治病用药:宜将剩勇追“穷寇”

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  毛主席有著名诗句曰:“宜将剩勇追穷寇,不可沽名学霸王”。在古代兵法中有“穷寇勿追”之说,意思是不追无路可走的敌人,以免敌人情急反扑,造成自己的损失。然而,毛主席在解放战争中却以“宜将剩勇追穷寇”之战略而取胜。我们在用药治病中,也应学习毛主席“宜将剩勇追穷寇”之策,不要见患者症状略见好转就停药,避免让“穷寇”(遭受打击的病菌或病因)有喘息的机会,让它们卷土重来,招致病情反复或病症加重。尤其是在使用抗菌药或某些驱除病因的药物治疗中,必须用足疗程,否则就会埋下病症复发的隐患!
  用药足疗程,彻底除病因
  所谓疗程,就是连续用药使病情得以有效控制的特定时段。少于这个时间段,治疗无效;在这个完整的时间段内(完整的疗程内),如用药间断或随意停药,不但影响治疗效果,反而会使病菌产生耐药性而增加治疗上的困难,有时甚至延误治疗时机而导致病情恶化。
  不少患者服药后症状得到缓解,于是在未完成整个疗程就提前结束用药,这样做乃是只以表面症状来判断疾病已经治愈。其实,病变或致病菌尚未彻底解决,这就埋下了未被控制的病因或未被彻底歼灭的病菌“东山再起”的隐患,往往可导致病症的复发。
  案例:
  白女士是一家酒吧的驻唱歌手。她的歌婉转动听,很受听众的欢迎,常常是一首接一首地演唱。特别是演唱《何日君再来》和《一路平安》颇受听众热捧。就这样,每晚上台,几乎就几个小时不能离开舞台。为此,她不敢多喝水,且常常憋尿。从去年夏天起,她曾多次出现尿频、尿急、尿痛症状,经检查诊断为下尿路感染。每次发作她便找医生开抗菌药内服,用药两三天后症状得到控制,她便自作主张地把药停了。不仅未服够疗程,同时也没有遵医生之嘱进行复查,因此,病患常反复发作。历经多番折腾,近半月来她感到疲倦乏力,腰部也有一些隐痛,后来竟发起高烧。不得已再到医院去复诊,诊断为急性肾盂肾炎。原来服药3天后虽然症状得到缓解,但是尿路内的细菌尚未完全杀灭而逆行而上,于是炎症蔓延到了肾盂。曾经听过她演唱的泌尿科医生给她看病,告诉她说,你的两首歌唱得蛮好,我可以用这两首歌来给你提醒提醒:泌尿系感染的用药必须用够疗程,否则因为治疗不彻底,就说不定“何日‘菌’再来”,那么,你的泌尿道也就不可能“一路平安”了。
  其实,对付人体的任何感染,在使用抗菌药物治疗时,都要用足疗程,直至彻底消灭“穷寇”方可罢休。
  “后续”维持量,治愈才稳当
  有的疾病使用某种药物,当疗程结束后还需“维持治疗”以巩固疗效、以防复发。例如,采用法莫替丁、氢氧化铝凝胶等药物治疗消化性溃疡,通常用药一疗程后,还要服小剂量法莫替丁一段时间,以巩固疗效。然而有的患者对此“后续治疗”并不在乎而未行“续疗”,结果留下复发的隐患。
  消化性溃疡是一种慢性疾病,它具有诊治容易,但易反复发作的特点。文献报告,十二指肠溃疡3个月的复发率为35%~40%,1年的复发率为50%~90%;胃溃疡的1年复发率为45%~85%。鉴于这么高的复发率,预防其复发,就具有十分重要的意義。用药疗程后的后继用药,就是为了预防溃疡复发。大量的临床实践证明,对溃疡已愈合的患者采用“维持治疗”,可降低复发率,例如给予小剂量H2受体拮抗剂维持治疗1年,复发率下降到13%,维持4年可下降到9%。
  案例:
  彭先生去年秋天出现反酸和上腹痛,经过钡餐和胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡;幽门螺杆菌(Hp)相关检查呈阴性。医生给他开了法莫替丁、氢氧化铝凝胶等药物,嘱他起码服一个月为一疗程,最好服6周,并交代他服完这个疗程后来做胃镜复查。他服药二十多天,症状便消失了,遂自行停药。6周后如期去医院进行胃镜复查,结果球部溃疡已经愈合。医生得知他没有服够一 个疗程,觉得虽然溃疡已经愈合,但仍然隐藏后患,于是嘱咐他要再坚持服小剂量法莫替丁一段时间,以巩固疗效,防止复发。他告诉彭先生,即使服够一个疗程也需要继续使用小剂量药物进行维持治疗,以防复发。彭先生虽然当面承诺,但觉得症状已经解除,溃疡也已愈合,没有必要再继续服药。此后约莫半年,确实“平安无事”。然而好景不长,到了今年初夏,他的上腹痛又再发作。胃镜复查显示,十二指肠溃疡复发,只得重新施治。
  这是一例对于疗程结束后的“维持治疗”以巩固疗效、防止复发不以为然的患者,结果留下复发的隐患。如今溃疡复发,上腹疼痛再起,皆系“只缘‘妖雾’又重来”也。实际上消化性溃疡愈合后的所谓“维持治疗”,也应该说是疗程的组成部分。消化性溃疡是一种慢性疾病,它具有诊治容易、但易反复发作的特点,,后续的“维持治疗”正是彻底消灭“穷寇”之举。
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