡眠。
2.2术中护理
2.2.1手术室护士术前术后必须进行访视，术前了解患儿的病情，患儿及家属的心理状态，对家属介绍手术经过、手术室的环境，术后24小时内应到病房了解患儿的伤口情况、生命体征、主诉及大小便情况等的变化。
2.2.2麻醉成功后心电监护和血氧饱和度，建立静脉通道，严密观察腹内压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。
2.3术后护理
2.3.1饮食与营养：一般患儿麻醉清醒后6小时可进流质饮食，无吐呛后可逐步过渡至普食。宜给予营养丰富易消化的食物，多吃水果，促进愈合。
2.3.2体位与活动：全麻后未完全清醒者，予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6小时后可半卧位，术后24小时可离床轻微活动，避免剧烈运动。
2.3.3观察生命体征：术后安返病房，了解术中情况，呼唤患儿姓名、观察气清醒程度，予心电监护、严密观察体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度和神志、表情等变化，每30分钟测量生命体征直至平稳。
2.3.4吸氧：术后常规持续低流量吸氧6小时。
2.3.5术后穿刺孔的观察和护理：患儿回病房后，护士应查看脐孔和腹部穿刺孔伤口，观察有无渗血、有无大网膜及肠管脱出，若有渗血多等情况者及时报告医生处理。
2.3.6腹部体征：观察腹胀、腹痛、阴囊、肛门排气及腹部小切口渗液情况。术后如患儿哭闹不止，可引起腹压增高、腹胀，要及时观察切口，及时汇报医生处理。
3.出院指导
3.1合理饮食，进食易消化含纤维速食物，爆出患儿大便通畅，避免增加腹内压。
3.2注意休息，防感冒，术后3个月内应避免过量活动。
3.3观察伤口有无红肿。
4.结论
腹腔镜下疝囊颈高位结扎术，具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠，能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短，术后恢复快，无疤痕，美容效果好等优点，深受广大患儿及家属的欢迎，时治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；是一种安全、有效的微创手术方法。而术前良好的心理护理能很好的消除患儿及家属心中的忧虑，从而能积极的配合以后的治疗和护理。术后及时有效的实施护理措施和观察病情可有效的避免各类并发症的发生，从而使患者在最短的时间内达到最好的恢复效果。
参考文献
1. 杨俏梅，徐鑫芳，林莉莉 2种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J] 中国实用护理杂志，2004，20（7）：28-29
2. 苏沧桑.腹腔镜手术前后的健康教育.中华当代医学，2005，11（3）：60
3. 贺明惠，朱爱云，樊素芳，92例小儿腹腔镜手术护理体会[J].山东医药，2003，43（2）：24-25
作者单位：江苏省南通市妇幼保健院儿外科 卢建丽 护师 226000
【摘要】 目的： 通过对小儿腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术围手术期的护理，得出用腹腔镜下疝囊高位结扎术是治疗腹股沟疝的最有效方法，而护理起着同样至关重要的作用。方法： 总结术前护理、术后护理、出院指导三个方面来阐述护理过程。结果：通过对腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术后的围手术期护理，总结腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术围手术期的护理方法与经验，提高护理质量，使小儿患者缩短了住院时间，提高了患儿的生活质量，得到患者家属的一致好评。自开科以来，共30例患儿实施腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术，效果良好，无复发及严重手术并发症出现。结论：小儿腹腔镜下行腹股沟疝疝囊高位结扎术是现代腹股沟疝的重要选择，腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术后围手术期的护理对患儿的治疗性和生活质量的提高具有非常重要的指导意义。
【关键词】腹腔镜 小儿腹股沟疝 围手术期 护理
腹股沟疝是由疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，进入阴囊。腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统的疝修补术相比其优点是：手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠、手术时间短、术后恢复快、切口疤痕小、无瘢痕、出血少、患儿痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，得以迅速发展，深受患儿家属的欢迎。腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；自开科以来，共30例患儿实施腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术，全部手术成功，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
一般资料 30例中男性25例、女性5例，年龄5个月-7岁，平均年龄4.8岁。左侧18例、右侧10例、双侧2例，均为可复发性。
