守护光明

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  一把锋利的水果刀,扎入4岁男孩的眼眶;一根断掉的铅笔,在5岁少女眼中停留一年。
  谁能拔出眼中的尖刀,又有谁能保住少女明亮的眼睛?
  2010年1月16日下午5点,眼科主任陈晓隆下了手术台直奔急诊室,那里有一个特殊的病人在等着他。(图1)
  这位特殊的小病人名叫航航,今年4岁。陈晓隆看到,一把水果刀直插在孩子的眼眶中,刀刃已经完全看不见,只有不锈钢的刀柄露在外面。(图2)
  


  孩子的眼睛在流血。除了眼睛之外,这把刀到底有多长,陈晓隆询问家长,家长也说不出刀子的准确长度,只说是比较大的水果刀。从裸露在孩子眼眶外面的刀柄长度判断,这把水果刀肯定不短。还伤着了什么部位?有没有刺人大脑?为了弄清情况,陈晓隆决定马上做扫描,确定水果刀插入的位置和深度。
  锋利的水果刀究竟是怎么插到孩子眼中的呢?
  航航家住辽宁省盖州市东双村,父母白天去工厂上班,航航跟着爷爷奶奶在家。这一天上午,淘气的航航在抽屉里翻出了一把水果刀和一把梳子,他一手拿着梳子一手拿着水果刀玩耍起来。
  突然,航航脚下一滑,脸冲下摔倒了,右手的梳子甩了出去,左手的水果刀直刺向眼睛,插入自己的眼眶中。
  在邻居的帮助下,航航被送到当地医院。医院见孩子伤势严重,建议他们马上转到沈阳的大医院。当天下午,救护车将航航送到中国医科大学附属盛京医院。
  扫描的结果很快出来,陈晓隆不由得心里一颤。只见水果刀从左眼斜着向上刺进了航航的大脑。
  陈晓隆说,看CT片子,水果刀总长20厘米,刀柄10厘米,刀刃10厘米。刀刃的10厘米完全进入体内,在眼眶内大约3厘米,在颅内7厘米。
  刀插在眼眶中,眼球的情况怎么样呢?有没有破裂?x射线断层扫描显示不出眼球的状态,陈晓隆想扒开眼皮检查一下孩子眼球的情况。
  孩子眼眶比较小,长10厘米,宽2厘米的刀充填在眼眶的上方,把眼球挤到眼眶下方,眼皮扒不开,根本看不到眼球。
  看不到眼球,就不知道眼球是否已经被水果刀割伤,陈晓隆再次尝试着把孩子眼皮扒开,但一碰刀口,就出血。陈晓隆担心,如果眼球破裂创口过大,很可能眼球就保不住了。(图3)
  其实眼球还不是最重要的问题,这把刀刃10厘米长的水果刀,3厘米在眼眶中,其余全部刺入颅内,已经进入航航下丘脑部位。
  神经外科主任陈铎说,下丘脑是一个重要的颅内神经系统中枢部位。这个部位承担了颅内的许多重要的功能:神志状态、水电解质平衡、体温调节中枢全在这儿,如果这个地方损伤,后果不堪设想。
  神经外科的医生仔细看了片子,虽然,目前还没有大出血,但刀刃进入脑内有7厘米左右,医生担心,如果在拔刀的过程中出现脑部大出血的情况,即便是马上手术,也不一定能挽救孩子的生命。
  从水果刀插入航航的眼睛里到现在,已经过去近6个小时。这样的时间长度,对航航来说非常危险。一般情况,异物在脑子里超过6小时,就会造成颅内感染,严重的可能导致死亡。航航眼中的水果刀,越早清除,感染的机会就会越小。
  时间紧迫,会诊决定,必须尽快实施手术,首先要把孩子眼中的刀拔出来。拔刀的重任落在了眼科主任陈晓隆身上。
  有着27年临床经验的陈晓隆,此刻感到压力非常大,虽然自己做过的眼部手术不计其数,但是这一次,他还是觉得心里没有底。
  陈晓隆知道,水果刀在刺入航航眼睛的过程中,有可能已经划破了大脑内的血管,只是由于刀刃堵在那里,还没有大出血。一旦拔出水果刀,血有可能涌出来。而且在拔刀的过程中,也有可能碰到周围的血管,造成新的出血。而任何一个部位的出血,对航航来说都是致命的。
  虽然扫描图像看不出血管的分布,但是医生们清楚地知道,刀刃所在的部位是大脑中血管比较密集的地方。
  陈铎说,如果这个地方损伤或者继发损伤,可能后果非常严重,甚至威胁患儿的生命。
  为了避免意外,医生们做好了给航航实施开颅手术的准备。孩子是按照做开颅手术的位置躺好的,头发已经剃光,神经外科医生也已做好了标记。一旦大出血,开颅手术马上开始。
  从扎入眼眶起,没人碰过那把刀,也没人敢碰那把刀。陈晓隆顶住巨大的压力,准备拔刀。
  陈晓隆说,他不能站得非常靠前,站的位置得非常稳,不管怎么拔,肢体都不能有太大移动。
  陈晓隆旁边还有两位外科医生配合。其中一位神经外科大夫专门把着孩子的脑袋,拔的过程他的头不能动弹。
  不巧的是,刀子是斜着扎进去的,刀刃正好冲着航航的眼球,所以在拔刀过程中很有可能划破眼球。
  陈晓隆开始准备拔刀,在场的所有人都把心提到了嗓子眼。
  两年前的一台手术,陈晓隆至今记忆犹新。当时手术台上躺着的是一个5岁的女孩——婷婷,和航航不同的是,她的头颅里,插着一根4厘米长的铅笔。
  婷婷长得非常漂亮,钢琴、跳舞、书画,家长精心培养,期望极高。有一天,淘气的婷婷拿着铅笔跑,铅笔一下扎进了眼眶折段了。(图4)
  


