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摘要：目的探讨麦味五参汤治疗肺肾两虚型COPD稳定期的疗效及对血清IL-8、免疫功能和肺功能的影响。方法观察对象为2017年4月—2019年5月在本院呼吸科住院部收治的98例符合中西医诊断标准的COPD稳定期患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。49例对照组患者采用布地奈德福莫特罗粉联合茶碱缓释片治疗，49例观察组则在对照组基础上给予自拟麦味五参汤治疗，2组均治疗3个月，比较2组患者治疗前后的白介素-8（IL-8）、免疫功能、肺功能以及临床疗效。结果观察组治疗后的CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组，并且CD8+和IL-8水平均低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后的FEV1、FVC和FEV1%均高于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率为83.7%，明显高于对照组的65.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对COPD稳定期患者使用麦味五参汤治疗，有确切疗效，减少炎症反应的发生，同时增强患者自身免疫功能，明显提升了患者的肺功能，值得在临床上推广应用。
关键词：麦味五参汤;肺肾两虚型;COPD稳定期;IL-8;免疫功能;肺功能
中图分类号：R256.13文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）10-0035-03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可预防和治疗的以渐进性持续气流受限为特征的呼吸科常见疾病，该病在稳定期的临床症状多表现为咳喘气促、呼吸困难、心悸胸闷，极大降低了患者的生活质量[1]。因此，治疗COPD稳定期的关键在于如何有效的减少慢性炎症的发生，同时帮助患者改善肺功能。目前对于COPD的治疗，西医常采取扩张支气管类以及糖皮质激素类药物、康复治疗以及长期氧疗等手段，虽然对患者症状有一定效果，但对患者肺功能的恢复疗效欠佳[2]。蒋荣民[3]认为，COPD属中医学肺肾两脏皆虚，治疗应补肺纳肾、气阴双补为主要治法，吾师郑承铎主任认为该病的病机关键在于肺气亏虚，肾不纳气，治疗应注重肺肾同补、纳气平喘，兼以活血通络为治法。本研究采用自拟麦味五参汤治疗COPD稳定期患者取得比较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料观察对象为2017年4月—2019年5月期间在本院呼吸科住院部收治的98例符合中西医诊断标准的COPD稳定期患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。49例对照组中包括男25例，女24例。年龄50～74岁，平均年龄（61.5±4.7）岁。病程为2～7 a，平均病程（5.2±0.8）a;49例观察组中，其中男26例，女23例。年龄49～75岁，平均年龄（62.3±4.5）岁。病程为2～8 a，平均病程（5.1±0.7）a。2组患者性别、年龄、病程等一般资料无统计学（P>0.05），具有可比性，本研究已通过院伦理委员会批准。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准依据《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》[4]的诊断标准。存在慢性咳嗽合并有咳痰，呈进行性加重，同时患者存在吸烟、职业粉尘等危险因素，且经肺功能检查，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.7。
1.2.2中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中符合喘病（肺肾两虚型）的诊断，主证：气短喘促、胸闷如窒、心悸怔忡、口燥咽干、潮热盗汗;次证：咳嗽咳痰、痰少而黏、心烦不寐;舌脉：舌质淡或红、苔白而少，脉沉细或细数。必须具备主证中3项，次证中1项，舌脉中1项，可诊断此病。
1.3纳入标准（1）符合上述诊断标准;（2）患者对自身病情已了解，自愿积极配合治疗，并签署知情同意书者。
1.4排除标准（1）合并有严重心、肝、肾等重要脏器损伤或功能不全者;（2）合并有支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等影响肺功能的相关疾病;（3）患有严重精神或神经系统等疾病。
