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目的
探讨根治性肾切除术后患者发生急性肾功能不全(AKI)的危险因素。
方法回顾性分析2013年2月至2017年9月因肾细胞癌于复旦大学附属中山医院行根治性肾切除术的920例患者的临床资料，男612例，女308例。中位年龄60(20～75)岁。伴高血压病313例(34.0%)，糖尿病132例(14.3%)。有吸烟史111例(12.1%)。术前肾功能分期1～2期829例(90.1%)，3～5期91例(9.9%)。术前血红蛋白低于正常值下限391例(42.5%)，白细胞计数升高66例(7.2%)，血小板计数升高72例(7.8%)。白蛋白低于正常值下限65例(7.1%)，乳酸脱氢酶升高73例(7.9%)。尿素氮升高48例(5.2%)，尿酸升高123例(13.4%)，尿蛋白阳性88例(9.7%)。所有患者均行根治性肾切除术，其中开放手术496例(53.9%)，腹腔镜手术424例(46.1%)。随访患者术后48 h内血肌酐变化情况。根据KDIGO标准定义AKI，采用logistic回归分析患者术后发生2～3期AKI的危险因素。
结果本组920例患者住院期间发生1～3期AKI分别为627例(68.2%)、42例(4.6%)和10例(1.1%)。单因素分析结果显示糖尿病(OR＝2.34，P＝0.01)、尿蛋白阳性(OR＝2.22，P＝0.04)、白细胞计数升高(OR＝2.54，P＝0.02)与术后发生2～3期AKI显著相关，多因素logistic回归分析结果显示糖尿病(OR＝2.51，P＝0.01)和白细胞计数升高(OR＝2.69，P＝0.02)为术后发生2～3期AKI的独立危险因素。
结论患有糖尿病及术前白细胞计数升高的肾癌患者行根治性肾切除术后更容易发生2～3期AKI。