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[摘要] 目的 对利福喷丁与利福平治疗肺结核临床效果进行分析。 方法 收集2015年2月～2016年12月肺结核患者50例。采用随机数字表法，随机分为利福平组和利福喷丁组两组各25例。利福平组采用利福平治疗，利福喷丁组采用利福喷丁治疗。比较两组患者肺结核治疗总有效率；白细胞降低以及胃肠道反应发生率；治疗前和治疗后患者天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平的差异。 结果 利福喷丁组患者肺结核治疗总有效率高于利福平组，差异有统计学意义（P<0.05）；利福喷丁组白细胞降低以及胃肠道反应发生率低于利福平组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后利福喷丁组天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平升高幅度更低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 利福喷丁与利福平治療肺结核均有一定效果，但利福喷丁效果优于利福平，且不良反应较少，患者耐受性良好，對肝功能的影响较小，安全性高，值得推广。
[关键词] 利福喷丁；利福平；肺结核
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-56-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of rifapentine and rifampicin in the treatment of pulmonary tuberculosis. Methods 50 cases of pulmonary tuberculosis from February 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into rifampicin group and rifapentine group with 25 cases in each.Patients in rifampicin group were treated with rifampicin，and patients in rifapentine group were treated with rifapentine.The total effective rate of tuberculosis treatment was compared between the two groups.The incidence of leukopenia and the incidence of gastrointestinal reactions were compared.The levels of aspartate aminotransferase and glutamate aminotransferase were measured before and after treatment. Results The total effective rate of tuberculosis treatment in rifapentine group was higher than that in rifampicin group （P<0.05）.The incidence of leukopenia and gastrointestinal reaction in rifapentine group was lower than that in rifampicin group （P<0.05）.There was no significant difference in the levels of aspartate aminotransferase and glutamate aminotransferase between the two groups before and after treatment （P>0.05）.The levels of aspartate aminotransferase and glutamate aminotransferase.The level of elevation was lower，（P<0.05）. Conclusion Rifapentine and rifampicin have a certain effect in the treatment of pulmonary tuberculosis，but the effect of rifapentine is better than that of rifampicin，and the adverse reaction is less.The patient is well tolerated，and the effect on liver function is small，and safety is high.It is worthy of promotion.
[Key words] Rifapentine；Rifampicin；Tuberculosis
肺结核是结核杆菌对肺部组织造成侵犯所出现的感染症状，可导致患者呼吸系统异常。目前随着我国环境污染加重，肺结核发病率也有所升高，传统对于肺结核的治疗多采用吡嗪酰胺、异烟肼和乙胺丁醇、利福平等联合治疗半年，但效果不理想，且副作用多[1-3]。为了探讨更有效的治疗方法，本研究分析了利福喷丁与利福平治疗肺结核临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年2月～2016年12月肺结核患者50例随机分两组。所有患者均符合肺结核诊断标准[4]，年龄19～70岁，均为首次就诊病例，患者肝功能正常，白细胞计数正常，消化系统良好，均知情同意本次研究。除外合并高血压和糖尿病等慢性疾病患者、合并严重咯血或肺部疾病患者、治疗依从性低下者，无法定期复查或随访者。本研究经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法，分为利福平组和利福喷丁组各25例。利福喷丁组患者男16例，女9例；20～70岁，年龄（46.3±2.9）岁。利福平组患者男17例，女8例；21～70岁，年龄（46.2±2.5）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
所有患者均给予吡嗪酰胺、异烟肼和乙胺丁醇治疗，其中吡嗪酰胺（上海信谊药厂有限公司，H31021753）每次1.5g；异烟肼（浙江广科药业有限公司，H15020614）每次0.3g；乙胺丁醇（北大医药股份有限公司，H50020501）每次0.75g。上述药物均为口服用药。利福平组采用利福平（浙江广科药业有限公司，H20063268）治疗，0.45g，空腹，1次/d。利福喷丁组采用利福喷丁（四川省长征药业股份有限公司，H10940212）治疗。0.45g，每周2次，空腹口服[5]。两组患者均治疗6个月后评价疗效。
