超重或肥胖是2型糖尿病最常见的伴发疾病之一，两者关系可用“难兄难弟”来形容。但是，肥胖的问题却没有引起糖尿病患者足够的重视。
　　中国人内脏脂肪更易聚集
　　按照分布范围来说，脂肪分皮下脂肪和内脏脂肪。皮下脂肪主要堆积在皮肤下方，会形成脂肪窝或脂肪团，用手可以捏得到，皮下脂肪多的人，身体呈“梨形”。内脏脂肪主要堆积在胃、肾脏、心脏和胰腺等主要脏器，撑大了腹腔，内脏脂肪多的人，身体呈“苹果形”。
　　不仅肥胖和超重人群的内脏脂肪可能超标，看上去不显胖的人也有可能内脏肥胖。测量内脏脂肪含量的方法有CT、磁共振、腰围等。我们呼吁内分泌科医生准备一根皮尺，养成为糖尿病患者测量腰围的习惯，这是比较简单可行的方法，判断也比较准确。中国男性，如果腰围超过90厘米，就可能存在内脏肥胖；中国女性，如果腰围超过85厘米，内脏脂肪可能聚集过多。
　　影响内脏脂肪沉积的因素包括：久坐、高能量饮食、吸烟、种族差异和年龄增长等。欧美人体形肥胖者多，大部分表现为皮下脂肪过多；亚裔人群的脂肪若在体内聚集，则多表现为内脏脂肪过多。而内脏脂肪过多聚集对人体的危害远远超过皮下脂肪。
　　内脏脂肪危害多
　　研究发现，糖代谢异常者，内脏脂肪含量显著增加，使用胰岛素的患者内脏脂肪增加更明显。内脏脂肪过多具有多重危害。
　　● 加重胰岛素抵抗程度
　　● 过多聚集在胰腺的内脏脂肪导致胰岛B细胞分泌功能受损
　　● 增加冠心病风险
　　● 促进糖尿病进展
　　内脏脂肪的多重危害既增加了糖尿病治疗的难度，也让糖尿病并发症的风险加剧。因为内脏脂肪聚集的肾脏、胰腺、心脏等主要器官，每一个都会影响糖尿病的进程。
　　直接减少内脏脂肪的治疗益处多
　　内脏脂肪过多的糖尿病患者，需尽量通过改变生活方式增加脂肪消耗。另外，也可通过药物治疗减少内脏脂肪，从而改善血糖、血脂水平，降低心血管疾病的发病风险。
　　新型药物——利拉鲁肽（诺和力）具有控制血糖同时能减轻体重的优势，其对2型糖尿病患者减轻体重的帮助呈十分有趣的现象，即越胖的人使用利拉鲁肽减重效果越好。利拉鲁肽减轻体重，主要是减少脂肪组织，尤其是内脏脂肪，并明显减少腰围，且减重效果能长期维持，这是怎么做到的呢？
　　利拉鲁肽是胰高糖素样肽-1类似物（GLP-1 类似物），能够促进胰岛B细胞分泌胰岛素，且可以做到血糖高时就分泌多一些，血糖低时就分泌少一些，是一种具有葡萄糖浓度依赖性的新型药物，因此不容易导致低血糖。因为低血糖风险低，所以患者也就不必防御性进食，对减轻内脏脂肪的聚集也有帮助。
　　利拉鲁肽具有多靶点作用机制，它可同时作用于胃肠道和中枢神经系统中的相关受体，一边减少胃肠蠕动、减少胃酸分泌，一边抑制中枢从而产生饱食信号，两项作用共同产生了饱食感，减少了进食的兴趣，但不会影响基本的能量摄取，也不会对人的情绪有抑制作用。
　　除控制血糖外，利拉鲁肽还能直击糖尿病发病的根源——直接保护胰岛B细胞，同时有效改善糖尿病相关的危险因素，如体重、血压、血脂等，从而潜在延缓糖尿病并发症的发生发展、保护心血管。
　　专家简介
　　邹大进 教授，主任医师，博士生导师，第二军医大学附属长海医院内分泌科主任。现任中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组组长。主要从事内分泌代谢疾病医疗、教学和科研工作。