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【摘 要】目的：研究本院进行四肢复杂性多发骨折治疗过程中采用解剖型锁定接骨板内固定并且加入植骨术治疗。方法：选取本院自2011年2月～2013年4月之间所收治的80例多发性四肢骨折患者，对此80例患者均采用切开复位，使用解剖型锁定接骨板内固定加植骨术治疗患者的多发性骨折，对所选取的80例患者均采用一期植骨术，对所有的患者进行随访，并且对其进行X射线检查，记录治疗效果数据。结果：对所有的患者进行治疗之后采用Neer评分标准进行治疗的效果分析，在X射线下患者的骨折部位全部愈合，未出现伤口感染、股骨头坏死、血管神经损伤、内固定稳定等，所有的患者进行评价的得分结果为，评分优的患者有42例，良性患者有36例，差2例，则采用解剖型锁定接骨板内固定植骨术治疗四肢多发性骨折的优良率达到了97.5%，则达到了治疗痊愈高效标准。结论：采用解剖型锁定接骨板内固定植骨术治疗四肢性多发骨折其优良率达到了97.5%，则根据在治疗过程中的手术状况，以及治疗结果的对比分析，其治疗方法值得运用与推广，其方法的可靠性高以及并发症少等特点值得推崇。
【关键词】四肢；多发骨折；解剖型锁定接骨板内固定；植骨术
【中图分类号】R634 【文獻标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0150—02
近年来，随着我国的建设事业的不断开展，由于事故性造成四肢骨折的现象越来越多，其造成四肢受伤的原因很多，而且其发病率较高，而对于其治疗的手段虽然有很多的方法，但是其效果来说却不尽相同，本文则主要是研究解剖型锁定接骨板内固定并且进行植骨术治疗[1]。由于人的四肢其重要程度不言而喻，所以面对其治疗方法上的选取需要做到：治疗高效、痊愈概率高、治疗及时等，这些都是在进行四肢多发性骨折发生的时候所要注意的问题，因此面对当前的治疗手段的复杂性，以此来应对患者受伤的复杂性而言，治疗四肢复杂性多发骨折的方法采用解剖型锁定接骨板内固定方法是本文的研究重点，下面就相关的内容进行阐述：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2011年2月～2013年4月之间所收治的80例多发性四肢骨折患者，其中男性患者有54例，女性患者有26例，其男性年龄为26～39岁，平均年龄为（32.2±1.1）岁，女性年龄为28～42岁，平均年龄为（33.6±0.9）岁，对80例患者进行病因调查，其中高处坠落患者有32例，交通事故受伤患者为38例，重物砸压患者有5例，其他受伤原因有5例，按照Neer进行分型，II型患者有53例，III型患者有21例，IV型患者有6例，所有患者在X射线下均为闭合性四肢骨折。
1.2 方法
1.2.1 锁骨内固定方法
对于锁骨的固定方法的研究，要根据患者的不同的骨折地方进行骨折的不同固定，下面主要是对四种的骨折位置进行骨折的固定方法探讨，其主要的四种骨折位置为：前臂骨折、肱骨干骨折、股骨骨折、胫骨骨折等四种。进行手术之前要进行麻醉处理，通常可以采用臂丛阻滞麻醉或者是静脉麻醉，患者的体位取仰卧位，将患者的肩部垫高，手术中按照下面的四种固定方法对患者进行骨折部位进行内固定。首先要分析前臂骨折，对于前臂骨折的固定方法要从桡骨的背侧面作为入路，将加压板置于桡骨的背侧，然后通过尺骨尺侧的接骨板置于尺骨背侧进行固定接骨；其次是对于肱骨干骨折固定方法的研究，如果是股骨的中段、骨干上发生骨折那么则要从外侧作为入路，使用AO接骨板进行固定，如果是股骨骨干的远端出现骨折，那么则要从患者的肱三头肌切开重新加入接骨板进行内固定，为了加强骨折块的稳定性，还可以采用吸收螺钉作为辅助。