论文部分内容阅读
[摘要] 目的 评价脑卒中偏瘫早期不同理疗方法与预后效果。 方法 2010年9月～2013年12月选择在我院进行理疗康复的脑卒中偏瘫患者72例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各36例，对照组采用常规康复理疗，治疗组给予低频电流理疗法，所有患者都给予常规药物与行为干预，康复周期为1个月。 结果 两组干预后的日常生活能力都明显提高，评分与干预前对比差异有统计学意义（P<0.05），同时干预后治疗组评分也明显高于对照组（P<0.05）。干预后治疗组的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能和情感职能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 相对红外线理疗，低频电流刺激应用于脑卒中偏瘫早期康复偏能有效改善其日常生活能力，从而提高预后生活质量。
[关键词] 脑卒中；偏瘫；理疗；预后
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-195-03
我国每年发脑卒中患者120万～150万，死亡80万～100万，存活者中约75%致残，5年内复发率高达40%左右[1]。脑卒中患者常遗留肢体瘫痪、言语障碍和认知障碍等方面的残疾，其中肢体偏瘫是最常见的症状之一，给患者家庭和社会带来了沉重负担[2]。现代康复医学认为康复理疗是现代治疗的延续，并且理疗是应用电、光、声、热等物理因子预防或治疗疾病的方法，具有调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，促进组织修复等作用，临床应用广泛[3-4]。尽管目前对脑卒中偏瘫还缺少特殊有效的治疗方法，但是研究表明早期系统康复治疗，能明显降低致残率。其中功能性电刺激可通过低频脉冲刺激腓总神经，产生胫前肌的收缩，防止胫前肌萎缩，与肌电生物反馈相结合，可进一步加强肌肉收缩的强度[5]。本研究具体探讨了脑卒中偏瘫早期不同理疗方法与预后效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2010年9月～2013年12月选择在我院进行理疗康复的脑卒中偏瘫患者72例；纳入标准：经头颅CT和（或）MRI检查确诊的脑卒中初发者；年龄40～80岁；均经影像学CT或MRI检查证实；生命体征稳定，无失语及智力障碍、肢体功能障碍；无四肢残障；知情同意。排除标准：四肢瘫痪者；既往有精神病史；伴有严重心、肝、肾功能不全者；既往有痴呆病史。其中男45例，女27例；年龄最小42岁，最大78岁，平均（53.5±2.1）岁；卒中疾病类型：
脑出血50例，脑梗死22例；平均受教育水平为（12.4±2.9）年；偏瘫部位：左边38例，右边34例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各36例，两组患者的基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 干预方法
对照组：采用常规康复理疗，选择红外线照射偏瘫部位15～30min，每日1次，治疗组：给予低频电流理疗法，局部取脑部，采用0～1000Hz的低频电流刺激，每次应用30～60min，每日1次。所有患者积极进行药物干预与行为干预，接受血栓通或葛根素等改善循环药物，常规抗血小板聚集治疗，胞二磷胆碱或脑复康等改善脑细胞代谢药物。行为干预包括疾病的流行病学情况的知识宣教，也包括教育实施康复理疗干预的目的和意义，对患者进行心理指导，使患者树立信心。饮食指导根据营养科的饮食建议，减少膳食总热量、盐，补充膳食钙，补充食物纤维素，调整脂肪酸的比例。两组的理疗周期为1个月。
1.3 观察指标
日常生活能力评定：两组在干预前后采用Barthel指数进行评定，分数越高，日常生活能力越强，具有很好的信效度。
生活质量评定：所有患者在干预后选择简化的SF-36量表中文版进行生活质量的调查，包括生理机能（PF）、生理职能（RF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）等六个维度，得分越高表明生活质量越好，也具有很好的信效度。
1.4 统计学方法
选择SPSS13.0 for windows软件进行分析，组间与组内对比采用t检验与方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 日常生活能力评分比较
经过观察，两组干预后的日常生活能力均明显提高，评分与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），同时干预后治疗组评分也明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 生活质量评分对比
经过调查，干预后治疗组的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能和情感职能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑卒中是神经系统的常见病及多发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。由于脑卒中患者的感觉系统与运动系统均受到不同程度的损害，常遗留认知障碍、肢体瘫痪、言语障碍等方面的残疾，其中偏瘫是最常见的功能障碍[6]。脑卒中后偏瘫是运动系统失去高位中枢的调控使原始被控制的受到调节的皮层下中枢运动反射性释放，可使得肌张力异常而产生的运动障碍[7]。
近年来脑卒中人群越来越趋向年轻，病情重，康复时间长，而积极的理疗能取得比较好的效果。采用红外线局部照射理疗，能解除腰部肌肉痉挛，促进血液循环，改善局部营养状况，进而增偏瘫的自我修复能力，但是疗效持续性不强，应用不方便。当前生物反馈在康复医疗中的应用，主要是针对上运动神经元的损害、原因不明的肌肉痉挛等[8]。而低频电流刺激对主管心理及情绪活动的下丘脑边缘系统及网状结构系统产生直接调整作用，直接刺激机体分泌内源性吗啡，兴奋副交感神经系统，从面达到一种身体松弛的状况，促进患者的康复[9]。本研究两组干预后的日常生活能力都明显提高，评分与干预前对比差异明显（P<0.05），同时干预后治疗组评分也明显高于对照组（P<0.05）。 随着医疗模式的转变，人们逐渐认识到生活质量的重要性，其是一个全面评估个体生理、心理、社会功能及物质生活状态的综合指标[10]。理疗是在行为疗法的基础上发展起来的一种新的心理治疗技术，而低频电流刺激更能充分调动患者自身的内在潜力，使患者积极地参与治疗，而且没有痛苦和副作用[11]。
本研究干预后治疗组的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能和情感职能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，相对红外线理疗，低频电流刺激应用于脑卒中偏瘫早期康复偏能有效改善其日常生活能力，从而提高预后生活质量。
[参考文献]
[1] Reeves MJ，Rafferty AP，Aranha AA，et al. Changes in Knowledge of Stroke risk Factors and Warning Signs among Michigan Adults[J].Cerebrovasc Dis，2008，25（5）：385-391.