1.5治疗方法对照组采取布地奈德福莫特罗粉（由瑞典AstraZeneca AB生产，规格为160ug/4.5ug：60吸，批准文号：H20160447）治疗，1次2吸，1天2次，同时配合茶碱缓释片（由广州迈特兴华制药厂有限公司生产，规格为0.1g×24片，批准文号：H44023791）口服，每天2片，1天2次。观察组则在对照组基础上给予自拟麦味五参汤（方剂组成：北沙参、南沙参、太子参各18g，丹参15g，玄参、麦冬、五味子各10g，苦参6g，上述药用水煎取100ml，早晚饭后各服1次）口服，2组患者均连续治疗3个月。
1.6观察指标（1）2组患者分别在治疗前和治疗后抽取外周静脉血进行白介素-8（IL-8）和T淋巴细胞亚群（包括CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+）检测。检测IL-8水平采用酶联免疫吸附法（ELISA），試剂盒上海吉玛制药技术有限公司提供;检测T淋巴细胞亚群采用流式细胞仪进行检测，所有操作严格按照流程进行。（2）比较2组患者治疗前后的肺功能指标变化，指标包括第1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1占预计值百分比（FEV1%），肺功能的检测采用Mesterb-Scren型肺功能检测仪器检测。
1.7疗效标准[6]①显效：气促咳喘等临床症状明显改善，肺功能指标明显改善;②有效：气促咳喘等临床症状较治疗前好转，肺功能指标有所改善;③无效：临床症状仍然存在，无明显改善，肺功能指标较治疗前加重或无变化。
1.8统计学方法通过SPSS21.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用表示，用t检验进行数据比较;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行数据比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2研究结果
2.12组患者治疗前后免疫功能指标和IL-8水平比较2组患者治疗后的CD4+和CD4+/CD8+均高于治疗前，而CD8+和IL-8水平均低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组，并且CD8+和IL-8水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.22组患者治疗前后肺功能指标比较2组患者治疗后的FEV1、FVC和FEV1%均高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的FEV1、FVC和FEV1%均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.32组患者临床疗效比较观察组患者治疗总有效率为83.7%，明显高于对照组的65.3%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
COPD作为全球公共卫生关注的热点问题之一，备受医学界学者广泛关注。有研究认为，其发病机制与通常气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增加有关。该病虽起病缓慢，但随着病情的发展也可引起全身靶器官的受损，最终引起全身炎症反应、慢性呼吸衰竭的发生[7]。目前，西医常选用布地奈德福莫特罗粉吸入剂和茶碱缓释片治疗COPD稳定期患者，布地奈德福莫特罗粉吸入剂能有效舒张气管平滑肌，使肺功能得到改善;茶碱缓释片能通过增强膈肌收缩功能来改善肺功能，但两者不仅会引起较多的不良反应，同时缺乏对患者免疫能力的调控作用。而中医能通过辨证施治、整体调节来改善患者的症状以及自身的免疫功能，为COPD稳定期患者的治疗开辟了新途径。
COPD属于中医学的“喘病”、“肺胀”等范畴，该病虽病位在肺，但与肾的关系密切，其基本病机为肺气亏虚，气虚则无力推动血的运行，而导致气滞血瘀;肺病迁延不愈，根据金水相生、母病及子的五行生克转化关系，常常导致肺病及肾，肾不纳气而气短咳喘的发生，因此对于肺肾两虚型COPD患者应以补肺益气平喘，补肾纳气为治法，麦味五参汤是吾师郑承铎主任根据孙思邈在《千金翼方》中关于五参汤的记载，并结合中医学理论及治疗COPD的临床经验自拟而得。方中太子参益气健脾，生津润肺为君药;南沙参和北沙参均具有益胃生津、养阴清肺的功效;丹参清心凉血，祛瘀止痛;玄参和苦参有较好的滋阴凉血的功效;麦冬、五味子两药配伍使用，既能上敛肺气，又能下滋肾阴。全方共奏补肺益肾，气阴双补之功效。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，同时观察组治疗后的肺功能指标FEV1、FVC和FEV1%均高于对照组（P<0.05），表明麦味五参汤治疗COPD稳定期患者临床疗效确切，能有效的改善肺功能。