1.3 观察指标
比较两组患者肺结核治疗总有效率；白细胞降低以及胃肠道反应发生率；治疗前和治疗后患者天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平的差异。显效：临床症状完全消失，影像学检查显示病灶基本消失，涂片转阴；有效：临床症状有所改善，影像学检查显示病灶吸收，涂片转阴；无效：未达到上述标准，甚至出现病情加重现象。肺结核治疗总有效率为显效、有效之和[6]。
1.4 统计学处理
SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料以（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 兩组患者肺结核治疗总有效率比较
利福喷丁组患者肺结核治疗总有效率高于利福平组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平比较
治疗前两组天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后利福喷丁组天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平升高幅度更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者白细胞降低以及胃肠道反应发生率比较
利福喷丁组白细胞降低以及胃肠道反应发生率低于利福平组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
肺结核是常见呼吸道传染疾病，其在老年人或免疫力低下的人群中发病率高。肺结核的发生是因结核杆菌侵袭患者肺部组织，并引发呼吸系统功能异常现象，部分患者肺部可出现空洞，且空洞周围可被纤维组织不同程度包裹，导致药物渗透障碍而影响疗效。康复期的患者若使用免疫抑制剂或免疫力低下则容易复发。肺结核传播途径主要为呼吸道，传染性强，容易复发[7-8]。
目前临床对肺结核尚无特效治疗方法，常规抗结核药物治疗可一定程度上对结核杆菌增殖进行抑制，改善患者临床症状，但长期用药可产生明显不良反应，降低患者依从性[9-11]。利福平需通过肝脏代谢，且在乙酰基化后才可发挥抗菌作用，半衰期为3 ～ 5h，长时间用药半衰期可能进一步缩短，可导致血药浓度出现较大的波动，无法维持稳定血药浓度，从而对疗效造成不良影响。而利福喷丁的抗结核杆菌作用为利福平2 ～ 10倍，具有较长的半衰期，可有效维持血药浓度稳定性，促进治疗效果的提高。利福喷丁半衰期一般是11h左右，具有较高的抗菌活性、长效性和高效性特点，且副作用少，毒性低，对肝功能影响较小[12-15]。
本研究中，利福平组采用利福平治疗，利福喷丁组采用利福喷丁治疗。结果显示，利福喷丁组患者肺结核治疗总有效率高于利福平组，差异有统计学意义（P<0.05）；利福喷丁组白细胞降低以及胃肠道反应发生率低于利福平组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后利福喷丁组天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平升高幅度更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，利福喷丁与利福平治疗肺结核均有一定效果，但利福喷丁效果优于利福平，且不良反应较少，患者耐受性良好，对肝功能的影响较小，安全性高，值得推广。
[参考文献]
[1] 赵冠人，李国栋，冯端浩，等.利福喷丁与利福平治疗肺结核的Meta分析[J].中国药物应用与监测，2012，9 （2）：73-77.
[2] 徐学昌.利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性评价[J].海峡药学，2012，24（4）：85-86.
[3] Kathirvel，Maruthai，Kommoju，et al.Clinical evaluation of mtp40 polymerase chain reaction for the diagnosis of extra pulmonary tuberculosis[J].World Journal of Microbiology &；Biotechnology，2014，30（5）：1485-1490.
[4] 邓家英，彭浩.利福喷丁与利福平对肺结核患者肝功能影响的比较[J].临床肺科杂志，2012，17（6）：1081-1082.
[5] 翟广，李波，李玉芹，等.利福喷丁与利福平治疗肺结核疗效和安全性的Meta分析[J].吉林大学学报（医学版），2011，37（3）：523-528.
[6] Ren J，Ma L，Li Z，et al.Simultaneous and early detection of Mycobacterium tuberculosis resistance to antituberculosis drugs using an indirect series piezoelectric system[J].Biosensors &； Bioelectronics：The International Journal for the Professional Involved with Research， Technology and Applications of Biosensers and Related Devices，2013，43：115-119.
[7] 彭浩.利福喷丁、利福平在初治涂阳肺结核患者治疗中的疗效比较[J].临床肺科杂志，2013，18（7）：1331-1332.
[8] 王淑芳.利福喷丁治疗肺结核患者的临床疗效[J].航空航天医学杂志，2016，27（8）：1021-1022.
[9] 董强，鲁平海，李少雄，等.利福喷丁与利福平治疗初治涂阳肺结核的疗效及对肝功能的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：125-127.
[10] Lee，Jihye，Tupasi，et al.Use of the VNTR typing technique to determine the origin of Mycobacterium tuberculosis strains isolated from Filipino patients in Korea[J].World Journal of Microbiology &；Biotechnology，2014，30（5）：1625-1631.