接着则是对股骨骨折的患者进行手术治疗，要从股骨的外侧作为入路，将接骨板与股骨的前外侧进行固定，同时在股骨远端进行接骨板固定的时候要注意其平整性，同时如果出现塌陷情况，那么则要加入人工植骨，此过程中要在透视监视下进行，同时还要确保整个过程的解剖复位，促使因为松质骨塌陷部位能够更好的手术。最后则是对于胫骨骨折的患者进行内固定，其入路在胫前，根据皮肤的条件来选择性的将接骨板进行位置确定，其主要是选择在胫骨的内侧还是外侧，如果是胫骨下段出现骨折，那么则要采用胫骨远端的外侧作为接骨板位置。在进行接骨板的使用的时候，可以适宜的采用松质骨螺钉，而对于骨干则采用皮质骨螺钉，这样经过固定之后才能形成比较稳定的固形。
1.2.2 植骨方法治疗
植骨治疗，其主要是对骨松质里面的缺损进行填充，其中较大的缺损则是采用三面皮质的髂骨进行代替，在骨折的地方由于缺损很大（骨折间隙>3mm），那么则要采用人工骨浆混合自制的骨或者是采用异体骨进行填充，采用人工的骨浆进行填充，其主要的机理是其成分中含有了无机钙化合物，同时这种无机钙化合物的活性高，凝固速度快，采用人工骨浆进行填充则是由钙盐和固化液等两部分组成，其在使用的过程中按照一定的比例，可以实现固化反应，通常其发生反应的时间为3～5min。
1.2.3 术后处理方法
对于四肢复杂性多发骨折患者术后处理的时候，对其采用解剖型锁定接骨板内固定，并且进行植骨术治疗之后需要对其进行有效的术后处理，需要控制对患者进行术后的抗生素使用，时间通常为3～5d，同时还要加入一定的抗骨质疏松药物，对患者要进行术前吊带固定，当48h之后则要拔出引流管，2d之后则需要给予患者进行恢复性训练，要对患者的肘关节、腕关节进行及时的恢复伸展训练，当患者在恢复到2周的时候，则要进行肩关节摆动锻炼，第三周开始则要锻炼患者的肩关节上举，锻炼之后则要恢复到前臂吊带固定，大约3月之后则要X射线进行复查，观察其骨折部位是否愈合，是否可以加重负荷训练。
1.3 Neer评价标准
Neer百分制标准，对患者进行随访6月之后进行测定，其中疼痛=35分，功能=30分，运动限制=25分，解剖复位=10分，则根据调查的结果进行分数的总结，其中优》90分，良在80～89分之间，一般为70～79分，差则70分以下。 2 结果
选自本院自2011年2月～2013年4月之间所收治的80例多发性四肢骨折患者，对所有的患者进行治疗之后采用Neer评分标准进行治疗的效果分析，在X射线下患者的骨折部位全部愈合，未出现伤口感染、股骨头坏死、血管神经损伤、内固定稳定等，所有的患者进行评价的得分结果为，评分优的患者有42例，良性患者有36例，差2例，则采用解剖型锁定接骨板内固定植骨术治疗四肢多发性骨折的优良率达到了97.5%，则达到了治疗痊愈高效标准。所有患者经过随访的问卷调查，并且根据X射线的检查，其愈合的时间为4.5～9月之间，则其骨折的平均愈合时间为（7.8±1.2）月，采用解剖型锁定接骨板内固定并且进行植骨术治疗的患者，患者骨折愈合，而且不存在內固定松动等情况发生，未产生弯曲、折断等情况。
3 讨论