[2] 马莉，胡沛，陆敏，等.重复经颅磁刺激治疗脑卒中失语的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（12）：955-957.
[3] 程吉英.Orem自理理论对脑卒中偏瘫患者日常行为康复的影响[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（7）： 46-48.
[4] 王国宝，鲍勇，丁旭，等.功能性电刺激对脑卒中肢体运动功能康复的作用及进展[J].中国康复，2012，27（5）：372-375.
[5] 岳静玲，陈长香，郭慧丽.脑卒中偏瘫患者早期系统康复训练的疗效观察[J].中国综合临床，2006，22（4）：310-311.
[6] 游国清，廖琳，梁慧英，等.功能性电刺激改善早期脑卒中患者偏瘫下肢功能的随机对照研究[J].中国实用医药，2013，8（3）：4-7.
[7] 上官平，张晓洁，王建龙.103例脑卒中偏瘫患者心理康复的观察[J].中外健康文摘，2010，7（35）：284-285.
[8] 韦朝霞，莫绮娴，祁风，等.重复神经电刺激疲劳试验在全身型重症肌无力中的应用价值[J].中华神经医学杂志，2013，12（2）：191-193.
[9] 张维平，景军.基于生物反馈的放松技能训练系统的研究[D]河北：燕山大学，2006：9-10.
[10] 王强.神经肌肉电刺激在吞咽障碍患者中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（12）：949-951.
[11] 杨菊贤，杜勤.生物反馈治疗在心身疾病的应用[J].中国行为医学科学，2004，13（1）：118-119.
（收稿日期：2014-06-13）
[关键词] 脑卒中；偏瘫；理疗；预后
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-195-03
我国每年发脑卒中患者120万～150万，死亡80万～100万，存活者中约75%致残，5年内复发率高达40%左右[1]。脑卒中患者常遗留肢体瘫痪、言语障碍和认知障碍等方面的残疾，其中肢体偏瘫是最常见的症状之一，给患者家庭和社会带来了沉重负担[2]。现代康复医学认为康复理疗是现代治疗的延续，并且理疗是应用电、光、声、热等物理因子预防或治疗疾病的方法，具有调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，促进组织修复等作用，临床应用广泛[3-4]。尽管目前对脑卒中偏瘫还缺少特殊有效的治疗方法，但是研究表明早期系统康复治疗，能明显降低致残率。其中功能性电刺激可通过低频脉冲刺激腓总神经，产生胫前肌的收缩，防止胫前肌萎缩，与肌电生物反馈相结合，可进一步加强肌肉收缩的强度[5]。本研究具体探讨了脑卒中偏瘫早期不同理疗方法与预后效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2010年9月～2013年12月选择在我院进行理疗康复的脑卒中偏瘫患者72例；纳入标准：经头颅CT和（或）MRI检查确诊的脑卒中初发者；年龄40～80岁；均经影像学CT或MRI检查证实；生命体征稳定，无失语及智力障碍、肢体功能障碍；无四肢残障；知情同意。排除标准：四肢瘫痪者；既往有精神病史；伴有严重心、肝、肾功能不全者；既往有痴呆病史。其中男45例，女27例；年龄最小42岁，最大78岁，平均（53.5±2.1）岁；卒中疾病类型：
脑出血50例，脑梗死22例；平均受教育水平为（12.4±2.9）年；偏瘫部位：左边38例，右边34例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各36例，两组患者的基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 干预方法
对照组：采用常规康复理疗，选择红外线照射偏瘫部位15～30min，每日1次，治疗组：给予低频电流理疗法，局部取脑部，采用0～1000Hz的低频电流刺激，每次应用30～60min，每日1次。所有患者积极进行药物干预与行为干预，接受血栓通或葛根素等改善循环药物，常规抗血小板聚集治疗，胞二磷胆碱或脑复康等改善脑细胞代谢药物。行为干预包括疾病的流行病学情况的知识宣教，也包括教育实施康复理疗干预的目的和意义，对患者进行心理指导，使患者树立信心。饮食指导根据营养科的饮食建议，减少膳食总热量、盐，补充膳食钙，补充食物纤维素，调整脂肪酸的比例。两组的理疗周期为1个月。
1.3 观察指标
日常生活能力评定：两组在干预前后采用Barthel指数进行评定，分数越高，日常生活能力越强，具有很好的信效度。
生活质量评定：所有患者在干预后选择简化的SF-36量表中文版进行生活质量的调查，包括生理机能（PF）、生理职能（RF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）等六个维度，得分越高表明生活质量越好，也具有很好的信效度。