[11] 彭銀芝.利福喷丁与利福平治疗肺结核的有效性及安全性评价[J].临床研究，2016，24（11）：67-68.
[12] 李威，闫芳，王晶，等.利福喷丁与利福平治疗肺结核的疗效和安全性的Meta分析[J].中国防痨杂志，2015，37（8）：873-878.
[13] 牛海军，岳双宝，陈俊红，等.利福喷丁在肺结核患者治疗中的疗效分析[J].当代医学，2013，（32）：149-150.
[14] Ozcaglar C，Shabbeer A，Vandenberg SL，et al. Epidemiological models of Mycobacterium tuberculosis complex infections[J].Mathematical Biosciences：An International Journal，2012，236（2）：77-96.
[15] 向丹.利福喷丁与利福平治疗肺结核的临床疗效比较[J].中国处方药，2015，13（5）：75-76.
（收稿日期：2017-01-07）
[关键词] 利福喷丁；利福平；肺结核
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-56-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of rifapentine and rifampicin in the treatment of pulmonary tuberculosis. Methods 50 cases of pulmonary tuberculosis from February 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into rifampicin group and rifapentine group with 25 cases in each.Patients in rifampicin group were treated with rifampicin，and patients in rifapentine group were treated with rifapentine.The total effective rate of tuberculosis treatment was compared between the two groups.The incidence of leukopenia and the incidence of gastrointestinal reactions were compared.The levels of aspartate aminotransferase and glutamate aminotransferase were measured before and after treatment. Results The total effective rate of tuberculosis treatment in rifapentine group was higher than that in rifampicin group （P<0.05）.The incidence of leukopenia and gastrointestinal reaction in rifapentine group was lower than that in rifampicin group （P<0.05）.There was no significant difference in the levels of aspartate aminotransferase and glutamate aminotransferase between the two groups before and after treatment （P>0.05）.The levels of aspartate aminotransferase and glutamate aminotransferase.The level of elevation was lower，（P<0.05）. Conclusion Rifapentine and rifampicin have a certain effect in the treatment of pulmonary tuberculosis，but the effect of rifapentine is better than that of rifampicin，and the adverse reaction is less.The patient is well tolerated，and the effect on liver function is small，and safety is high.It is worthy of promotion.
[Key words] Rifapentine；Rifampicin；Tuberculosis
肺结核是结核杆菌对肺部组织造成侵犯所出现的感染症状，可导致患者呼吸系统异常。目前随着我国环境污染加重，肺结核发病率也有所升高，传统对于肺结核的治疗多采用吡嗪酰胺、异烟肼和乙胺丁醇、利福平等联合治疗半年，但效果不理想，且副作用多[1-3]。为了探讨更有效的治疗方法，本研究分析了利福喷丁与利福平治疗肺结核临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年2月～2016年12月肺结核患者50例随机分两组。所有患者均符合肺结核诊断标准[4]，年龄19～70岁，均为首次就诊病例，患者肝功能正常，白细胞计数正常，消化系统良好，均知情同意本次研究。除外合并高血压和糖尿病等慢性疾病患者、合并严重咯血或肺部疾病患者、治疗依从性低下者，无法定期复查或随访者。本研究经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法，分为利福平组和利福喷丁组各25例。利福喷丁组患者男16例，女9例；20～70岁，年龄（46.3±2.9）岁。利福平组患者男17例，女8例；21～70岁，年龄（46.2±2.5）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