近年来，随着四肢复杂性骨折的增多，面临着并发症严重，而且患者的病情重等境况，所以对其治疗上要采取更加适合的方法进行，面对当前的医疗手段的不断进步，实现其治疗的途径也是层出不穷，但是其有效性值得研究[2～3]。所以本文则根据本院进行的解剖型锁定接骨板内固定并且进行植骨术治疗在80例患者中的使用情况进行汇报，根据其治愈的情况以及X射线下的骨折部位愈合情况来整体的分析了这种办法治疗四肢多发性骨折的效果。本院的所有80例患者，经过解剖型锁定接骨板内固定治疗，并且部分给予了植骨术治疗，经过6个月的随访治疗，所有的80例患者骨折愈合，而且不存在内固定松动等情况发生，未产生弯曲、折断等情况。患者在X射线下患者的骨折部位全部愈合，未出现伤口感染、股骨头坏死、血管神经损伤、内固定稳定等，所有的患者进行评价的得分结果为，评分优的患者有42例，良性患者有36例，差2例，则采用解剖型锁定接骨板内固定植骨术治疗四肢多发性骨折的优良率达到了97.5%，所以采用解剖型锁定接骨板内固定加植骨术对于治疗四肢复杂性骨折的患者具有很好的疗效，其获得了很好的评价，值得推广与应用。
在对四肢复杂性多发骨折患者进行治疗的时候，由于患者的骨折部位的软组织受到了严重的损害，经过手术的剥离使得其软组织也是不可避免的出现损伤，因此在解剖型锁定接骨板内固定的时候加入植骨术能够有效的解决患者软组织受损，同时还能从根本上解决患者的骨松质的塌陷，因为软组织对于患者的骨愈合具有功效，因此改善其功能可以有效地加快患者的骨折处的愈合以及骨血重建，本文所采取的解剖型锁定接骨板内固定加植骨术在对四肢复杂性多发骨折患者的治疗过程中其具有的效果显著，为建立四肢复杂性多发骨折的治疗手段具有很好的借鉴作用[4～5]。
参考文献：
[1] 潘晓华，杨述华，吴星火. 解剖型锁定接骨板内固定加植骨术治疗四肢复杂性多发骨折[J]. 中国中医骨伤科杂志，2009，05：33-34.
[2] 邹鹏，敖金荣. PFNA和解剖型锁定接骨板治疗股骨近端骨折的临床疗效观察[J]. 当代医学，2012，34：62-63.
[3] 银晓永，孔德明，张洪燕，张磊，刘晓宁. 锁定接骨板内固定并植骨治疗老年肱骨近端骨折[J]. 实用骨科杂志，2011，04：349-351.
[4] 魏廷连. 解剖型锁定接骨板和髋动力加压螺钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效比较[J]. 中国医药指南，2013，23：624-625.
[5] 纪斌，曹成福，成翔宇，唐桐生，樊海峰，庞金辉. 解剖型桡骨掌侧锁定接骨板固定术治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效[J]. 上海医学，2013，06：552-555+472.
【关键词】四肢；多发骨折；解剖型锁定接骨板内固定；植骨术
【中图分类号】R634 【文獻标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0150—02
近年来，随着我国的建设事业的不断开展，由于事故性造成四肢骨折的现象越来越多，其造成四肢受伤的原因很多，而且其发病率较高，而对于其治疗的手段虽然有很多的方法，但是其效果来说却不尽相同，本文则主要是研究解剖型锁定接骨板内固定并且进行植骨术治疗[1]。由于人的四肢其重要程度不言而喻，所以面对其治疗方法上的选取需要做到：治疗高效、痊愈概率高、治疗及时等，这些都是在进行四肢多发性骨折发生的时候所要注意的问题，因此面对当前的治疗手段的复杂性，以此来应对患者受伤的复杂性而言，治疗四肢复杂性多发骨折的方法采用解剖型锁定接骨板内固定方法是本文的研究重点，下面就相关的内容进行阐述：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2011年2月～2013年4月之间所收治的80例多发性四肢骨折患者，其中男性患者有54例，女性患者有26例，其男性年龄为26～39岁，平均年龄为（32.2±1.1）岁，女性年龄为28～42岁，平均年龄为（33.6±0.9）岁，对80例患者进行病因调查，其中高处坠落患者有32例，交通事故受伤患者为38例，重物砸压患者有5例，其他受伤原因有5例，按照Neer进行分型，II型患者有53例，III型患者有21例，IV型患者有6例，所有患者在X射线下均为闭合性四肢骨折。
