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【摘要】 目的探讨艾滋病母婴阻断的临床特点及效果。方法 选择我院2007年4月～2011年3月住院分娩的HIV阳性孕妇47例自孕周14周开始服用抗病毒药物，新生儿出生后服用抗病毒药物、人工喂养进行母婴阻断，分析临床疗效。结果47例孕妇均坚持服用抗病毒药物，38例出现轻微胃肠道反应，6例出现贫血，2例出现肝肾功能损伤，1例出现药物过敏。新生儿采取顺产及剖宫产全部顺利出生，均未早产，无身体畸形。出生后2个月进行HIV—DNA的PCR检测，1例为阳性，其余全部为阴性，阳性新生儿3个月再进行HIV—DNA的PCR检测时为阳性，阻断失败1例，阻断成功率为97.87%。结论对HIV阳性孕妇产前、产时、产后进行母婴阻断能有效控制艾滋病病毒传播。临床疗效较好。儿童艾滋病病毒感染中，90％来自母婴传播[1]，HIV阳性的孕妇发生母婴传播的概率约为15%～50％[2]。因此对孕妇进行产前、产时、产后母婴阻断是儿童预防艾滋病感染的主要途径，我院对2007年4月～2011年3月艾滋病病毒感染的孕妇47例产前产后进行母婴阻断临床效果良好，现报告如下：
【关键词】 艾滋病；母婴阻断；观察
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年4月～2011年3月HIV阳性孕妇47例，年龄22～31岁，平均年龄（25.62±1.34）岁；孕周36～40周；初产妇35例，经产妇12例；剖宫产14例，阴道产33例；47例全部为性传播。入院行常规检查，无其他疾病感染。
1.2 方法 HIV阳性孕妇采用抗病毒药物齐多夫定（AZT）＋拉米夫定（3TC）＋奈韦拉平（NVP）/施多宁（EFV）治疗，服用抗病毒药物前，对HIV阳性孕妇进行CD4细胞检测，当CD4< 250个/mm3时，选用齐多夫定（AZT）＋拉米夫定（3TC）＋奈韦拉平（NVP），CD4≥250个/mm3时，选用齐多夫定（AZT）＋拉米夫定（3TC）＋施多宁（EFV）。自孕周14周开始服用，口服AZT300mg, 2次/日, 3TC300mg，1次/日，NVP200mg，1次/日，EFV600mg，1次/日，连续服药至分娩后42天，所有新生儿出生后一次性服用NVP 2mg/kg，最大剂量为6mg，服用AZT, 每次服用4mg/kg，2次/日，孕妇产前用药满4周，新生儿服用1周AZT；产前用药不足4周，新生儿服用4周AZT。所有婴儿出生后2个月进行HIV—DNA的PCR检测，检测为阳性则3个月再检测一次。所有婴儿12个月、18个月进行复检HIV抗体。出生后实行人工喂养，定期查体并进行预防接种。
2 结果
47例孕妇均坚持服用抗病毒药物，38例出现轻微胃肠道反应，6例出现贫血，2例出现肝肾功能损伤，1例出现药物过敏。新生儿采取阴道产及剖宫产两种分娩方式全部顺利出生，均未早产，无身体畸形。出生后2个月进行HIV—DNA的PCR检测，1例为阳性，其余全部为阴性。阳性新生儿3个月再进行HIV—DNA的PCR检测时为阳性，阻断失败1例，阻断成功率为97.87%。
3 讨论
母婴传播艾滋病主要有三种途径，即宫内感染、分娩感染和产后母乳感染。针对母婴传播的这三种途径，尽可能的进行母婴阻断，在无干预措施下, 母婴传播率约为30 %～50 % , 通过采取干预措施传播率可以降低到百分之几[3]。首先孕期服用抗病毒药物治疗是防止宫内母婴传播的阻断措施。据文献[4]报道，25％的HIV感染的婴儿是由宫内传播引起的，宫内传播是病毒通过胎盘进入胎儿循环，孕妇在孕期就要服用抗病毒药物进行母婴阻断，AZT作为一种链终止物抑制病毒逆转录酶，是世界上第一个获得美国FDA批准生产的抗艾滋病病毒药物，对预防母婴传播有较强作用[5]。再配合拉米夫定（3TC）＋奈韦拉平（NVP）/施多宁（EFV）治疗，能有效防止艾滋病母婴传播，服用抗病毒药物对身体会有不良反应，但对生活影响较小，本研究47例HIV阳性孕妇在服用抗病毒药物过程中定期监测血常规、肝功能等。38例出现轻微胃肠道反应，6例出现贫血，2例出现肝肾功能损伤，1例出现药物过敏。