1.4 统计学方法
选择SPSS13.0 for windows软件进行分析，组间与组内对比采用t检验与方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 日常生活能力评分比较
经过观察，两组干预后的日常生活能力均明显提高，评分与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），同时干预后治疗组评分也明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 生活质量评分对比
经过调查，干预后治疗组的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能和情感职能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑卒中是神经系统的常见病及多发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。由于脑卒中患者的感觉系统与运动系统均受到不同程度的损害，常遗留认知障碍、肢体瘫痪、言语障碍等方面的残疾，其中偏瘫是最常见的功能障碍[6]。脑卒中后偏瘫是运动系统失去高位中枢的调控使原始被控制的受到调节的皮层下中枢运动反射性释放，可使得肌张力异常而产生的运动障碍[7]。
近年来脑卒中人群越来越趋向年轻，病情重，康复时间长，而积极的理疗能取得比较好的效果。采用红外线局部照射理疗，能解除腰部肌肉痉挛，促进血液循环，改善局部营养状况，进而增偏瘫的自我修复能力，但是疗效持续性不强，应用不方便。当前生物反馈在康复医疗中的应用，主要是针对上运动神经元的损害、原因不明的肌肉痉挛等[8]。而低频电流刺激对主管心理及情绪活动的下丘脑边缘系统及网状结构系统产生直接调整作用，直接刺激机体分泌内源性吗啡，兴奋副交感神经系统，从面达到一种身体松弛的状况，促进患者的康复[9]。本研究两组干预后的日常生活能力都明显提高，评分与干预前对比差异明显（P<0.05），同时干预后治疗组评分也明显高于对照组（P<0.05）。 随着医疗模式的转变，人们逐渐认识到生活质量的重要性，其是一个全面评估个体生理、心理、社会功能及物质生活状态的综合指标[10]。理疗是在行为疗法的基础上发展起来的一种新的心理治疗技术，而低频电流刺激更能充分调动患者自身的内在潜力，使患者积极地参与治疗，而且没有痛苦和副作用[11]。
本研究干预后治疗组的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能和情感职能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
总之，相对红外线理疗，低频电流刺激应用于脑卒中偏瘫早期康复偏能有效改善其日常生活能力，从而提高预后生活质量。
[参考文献]
[1] Reeves MJ，Rafferty AP，Aranha AA，et al. Changes in Knowledge of Stroke risk Factors and Warning Signs among Michigan Adults[J].Cerebrovasc Dis，2008，25（5）：385-391.
[2] 马莉，胡沛，陆敏，等.重复经颅磁刺激治疗脑卒中失语的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（12）：955-957.
[3] 程吉英.Orem自理理论对脑卒中偏瘫患者日常行为康复的影响[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（7）： 46-48.
[4] 王国宝，鲍勇，丁旭，等.功能性电刺激对脑卒中肢体运动功能康复的作用及进展[J].中国康复，2012，27（5）：372-375.
[5] 岳静玲，陈长香，郭慧丽.脑卒中偏瘫患者早期系统康复训练的疗效观察[J].中国综合临床，2006，22（4）：310-311.
[6] 游国清，廖琳，梁慧英，等.功能性电刺激改善早期脑卒中患者偏瘫下肢功能的随机对照研究[J].中国实用医药，2013，8（3）：4-7.
[7] 上官平，张晓洁，王建龙.103例脑卒中偏瘫患者心理康复的观察[J].中外健康文摘，2010，7（35）：284-285.
[8] 韦朝霞，莫绮娴，祁风，等.重复神经电刺激疲劳试验在全身型重症肌无力中的应用价值[J].中华神经医学杂志，2013，12（2）：191-193.
[9] 张维平，景军.基于生物反馈的放松技能训练系统的研究[D]河北：燕山大学，2006：9-10.
[10] 王强.神经肌肉电刺激在吞咽障碍患者中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（12）：949-951.
[11] 杨菊贤，杜勤.生物反馈治疗在心身疾病的应用[J].中国行为医学科学，2004，13（1）：118-119.
（收稿日期：2014-06-13）