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摘要：目的：分析和研究胆囊大部切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法：我们选取2011年8月—2013年12月急性结石性胆囊患者88例，按手术方法不同将其分为对照组44例与观察组44例。对照组患者行腹腔镜下胆囊切除术治疗；观察组患者行腹腔镜下胆囊大部分切除术治疗，将两组患者术中、术后指标进行对比。结果：观察组患者手术时间、术中出血量均明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：将胆囊大部切除术应用于急性结石性胆囊炎患者治疗中，能够有效降低手术操作难度，明显缩短了手术时间，减少了患者术中出血量，减轻了机体损伤程度，对提高急性结石性胆囊炎治疗的有效性及安全性具有重要作用。
关键词：胆囊大部切除术；胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；疗效观察
急性结石性胆囊炎在腹部外科是常见疾病类型，当保守治疗无效时，常采用手术方法治疗。目前，手术方式主要为腹腔镜下胆囊切除术。但对坏疽胆囊炎、胆囊致密粘连、胆囊萎缩等情况，若给予其行胆囊切除术，患者术后并发症发生率较高，预后较差[1]，为了探讨慢性胆囊炎有效治疗方法，本文选取急性结石性胆囊患者44例，采取胆囊大部分切除手术方法进行治疗，取得了颇为满意的治疗效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2011年8月—2013年12月急性结石性胆囊患者88例，按手术方法不同将其分为对照组44例与观察组44例。44例对照组患者中：男29例，女15例；年龄在32—78岁，平均年龄为51.6±11.7岁；病程在5—23年，平均病程为10.4±3.2年。患者合并疾病类型有：合并有胆囊坏疽15例；合并有胆囊萎缩10例。44例观察组患者中：男31例，女13例；年龄在35—76岁，平均年龄为52.3±11.5岁；病程在4—21年，平均病程为10.2±2.9年。患者合并疾病类型有：合并有胆囊坏疽17例；合并有胆囊萎缩9例。两组患者临床资料无显著性差异，P值>0.05，其相关数据具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行腹腔镜下胆囊切除术治疗：采取全身麻醉方式，患者取仰卧位，脐部、肋缘下、剑突下三孔法建立气腹。暴露胆囊三角区，解剖出胆囊动脉、肝总管、胆囊管、胆总管，将胆囊动脉双重结扎后切断，切断胆囊管，对其残端双重结扎，于胆囊床上完整剥除胆囊，置入引流管，缝合切口。
观察组患者行腹腔镜下胆囊大部分切除术治疗：麻醉方式与切口选择同对照组。从胆囊底部做切口，吸尽胆汁，胆囊内有结石时，取净结石，沿肝缘处将肝外胆囊底部；体部；颈前、后壁大部分切除，暴露出胆囊壶腹部，根据周围组织情况，给予行胆囊管远端双重结扎。电凝破坏残余胆囊粘膜或者使用酒精、碘酒对胆囊床上黏膜进行擦拭；使用生理盐水及甲硝唑液体对腹腔及胆囊创面反复冲洗，若胆囊壁有出血点时，使用电凝止血，置入引流管，逐层缝合切口。
1.3 评价指标
对两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况进行统计并对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对相比数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，行均数t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，P<0.05为两组差异有统计学意义。
2 结 果
（1）观察组患者手术时间、术中出血量均明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者手术时间、术中出血量对比表
组别 手术时间（分钟） 术中出血量（ml）
观察组 81.6±24.5 76.3±19.6
对照组 123.9±22.1 172.5±28.4
t -12.68 -19.82
P <0.05 <0.05
（2）观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见表2，详见表2。
表2 两组患者术后并发症发生情况对比表（例）
组别 例数 切口感染 肠粘连 胆管损伤 出血 发生率（%）
观察组 44 1 2 0 0 6.8
对照组 44 3 2 2 1 18.2
X2 4.17
P <0.05
3 讨 论
腹腔镜胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的有效手段，但对于多数急性结石性胆囊炎患者，由于其患病时间较长，胆囊易出现萎缩及胆囊三角区周围组织伴有炎症、充血、粘连、水肿的机率较大，术中很难辨明胆总管、肝总管、胆囊动脉、胆囊管等解剖位置，若强行解剖，极易导致出血或副损伤等[2]。针对该类患者，术中为了避免分离三角区时，可能发生的难以控制出血及渗血，给予其行胆囊大部分切除术，保留下肝脏中部分胆囊壁，既能减少胆囊周围组织损伤程度，又可缩短手术时间，减少术中出血量，不失是患者最佳選择[3]。胆囊大部分切除术是在特殊情况下采用的手术方法，其相应手术适应证包括有：萎缩性胆囊炎患者，由于其胆囊三角区瘢痕组织致密，各组织之间难以分离；慢性胆囊炎患者急性发作，其三角区内多有粘连、水肿、充血等；合并肝硬化门脉高压患者，其常伴有血管迂曲及扩张，若强行分离，易发生出血。
从本次研究结果可以看出，观察组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等项指标均明显低于对照组，其与任玉征等人的研究结果相符[4]，这一结果充分说明将胆囊大部分切除术应用于急性结石性胆囊炎患者治疗中，尤其是合并有胆囊坏疽或萎缩等致密粘连情况时，其具有操作简单、安全性高、时间短、疗效确切、出血少等优点，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]苏巨存.胆囊大部切除28例临床体会[J].实用医技杂志，2013，20（01）：43-44.
[2]谢志明，廖雪兰.开放性胆囊大部切除术治疗慢性胆囊炎临床疗效探索[J].医学信息 ，2014，23（01）：128-129.