分娩也是母婴传播的方式，阴道分娩产道容易受损，从而极易导致产道污染，婴儿从阴道产出时，皮肤易与母体体内受污染的病毒接触，引起母婴传播。在阴道分娩过程中应尽量避免阴道侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等可能增加艾滋病母婴传播风险的操作。选择性剖宫产也能够降低母婴传播的危险。本研究47例HIV阳性孕妇剖宫产14例，阴道产33例；从临床观察看，剖宫产不是降低婴儿的传播几率的主要因素，而是抗病毒药物的阻断作用。两种分娩方式比较无明显差异。
产后通过实行人工喂养降低婴儿感染HIV的可能性，母乳喂养使HIV感染婴儿机率增加，1/3～1/2的HIV母婴传播来自于母乳喂养，苏子燕[6]研究表明，在坦桑尼亚，出生后没有感染HIV的新生儿，随着哺乳时间的增长，其感染HIV的危险性也跟着增大，哺乳两年后，感染率骤然上升到17.9%。可见哺乳会影响到婴儿HIV的感染。因此，HIV为阳性的产妇产后一定要杜绝母乳喂养及混合喂养，选择合适的人工奶粉或配方奶粉实行人工喂养，有利于降低新生儿感染HIV的可能性。
本研究47例HIV阳性孕妇产前、产时、产后进行母婴阻断，1例阻断失败，阻断成功率为97.87%。总之采取综合的母婴阻断措施能有效地降低新生儿艾滋病的发生。
参考文献
［1］曾祥娥,韦继红,蒋彦等.艾滋病病毒感染母婴阻断32例临床观察[J].中国优生与遗传杂志2008,16（5）:72-73.
［2］俞跃萍.HIV感染者/AIDS患者合并妊娠母婴阻断46例效果分析[J].中国妇幼保健,2010,25（10）:1356-1358.
［3］杨梅,牟鸿江,赵鸿.175 例孕产妇预防艾滋病母婴传播干预措施分析[J].贵州医药,2011 ,35（2）:162-163.
［4］雷月梅,商玉林,商道峰.艾滋病孕产妇分娩方式对婴儿传播的临床观察[J].中国现代医生,2007,45（22）:7-8.
［5］张伏杰,王爱霞,孙永涛等.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].人民卫生出版社,2005,38-39．
［6］苏子燕.艾滋病母婴传播及母婴阻断研究[J].中外妇儿健康,2011,19（4）:121-122.
【关键词】 艾滋病；母婴阻断；观察
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年4月～2011年3月HIV阳性孕妇47例，年龄22～31岁，平均年龄（25.62±1.34）岁；孕周36～40周；初产妇35例，经产妇12例；剖宫产14例，阴道产33例；47例全部为性传播。入院行常规检查，无其他疾病感染。
1.2 方法 HIV阳性孕妇采用抗病毒药物齐多夫定（AZT）＋拉米夫定（3TC）＋奈韦拉平（NVP）/施多宁（EFV）治疗，服用抗病毒药物前，对HIV阳性孕妇进行CD4细胞检测，当CD4< 250个/mm3时，选用齐多夫定（AZT）＋拉米夫定（3TC）＋奈韦拉平（NVP），CD4≥250个/mm3时，选用齐多夫定（AZT）＋拉米夫定（3TC）＋施多宁（EFV）。自孕周14周开始服用，口服AZT300mg, 2次/日, 3TC300mg，1次/日，NVP200mg，1次/日，EFV600mg，1次/日，连续服药至分娩后42天，所有新生儿出生后一次性服用NVP 2mg/kg，最大剂量为6mg，服用AZT, 每次服用4mg/kg，2次/日，孕妇产前用药满4周，新生儿服用1周AZT；产前用药不足4周，新生儿服用4周AZT。所有婴儿出生后2个月进行HIV—DNA的PCR检测，检测为阳性则3个月再检测一次。所有婴儿12个月、18个月进行复检HIV抗体。出生后实行人工喂养，定期查体并进行预防接种。