现代药理学表明，太子参、五味子能够提高人体免疫能力;麦冬富含维生素A，具有较强的抗菌作用;南沙参和北沙参能够通过提高T淋巴细胞亚群的数量来增强人体免疫功能;玄参、苦参均具有良好的解热镇痛、抗炎的作用;丹参能改善肺部微循环的作用。现代医学认为，IL-8对气道炎症反应和重塑气道结构有着重要作用，因此作为检测气道炎症反应的观察指标[8]。T淋巴细胞的免疫调节作用主要靠的是CD4+和CD8+两者的相互调节，CD8+与气管炎症和气管重构密切相关，而CD4+则能够调节其他免疫细胞的活性，因此CD4+/CD8+比值是判断疾病预后和机体免疫能力的重要标志[9]。本研究结果显示，观察组治疗后的CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组，并且CD8+和IL-8水平均低于对照组（P<0.05），表明麦味五参汤能通过调整患者体内T淋巴细胞的免疫调节作用，进而促进COPD稳定期患者免疫功能的恢复，同时降低炎症因子水平，改善患者临床症状。
综上所述，对COPD稳定期患者使用麦味五参汤治疗，有确切疗效，减少炎症反应的发生，同时增强患者自身免疫功能，明显提升了患者的肺功能，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]付伟，辛丽云，陈乾华.乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入对COPD患者免疫功能及肺功能的影响[J].实用药物与临床，2019，22（6）：597-600.
[2]陈茜，毛艳.参附汤加味联合布地奈德福莫特罗粉及茶碱缓释片治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚型患者的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（5）：121-124.
[3]雷佩珊.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的进展[J].中医临床研究，2018，10（14）：146-148.
[4]王曉娟，方向阳.慢性阻塞性肺疾病全球倡议2019：慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略解读[J].中国全科医学，2019，22（18）：2141-2149.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.
[6]兰海.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚型疗效观察[J].广西中医药，2017，40（4）：23-24.
[7]罗明，王明航，龚正.麦杏补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证临床疗效评价[J].中华中医药杂志，2016，31（2）：682-684.
[8]孙义田，张丽，尹玉松，等.肺肾双补膏联合三伏贴对肺肾两虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者白细胞介素8及T淋巴细胞亚群的影响[J].河北中医，2018，40（9）：1301-1305.
[9]星海霞，吕华，姚惠青，等.参蛤河车胶囊辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者免疫功能及治疗效果的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（5）：26-29.
关键词：麦味五参汤;肺肾两虚型;COPD稳定期;IL-8;免疫功能;肺功能
中图分类号：R256.13文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）10-0035-03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可预防和治疗的以渐进性持续气流受限为特征的呼吸科常见疾病，该病在稳定期的临床症状多表现为咳喘气促、呼吸困难、心悸胸闷，极大降低了患者的生活质量[1]。因此，治疗COPD稳定期的关键在于如何有效的减少慢性炎症的发生，同时帮助患者改善肺功能。目前对于COPD的治疗，西医常采取扩张支气管类以及糖皮质激素类药物、康复治疗以及长期氧疗等手段，虽然对患者症状有一定效果，但对患者肺功能的恢复疗效欠佳[2]。蒋荣民[3]认为，COPD属中医学肺肾两脏皆虚，治疗应补肺纳肾、气阴双补为主要治法，吾师郑承铎主任认为该病的病机关键在于肺气亏虚，肾不纳气，治疗应注重肺肾同补、纳气平喘，兼以活血通络为治法。本研究采用自拟麦味五参汤治疗COPD稳定期患者取得比较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料观察对象为2017年4月—2019年5月期间在本院呼吸科住院部收治的98例符合中西医诊断标准的COPD稳定期患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。49例对照组中包括男25例，女24例。年龄50～74岁，平均年龄（61.5±4.7）岁。病程为2～7 a，平均病程（5.2±0.8）a;49例观察组中，其中男26例，女23例。年龄49～75岁，平均年龄（62.3±4.5）岁。病程为2～8 a，平均病程（5.1±0.7）a。2组患者性别、年龄、病程等一般资料无统计学（P>0.05），具有可比性，本研究已通过院伦理委员会批准。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准依据《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》[4]的诊断标准。存在慢性咳嗽合并有咳痰，呈进行性加重，同时患者存在吸烟、职业粉尘等危险因素，且经肺功能检查，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.7。