1.2 方法
1.2.1 锁骨内固定方法
对于锁骨的固定方法的研究，要根据患者的不同的骨折地方进行骨折的不同固定，下面主要是对四种的骨折位置进行骨折的固定方法探讨，其主要的四种骨折位置为：前臂骨折、肱骨干骨折、股骨骨折、胫骨骨折等四种。进行手术之前要进行麻醉处理，通常可以采用臂丛阻滞麻醉或者是静脉麻醉，患者的体位取仰卧位，将患者的肩部垫高，手术中按照下面的四种固定方法对患者进行骨折部位进行内固定。首先要分析前臂骨折，对于前臂骨折的固定方法要从桡骨的背侧面作为入路，将加压板置于桡骨的背侧，然后通过尺骨尺侧的接骨板置于尺骨背侧进行固定接骨；其次是对于肱骨干骨折固定方法的研究，如果是股骨的中段、骨干上发生骨折那么则要从外侧作为入路，使用AO接骨板进行固定，如果是股骨骨干的远端出现骨折，那么则要从患者的肱三头肌切开重新加入接骨板进行内固定，为了加强骨折块的稳定性，还可以采用吸收螺钉作为辅助。接着则是对股骨骨折的患者进行手术治疗，要从股骨的外侧作为入路，将接骨板与股骨的前外侧进行固定，同时在股骨远端进行接骨板固定的时候要注意其平整性，同时如果出现塌陷情况，那么则要加入人工植骨，此过程中要在透视监视下进行，同时还要确保整个过程的解剖复位，促使因为松质骨塌陷部位能够更好的手术。最后则是对于胫骨骨折的患者进行内固定，其入路在胫前，根据皮肤的条件来选择性的将接骨板进行位置确定，其主要是选择在胫骨的内侧还是外侧，如果是胫骨下段出现骨折，那么则要采用胫骨远端的外侧作为接骨板位置。在进行接骨板的使用的时候，可以适宜的采用松质骨螺钉，而对于骨干则采用皮质骨螺钉，这样经过固定之后才能形成比较稳定的固形。
1.2.2 植骨方法治疗
植骨治疗，其主要是对骨松质里面的缺损进行填充，其中较大的缺损则是采用三面皮质的髂骨进行代替，在骨折的地方由于缺损很大（骨折间隙>3mm），那么则要采用人工骨浆混合自制的骨或者是采用异体骨进行填充，采用人工的骨浆进行填充，其主要的机理是其成分中含有了无机钙化合物，同时这种无机钙化合物的活性高，凝固速度快，采用人工骨浆进行填充则是由钙盐和固化液等两部分组成，其在使用的过程中按照一定的比例，可以实现固化反应，通常其发生反应的时间为3～5min。
1.2.3 术后处理方法
对于四肢复杂性多发骨折患者术后处理的时候，对其采用解剖型锁定接骨板内固定，并且进行植骨术治疗之后需要对其进行有效的术后处理，需要控制对患者进行术后的抗生素使用，时间通常为3～5d，同时还要加入一定的抗骨质疏松药物，对患者要进行术前吊带固定，当48h之后则要拔出引流管，2d之后则需要给予患者进行恢复性训练，要对患者的肘关节、腕关节进行及时的恢复伸展训练，当患者在恢复到2周的时候，则要进行肩关节摆动锻炼，第三周开始则要锻炼患者的肩关节上举，锻炼之后则要恢复到前臂吊带固定，大约3月之后则要X射线进行复查，观察其骨折部位是否愈合，是否可以加重负荷训练。
1.3 Neer评价标准
Neer百分制标准，对患者进行随访6月之后进行测定，其中疼痛=35分，功能=30分，运动限制=25分，解剖复位=10分，则根据调查的结果进行分数的总结，其中优》90分，良在80～89分之间，一般为70～79分，差则70分以下。 2 结果