2 结果
47例孕妇均坚持服用抗病毒药物，38例出现轻微胃肠道反应，6例出现贫血，2例出现肝肾功能损伤，1例出现药物过敏。新生儿采取阴道产及剖宫产两种分娩方式全部顺利出生，均未早产，无身体畸形。出生后2个月进行HIV—DNA的PCR检测，1例为阳性，其余全部为阴性。阳性新生儿3个月再进行HIV—DNA的PCR检测时为阳性，阻断失败1例，阻断成功率为97.87%。
3 讨论
母婴传播艾滋病主要有三种途径，即宫内感染、分娩感染和产后母乳感染。针对母婴传播的这三种途径，尽可能的进行母婴阻断，在无干预措施下, 母婴传播率约为30 %～50 % , 通过采取干预措施传播率可以降低到百分之几[3]。首先孕期服用抗病毒药物治疗是防止宫内母婴传播的阻断措施。据文献[4]报道，25％的HIV感染的婴儿是由宫内传播引起的，宫内传播是病毒通过胎盘进入胎儿循环，孕妇在孕期就要服用抗病毒药物进行母婴阻断，AZT作为一种链终止物抑制病毒逆转录酶，是世界上第一个获得美国FDA批准生产的抗艾滋病病毒药物，对预防母婴传播有较强作用[5]。再配合拉米夫定（3TC）＋奈韦拉平（NVP）/施多宁（EFV）治疗，能有效防止艾滋病母婴传播，服用抗病毒药物对身体会有不良反应，但对生活影响较小，本研究47例HIV阳性孕妇在服用抗病毒药物过程中定期监测血常规、肝功能等。38例出现轻微胃肠道反应，6例出现贫血，2例出现肝肾功能损伤，1例出现药物过敏。
分娩也是母婴传播的方式，阴道分娩产道容易受损，从而极易导致产道污染，婴儿从阴道产出时，皮肤易与母体体内受污染的病毒接触，引起母婴传播。在阴道分娩过程中应尽量避免阴道侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等可能增加艾滋病母婴传播风险的操作。选择性剖宫产也能够降低母婴传播的危险。本研究47例HIV阳性孕妇剖宫产14例，阴道产33例；从临床观察看，剖宫产不是降低婴儿的传播几率的主要因素，而是抗病毒药物的阻断作用。两种分娩方式比较无明显差异。
产后通过实行人工喂养降低婴儿感染HIV的可能性，母乳喂养使HIV感染婴儿机率增加，1/3～1/2的HIV母婴传播来自于母乳喂养，苏子燕[6]研究表明，在坦桑尼亚，出生后没有感染HIV的新生儿，随着哺乳时间的增长，其感染HIV的危险性也跟着增大，哺乳两年后，感染率骤然上升到17.9%。可见哺乳会影响到婴儿HIV的感染。因此，HIV为阳性的产妇产后一定要杜绝母乳喂养及混合喂养，选择合适的人工奶粉或配方奶粉实行人工喂养，有利于降低新生儿感染HIV的可能性。
本研究47例HIV阳性孕妇产前、产时、产后进行母婴阻断，1例阻断失败，阻断成功率为97.87%。总之采取综合的母婴阻断措施能有效地降低新生儿艾滋病的发生。
参考文献
［1］曾祥娥,韦继红,蒋彦等.艾滋病病毒感染母婴阻断32例临床观察[J].中国优生与遗传杂志2008,16（5）:72-73.
［2］俞跃萍.HIV感染者/AIDS患者合并妊娠母婴阻断46例效果分析[J].中国妇幼保健,2010,25（10）:1356-1358.
［3］杨梅,牟鸿江,赵鸿.175 例孕产妇预防艾滋病母婴传播干预措施分析[J].贵州医药,2011 ,35（2）:162-163.
［4］雷月梅,商玉林,商道峰.艾滋病孕产妇分娩方式对婴儿传播的临床观察[J].中国现代医生,2007,45（22）:7-8.
［5］张伏杰,王爱霞,孙永涛等.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].人民卫生出版社,2005,38-39．
［6］苏子燕.艾滋病母婴传播及母婴阻断研究[J].中外妇儿健康,2011,19（4）:121-122.