1.2.2中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中符合喘病（肺肾两虚型）的诊断，主证：气短喘促、胸闷如窒、心悸怔忡、口燥咽干、潮热盗汗;次证：咳嗽咳痰、痰少而黏、心烦不寐;舌脉：舌质淡或红、苔白而少，脉沉细或细数。必须具备主证中3项，次证中1项，舌脉中1项，可诊断此病。
1.3纳入标准（1）符合上述诊断标准;（2）患者对自身病情已了解，自愿积极配合治疗，并签署知情同意书者。
1.4排除标准（1）合并有严重心、肝、肾等重要脏器损伤或功能不全者;（2）合并有支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等影响肺功能的相关疾病;（3）患有严重精神或神经系统等疾病。
1.5治疗方法对照组采取布地奈德福莫特罗粉（由瑞典AstraZeneca AB生产，规格为160ug/4.5ug：60吸，批准文号：H20160447）治疗，1次2吸，1天2次，同时配合茶碱缓释片（由广州迈特兴华制药厂有限公司生产，规格为0.1g×24片，批准文号：H44023791）口服，每天2片，1天2次。观察组则在对照组基础上给予自拟麦味五参汤（方剂组成：北沙参、南沙参、太子参各18g，丹参15g，玄参、麦冬、五味子各10g，苦参6g，上述药用水煎取100ml，早晚饭后各服1次）口服，2组患者均连续治疗3个月。
1.6观察指标（1）2组患者分别在治疗前和治疗后抽取外周静脉血进行白介素-8（IL-8）和T淋巴细胞亚群（包括CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+）检测。检测IL-8水平采用酶联免疫吸附法（ELISA），試剂盒上海吉玛制药技术有限公司提供;检测T淋巴细胞亚群采用流式细胞仪进行检测，所有操作严格按照流程进行。（2）比较2组患者治疗前后的肺功能指标变化，指标包括第1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1占预计值百分比（FEV1%），肺功能的检测采用Mesterb-Scren型肺功能检测仪器检测。
1.7疗效标准[6]①显效：气促咳喘等临床症状明显改善，肺功能指标明显改善;②有效：气促咳喘等临床症状较治疗前好转，肺功能指标有所改善;③无效：临床症状仍然存在，无明显改善，肺功能指标较治疗前加重或无变化。
1.8统计学方法通过SPSS21.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用表示，用t检验进行数据比较;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行数据比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2研究结果
2.12组患者治疗前后免疫功能指标和IL-8水平比较2组患者治疗后的CD4+和CD4+/CD8+均高于治疗前，而CD8+和IL-8水平均低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组，并且CD8+和IL-8水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.22组患者治疗前后肺功能指标比较2组患者治疗后的FEV1、FVC和FEV1%均高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的FEV1、FVC和FEV1%均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.32组患者临床疗效比较观察组患者治疗总有效率为83.7%，明显高于对照组的65.3%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
COPD作为全球公共卫生关注的热点问题之一，备受医学界学者广泛关注。有研究认为，其发病机制与通常气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增加有关。该病虽起病缓慢，但随着病情的发展也可引起全身靶器官的受损，最终引起全身炎症反应、慢性呼吸衰竭的发生[7]。目前，西医常选用布地奈德福莫特罗粉吸入剂和茶碱缓释片治疗COPD稳定期患者，布地奈德福莫特罗粉吸入剂能有效舒张气管平滑肌，使肺功能得到改善;茶碱缓释片能通过增强膈肌收缩功能来改善肺功能，但两者不仅会引起较多的不良反应，同时缺乏对患者免疫能力的调控作用。而中医能通过辨证施治、整体调节来改善患者的症状以及自身的免疫功能，为COPD稳定期患者的治疗开辟了新途径。