方法 術前一天禁吃甜食及其他易产气的食物，术前禁食禁饮6小时，进手术室前排空膀胱。采用气管插管全麻，脐部切口0.5cm，插入气腹针co2气腹，腹压维持在0.53-0.80kpa，此管放套管做观察管。疝同侧下腹部沿皮纹方向切一0.25cm小口放入套管做辅助操作管。在腹腔镜指引下，找到内环口造体表12点的投影位置，在该处刺0.2cm小口，用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入，线尾留在体外，带线针刺入到内环口腹膜前的12点处，在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处，针刺入腹膜腔，将显得另一头留在腹腔内，然后退针，空针再从疝内环口腹膜前12点绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔，钩住留在腹腔内的缝线带出体外，将线收紧打结，线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意，同时注意另一侧是否存在隐匿性疝，之后解除气腹，黏贴伤口结束手术。
结果 随访术后6个月，30例患儿均手术效果满意，恢复良好。3-4天出院，3-6个月复查无复发及并发症出现。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：患儿及家属术前对手术都有焦虑和恐惧心理，术前的心理护理非常必要，所以我们要向患儿及家属详细讲解手术的安全性、先进性和优越性特点，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点；可以同时介绍同病区的成功案例，使患儿及家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。
2.1.2术前的特殊准备：除了常规的术前准备外，责任护士应加强皮肤的准备。仔细清洗患儿阴囊及会阴部皮肤，注意清洁脐孔，脐部时腹腔镜手术必经之路。其感染率较其它部位高，因此应彻底清洁，清洁脐部时注意动作轻柔，用力适当，以免造成患儿皮肤破损而影响手术。
2.1.3胃肠道准备：术前一晚以清淡饮食为主，避免食易产气类食物，术前禁食禁饮6小时，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。
2.1.4其他准备：术前应向患儿家属讲清预防感冒、便秘的重要性，嘱术前注意患儿保暖避免着凉，避免到人群密集的场所，减少感染机会。术前晚调整好心态，保证充足的睡眠。
2.2术中护理
2.2.1手术室护士术前术后必须进行访视，术前了解患儿的病情，患儿及家属的心理状态，对家属介绍手术经过、手术室的环境，术后24小时内应到病房了解患儿的伤口情况、生命体征、主诉及大小便情况等的变化。
2.2.2麻醉成功后心电监护和血氧饱和度，建立静脉通道，严密观察腹内压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化。
2.3术后护理
2.3.1饮食与营养：一般患儿麻醉清醒后6小时可进流质饮食，无吐呛后可逐步过渡至普食。宜给予营养丰富易消化的食物，多吃水果，促进愈合。
2.3.2体位与活动：全麻后未完全清醒者，予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6小时后可半卧位，术后24小时可离床轻微活动，避免剧烈运动。
2.3.3观察生命体征：术后安返病房，了解术中情况，呼唤患儿姓名、观察气清醒程度，予心电监护、严密观察体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度和神志、表情等变化，每30分钟测量生命体征直至平稳。
2.3.4吸氧：术后常规持续低流量吸氧6小时。
2.3.5术后穿刺孔的观察和护理：患儿回病房后，护士应查看脐孔和腹部穿刺孔伤口，观察有无渗血、有无大网膜及肠管脱出，若有渗血多等情况者及时报告医生处理。
2.3.6腹部体征：观察腹胀、腹痛、阴囊、肛门排气及腹部小切口渗液情况。术后如患儿哭闹不止，可引起腹压增高、腹胀，要及时观察切口，及时汇报医生处理。
3.出院指导
3.1合理饮食，进食易消化含纤维速食物，爆出患儿大便通畅，避免增加腹内压。
3.2注意休息，防感冒，术后3个月内应避免过量活动。
3.3观察伤口有无红肿。
4.结论
腹腔镜下疝囊颈高位结扎术，具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠，能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短，术后恢复快，无疤痕，美容效果好等优点，深受广大患儿及家属的欢迎，时治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；是一种安全、有效的微创手术方法。而术前良好的心理护理能很好的消除患儿及家属心中的忧虑，从而能积极的配合以后的治疗和护理。术后及时有效的实施护理措施和观察病情可有效的避免各类并发症的发生，从而使患者在最短的时间内达到最好的恢复效果。
参考文献
1. 杨俏梅，徐鑫芳，林莉莉 2种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J] 中国实用护理杂志，2004，20（7）：28-29
2. 苏沧桑.腹腔镜手术前后的健康教育.中华当代医学，2005，11（3）：60
3. 贺明惠，朱爱云，樊素芳，92例小儿腹腔镜手术护理体会[J].山东医药，2003，43（2）：24-25
作者单位：江苏省南通市妇幼保健院儿外科 卢建丽 护师 226000