[3]杨荣华，于聪慧，余昌中等.腹腔镜胆囊大部切除术38例[J].临床军医杂志，2010，38（02）：13-15.
[4]任玉征，胡伟，黄永斌.开放性胆囊大部切除术治疗慢性胆囊炎临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（06）：102-103.
关键词：胆囊大部切除术；胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；疗效观察
急性结石性胆囊炎在腹部外科是常见疾病类型，当保守治疗无效时，常采用手术方法治疗。目前，手术方式主要为腹腔镜下胆囊切除术。但对坏疽胆囊炎、胆囊致密粘连、胆囊萎缩等情况，若给予其行胆囊切除术，患者术后并发症发生率较高，预后较差[1]，为了探讨慢性胆囊炎有效治疗方法，本文选取急性结石性胆囊患者44例，采取胆囊大部分切除手术方法进行治疗，取得了颇为满意的治疗效果，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2011年8月—2013年12月急性结石性胆囊患者88例，按手术方法不同将其分为对照组44例与观察组44例。44例对照组患者中：男29例，女15例；年龄在32—78岁，平均年龄为51.6±11.7岁；病程在5—23年，平均病程为10.4±3.2年。患者合并疾病类型有：合并有胆囊坏疽15例；合并有胆囊萎缩10例。44例观察组患者中：男31例，女13例；年龄在35—76岁，平均年龄为52.3±11.5岁；病程在4—21年，平均病程为10.2±2.9年。患者合并疾病类型有：合并有胆囊坏疽17例；合并有胆囊萎缩9例。两组患者临床资料无显著性差异，P值>0.05，其相关数据具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行腹腔镜下胆囊切除术治疗：采取全身麻醉方式，患者取仰卧位，脐部、肋缘下、剑突下三孔法建立气腹。暴露胆囊三角区，解剖出胆囊动脉、肝总管、胆囊管、胆总管，将胆囊动脉双重结扎后切断，切断胆囊管，对其残端双重结扎，于胆囊床上完整剥除胆囊，置入引流管，缝合切口。
观察组患者行腹腔镜下胆囊大部分切除术治疗：麻醉方式与切口选择同对照组。从胆囊底部做切口，吸尽胆汁，胆囊内有结石时，取净结石，沿肝缘处将肝外胆囊底部；体部；颈前、后壁大部分切除，暴露出胆囊壶腹部，根据周围组织情况，给予行胆囊管远端双重结扎。电凝破坏残余胆囊粘膜或者使用酒精、碘酒对胆囊床上黏膜进行擦拭；使用生理盐水及甲硝唑液体对腹腔及胆囊创面反复冲洗，若胆囊壁有出血点时，使用电凝止血，置入引流管，逐层缝合切口。
1.3 评价指标
对两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况进行统计并对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对相比数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，行均数t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，P<0.05为两组差异有统计学意义。
2 结 果
（1）观察组患者手术时间、术中出血量均明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
表1 两组患者手术时间、术中出血量对比表
组别 手术时间（分钟） 术中出血量（ml）
观察组 81.6±24.5 76.3±19.6
对照组 123.9±22.1 172.5±28.4
t -12.68 -19.82
P <0.05 <0.05
（2）观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见表2，详见表2。
表2 两组患者术后并发症发生情况对比表（例）
组别 例数 切口感染 肠粘连 胆管损伤 出血 发生率（%）
观察组 44 1 2 0 0 6.8
对照组 44 3 2 2 1 18.2
X2 4.17
P <0.05
3 讨 论
腹腔镜胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的有效手段，但对于多数急性结石性胆囊炎患者，由于其患病时间较长，胆囊易出现萎缩及胆囊三角区周围组织伴有炎症、充血、粘连、水肿的机率较大，术中很难辨明胆总管、肝总管、胆囊动脉、胆囊管等解剖位置，若强行解剖，极易导致出血或副损伤等[2]。针对该类患者，术中为了避免分离三角区时，可能发生的难以控制出血及渗血，给予其行胆囊大部分切除术，保留下肝脏中部分胆囊壁，既能减少胆囊周围组织损伤程度，又可缩短手术时间，减少术中出血量，不失是患者最佳選择[3]。胆囊大部分切除术是在特殊情况下采用的手术方法，其相应手术适应证包括有：萎缩性胆囊炎患者，由于其胆囊三角区瘢痕组织致密，各组织之间难以分离；慢性胆囊炎患者急性发作，其三角区内多有粘连、水肿、充血等；合并肝硬化门脉高压患者，其常伴有血管迂曲及扩张，若强行分离，易发生出血。
从本次研究结果可以看出，观察组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等项指标均明显低于对照组，其与任玉征等人的研究结果相符[4]，这一结果充分说明将胆囊大部分切除术应用于急性结石性胆囊炎患者治疗中，尤其是合并有胆囊坏疽或萎缩等致密粘连情况时，其具有操作简单、安全性高、时间短、疗效确切、出血少等优点，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]苏巨存.胆囊大部切除28例临床体会[J].实用医技杂志，2013，20（01）：43-44.
[2]谢志明，廖雪兰.开放性胆囊大部切除术治疗慢性胆囊炎临床疗效探索[J].医学信息 ，2014，23（01）：128-129.
[3]杨荣华，于聪慧，余昌中等.腹腔镜胆囊大部切除术38例[J].临床军医杂志，2010，38（02）：13-15.
[4]任玉征，胡伟，黄永斌.开放性胆囊大部切除术治疗慢性胆囊炎临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（06）：102-103.