COPD属于中医学的“喘病”、“肺胀”等范畴，该病虽病位在肺，但与肾的关系密切，其基本病机为肺气亏虚，气虚则无力推动血的运行，而导致气滞血瘀;肺病迁延不愈，根据金水相生、母病及子的五行生克转化关系，常常导致肺病及肾，肾不纳气而气短咳喘的发生，因此对于肺肾两虚型COPD患者应以补肺益气平喘，补肾纳气为治法，麦味五参汤是吾师郑承铎主任根据孙思邈在《千金翼方》中关于五参汤的记载，并结合中医学理论及治疗COPD的临床经验自拟而得。方中太子参益气健脾，生津润肺为君药;南沙参和北沙参均具有益胃生津、养阴清肺的功效;丹参清心凉血，祛瘀止痛;玄参和苦参有较好的滋阴凉血的功效;麦冬、五味子两药配伍使用，既能上敛肺气，又能下滋肾阴。全方共奏补肺益肾，气阴双补之功效。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，同时观察组治疗后的肺功能指标FEV1、FVC和FEV1%均高于对照组（P<0.05），表明麦味五参汤治疗COPD稳定期患者临床疗效确切，能有效的改善肺功能。
现代药理学表明，太子参、五味子能够提高人体免疫能力;麦冬富含维生素A，具有较强的抗菌作用;南沙参和北沙参能够通过提高T淋巴细胞亚群的数量来增强人体免疫功能;玄参、苦参均具有良好的解热镇痛、抗炎的作用;丹参能改善肺部微循环的作用。现代医学认为，IL-8对气道炎症反应和重塑气道结构有着重要作用，因此作为检测气道炎症反应的观察指标[8]。T淋巴细胞的免疫调节作用主要靠的是CD4+和CD8+两者的相互调节，CD8+与气管炎症和气管重构密切相关，而CD4+则能够调节其他免疫细胞的活性，因此CD4+/CD8+比值是判断疾病预后和机体免疫能力的重要标志[9]。本研究结果显示，观察组治疗后的CD4+和CD4+/CD8+均高于对照组，并且CD8+和IL-8水平均低于对照组（P<0.05），表明麦味五参汤能通过调整患者体内T淋巴细胞的免疫调节作用，进而促进COPD稳定期患者免疫功能的恢复，同时降低炎症因子水平，改善患者临床症状。
综上所述，对COPD稳定期患者使用麦味五参汤治疗，有确切疗效，减少炎症反应的发生，同时增强患者自身免疫功能，明显提升了患者的肺功能，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]付伟，辛丽云，陈乾华.乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入对COPD患者免疫功能及肺功能的影响[J].实用药物与临床，2019，22（6）：597-600.
[2]陈茜，毛艳.参附汤加味联合布地奈德福莫特罗粉及茶碱缓释片治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚型患者的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（5）：121-124.
[3]雷佩珊.中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的进展[J].中医临床研究，2018，10（14）：146-148.
[4]王曉娟，方向阳.慢性阻塞性肺疾病全球倡议2019：慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略解读[J].中国全科医学，2019，22（18）：2141-2149.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.
[6]兰海.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚型疗效观察[J].广西中医药，2017，40（4）：23-24.
[7]罗明，王明航，龚正.麦杏补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证临床疗效评价[J].中华中医药杂志，2016，31（2）：682-684.
[8]孙义田，张丽，尹玉松，等.肺肾双补膏联合三伏贴对肺肾两虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期患者白细胞介素8及T淋巴细胞亚群的影响[J].河北中医，2018，40（9）：1301-1305.
[9]星海霞，吕华，姚惠青，等.参蛤河车胶囊辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者免疫功能及治疗效果的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（5）：26-29.