选自本院自2011年2月～2013年4月之间所收治的80例多发性四肢骨折患者，对所有的患者进行治疗之后采用Neer评分标准进行治疗的效果分析，在X射线下患者的骨折部位全部愈合，未出现伤口感染、股骨头坏死、血管神经损伤、内固定稳定等，所有的患者进行评价的得分结果为，评分优的患者有42例，良性患者有36例，差2例，则采用解剖型锁定接骨板内固定植骨术治疗四肢多发性骨折的优良率达到了97.5%，则达到了治疗痊愈高效标准。所有患者经过随访的问卷调查，并且根据X射线的检查，其愈合的时间为4.5～9月之间，则其骨折的平均愈合时间为（7.8±1.2）月，采用解剖型锁定接骨板内固定并且进行植骨术治疗的患者，患者骨折愈合，而且不存在內固定松动等情况发生，未产生弯曲、折断等情况。
3 讨论
近年来，随着四肢复杂性骨折的增多，面临着并发症严重，而且患者的病情重等境况，所以对其治疗上要采取更加适合的方法进行，面对当前的医疗手段的不断进步，实现其治疗的途径也是层出不穷，但是其有效性值得研究[2～3]。所以本文则根据本院进行的解剖型锁定接骨板内固定并且进行植骨术治疗在80例患者中的使用情况进行汇报，根据其治愈的情况以及X射线下的骨折部位愈合情况来整体的分析了这种办法治疗四肢多发性骨折的效果。本院的所有80例患者，经过解剖型锁定接骨板内固定治疗，并且部分给予了植骨术治疗，经过6个月的随访治疗，所有的80例患者骨折愈合，而且不存在内固定松动等情况发生，未产生弯曲、折断等情况。患者在X射线下患者的骨折部位全部愈合，未出现伤口感染、股骨头坏死、血管神经损伤、内固定稳定等，所有的患者进行评价的得分结果为，评分优的患者有42例，良性患者有36例，差2例，则采用解剖型锁定接骨板内固定植骨术治疗四肢多发性骨折的优良率达到了97.5%，所以采用解剖型锁定接骨板内固定加植骨术对于治疗四肢复杂性骨折的患者具有很好的疗效，其获得了很好的评价，值得推广与应用。
在对四肢复杂性多发骨折患者进行治疗的时候，由于患者的骨折部位的软组织受到了严重的损害，经过手术的剥离使得其软组织也是不可避免的出现损伤，因此在解剖型锁定接骨板内固定的时候加入植骨术能够有效的解决患者软组织受损，同时还能从根本上解决患者的骨松质的塌陷，因为软组织对于患者的骨愈合具有功效，因此改善其功能可以有效地加快患者的骨折处的愈合以及骨血重建，本文所采取的解剖型锁定接骨板内固定加植骨术在对四肢复杂性多发骨折患者的治疗过程中其具有的效果显著，为建立四肢复杂性多发骨折的治疗手段具有很好的借鉴作用[4～5]。
参考文献：
[1] 潘晓华，杨述华，吴星火. 解剖型锁定接骨板内固定加植骨术治疗四肢复杂性多发骨折[J]. 中国中医骨伤科杂志，2009，05：33-34.
[2] 邹鹏，敖金荣. PFNA和解剖型锁定接骨板治疗股骨近端骨折的临床疗效观察[J]. 当代医学，2012，34：62-63.
[3] 银晓永，孔德明，张洪燕，张磊，刘晓宁. 锁定接骨板内固定并植骨治疗老年肱骨近端骨折[J]. 实用骨科杂志，2011，04：349-351.
[4] 魏廷连. 解剖型锁定接骨板和髋动力加压螺钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效比较[J]. 中国医药指南，2013，23：624-625.
[5] 纪斌，曹成福，成翔宇，唐桐生，樊海峰，庞金辉. 解剖型桡骨掌侧锁定接骨板固定术治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效[J]. 上海医学，2013，06：552-555+472.