所有患者均给予吡嗪酰胺、异烟肼和乙胺丁醇治疗，其中吡嗪酰胺（上海信谊药厂有限公司，H31021753）每次1.5g；异烟肼（浙江广科药业有限公司，H15020614）每次0.3g；乙胺丁醇（北大医药股份有限公司，H50020501）每次0.75g。上述药物均为口服用药。利福平组采用利福平（浙江广科药业有限公司，H20063268）治疗，0.45g，空腹，1次/d。利福喷丁组采用利福喷丁（四川省长征药业股份有限公司，H10940212）治疗。0.45g，每周2次，空腹口服[5]。两组患者均治疗6个月后评价疗效。
1.3 观察指标
比较两组患者肺结核治疗总有效率；白细胞降低以及胃肠道反应发生率；治疗前和治疗后患者天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平的差异。显效：临床症状完全消失，影像学检查显示病灶基本消失，涂片转阴；有效：临床症状有所改善，影像学检查显示病灶吸收，涂片转阴；无效：未达到上述标准，甚至出现病情加重现象。肺结核治疗总有效率为显效、有效之和[6]。
1.4 统计学处理
SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料以（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 兩组患者肺结核治疗总有效率比较
利福喷丁组患者肺结核治疗总有效率高于利福平组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平比较
治疗前两组天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后利福喷丁组天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平升高幅度更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者白细胞降低以及胃肠道反应发生率比较
利福喷丁组白细胞降低以及胃肠道反应发生率低于利福平组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
肺结核是常见呼吸道传染疾病，其在老年人或免疫力低下的人群中发病率高。肺结核的发生是因结核杆菌侵袭患者肺部组织，并引发呼吸系统功能异常现象，部分患者肺部可出现空洞，且空洞周围可被纤维组织不同程度包裹，导致药物渗透障碍而影响疗效。康复期的患者若使用免疫抑制剂或免疫力低下则容易复发。肺结核传播途径主要为呼吸道，传染性强，容易复发[7-8]。
目前临床对肺结核尚无特效治疗方法，常规抗结核药物治疗可一定程度上对结核杆菌增殖进行抑制，改善患者临床症状，但长期用药可产生明显不良反应，降低患者依从性[9-11]。利福平需通过肝脏代谢，且在乙酰基化后才可发挥抗菌作用，半衰期为3 ～ 5h，长时间用药半衰期可能进一步缩短，可导致血药浓度出现较大的波动，无法维持稳定血药浓度，从而对疗效造成不良影响。而利福喷丁的抗结核杆菌作用为利福平2 ～ 10倍，具有较长的半衰期，可有效维持血药浓度稳定性，促进治疗效果的提高。利福喷丁半衰期一般是11h左右，具有较高的抗菌活性、长效性和高效性特点，且副作用少，毒性低，对肝功能影响较小[12-15]。
本研究中，利福平组采用利福平治疗，利福喷丁组采用利福喷丁治疗。结果显示，利福喷丁组患者肺结核治疗总有效率高于利福平组，差异有统计学意义（P<0.05）；利福喷丁组白细胞降低以及胃肠道反应发生率低于利福平组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后利福喷丁组天冬氨酸氨基转移酶水平以及谷氨酸氨基转移酶水平升高幅度更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，利福喷丁与利福平治疗肺结核均有一定效果，但利福喷丁效果优于利福平，且不良反应较少，患者耐受性良好，对肝功能的影响较小，安全性高，值得推广。
[参考文献]
[1] 赵冠人，李国栋，冯端浩，等.利福喷丁与利福平治疗肺结核的Meta分析[J].中国药物应用与监测，2012，9 （2）：73-77.
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[7] 彭浩.利福喷丁、利福平在初治涂阳肺结核患者治疗中的疗效比较[J].临床肺科杂志，2013，18（7）：1331-1332.
[8] 王淑芳.利福喷丁治疗肺结核患者的临床疗效[J].航空航天医学杂志，2016，27（8）：1021-1022.
[9] 董强，鲁平海，李少雄，等.利福喷丁与利福平治疗初治涂阳肺结核的疗效及对肝功能的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：125-127.
[10] Lee，Jihye，Tupasi，et al.Use of the VNTR typing technique to determine the origin of Mycobacterium tuberculosis strains isolated from Filipino patients in Korea[J].World Journal of Microbiology &；Biotechnology，2014，30（5）：1625-1631.
[11] 彭銀芝.利福喷丁与利福平治疗肺结核的有效性及安全性评价[J].临床研究，2016，24（11）：67-68.
[12] 李威，闫芳，王晶，等.利福喷丁与利福平治疗肺结核的疗效和安全性的Meta分析[J].中国防痨杂志，2015，37（8）：873-878.
[13] 牛海军，岳双宝，陈俊红，等.利福喷丁在肺结核患者治疗中的疗效分析[J].当代医学，2013，（32）：149-150.
[14] Ozcaglar C，Shabbeer A，Vandenberg SL，et al. Epidemiological models of Mycobacterium tuberculosis complex infections[J].Mathematical Biosciences：An International Journal，2012，236（2）：77-96.
[15] 向丹.利福喷丁与利福平治疗肺结核的临床疗效比较[J].中国处方药，2015，13（5）：75-76.
（收稿日期：2017-01-07）