  当孩子的父母找到陈晓隆时,距离铅笔插到眼睛里已经快一年,孩子肿胀的眼睛总是化脓不止。父母带着孩子几乎走遍全国,四处求医,医生告诉婷婷的父母,要想取出孩子脑子里的铅笔,必须要实施开颅手术。可是铅笔是从孩子的眼睛进入头颅的,停留在婷婷大脑的底部,开颅手术即便取出铅笔,严重的后遗症也很可能影响到孩子的智力和活动能力,甚至生命。由于手术风险太大,很多医院拒绝给婷婷做手术。婷婷的父母抱着最后的希望,找到了陈晓隆。而当陈晓隆看到孩子的脑CT片时,也觉得自己没有把握。
  陈晓隆主任说,一个非常深的洞通到颅内,如果出现眼部的并发症,对孩子的损伤非常重;再一个,因为这个地方和颅内是沟通的,如果出现脑膜炎,可能会危及小孩的生命。不取不行,取,危险性又非常大。
  陈晓隆担心的问题还远不止这些,当铅笔扎进孩子眼睛时,到底有没有伤害到孩子的眼球和大脑?铅笔在婷婷头颅里停留的时间过长,铅笔的木质腐朽到了什么程度?所有这些问题,在孩子的CT片中看不出来,答案必须在手术中去寻找。而陈晓隆给婷婷制定的手术方案不是开颅,是顺着铅笔插进婷婷头颅里的轨迹,通过显微手术把铅笔取出来。
  婷婷的手术正式开始。随着时间的流逝,陈晓隆坐在无影灯下,表情越来越凝重。
  他顺着创道处向眶内探,已经至少两厘米了,没有看到异物,出血非常厉害。手术在显微镜下进行,不停的出血,严重干扰着陈晓隆的寻找。一小时过去了,陈晓隆已向婷婷的眼眶内探了近3厘米,可铅笔还是没有找到,难道是最初的手术方案出了问题?
  手术进行了90分钟,终于在婷婷脑部的动脉和神经之间,发现了一个硬硬的东西。陈晓隆非常兴奋, 紧紧地盯着显微镊子夹住的这个东西,他知道,自己离目标已经很近了。可是当陈晓隆真正触碰到铅笔的一端,并想把它拽出来时,事情却完全不像他想象的那么简单。
  陈晓隆说,铅笔已在眼睛里接近一年,这一年,在异物表面形成了一个非常坚硬的激化膜,
  原来,铅笔插进婷婷头部之后,机体受到刺激,产生炎症反应,经过一年时间,铅笔表面已形成像牛皮一样坚硬、没有血管、由胶原纤维形成的瘢痕组织,这个东西又厚又结实,而且和周围的肌肉组织连成了一体。如果使劲拔,婷婷的整个眼球有可能被拔出来,唯一的办法,就是先剪开这层硬膜,然后再把铅笔取出来。
  在助手的协助下。陈晓隆小心翼翼地剪开激化膜,夹出了一段已经腐烂的铅笔,但是铅笔的笔尖还留在孩子头颅更深的地方。
  十分钟后,陈晓隆成功将孩子脑中遗留的铅笔尖清理了出来。
  这时,陈晓隆长长地出了一口气,因为孩子的脑部没有出血,眼球也没有受到严重的损伤,将来的视力不会受到影响。
  陈晓隆给婷婷做完手术8个月后,人们惊奇地发现,孩子的脸上连一点疤痕都看不见。
  然而这一次,眼睛里插着水果刀的航航,能像两年前的婷婷一样幸运吗?陈晓隆该怎么做才能再次创造奇迹呢?手术室里,所有人的目光都凝固在陈晓隆的手上。
  陈晓隆把手伸向裸露在孩子眼眶外的刀柄。在场的医生护士都屏住了呼吸。但是,陈晓隆并没有握住刀柄,停留一秒种后,他把手收了回来。他是想看看力度、方向。
  陈晓隆再次将右手伸向刀柄,这一次他握住了刀柄。只见刀刃缓缓地被拔出来一点。
  刀刃仅仅被拔出两三厘米,陈晓隆就停了下来。难道是刀卡在什么地方拔不动了?还是发生了什么意外?
  从计算机断层扫描的影像中清楚地看到,水果刀刺穿了骨头,插入大脑中。由于航航是摔倒的,在惯性作用下,刀刃很容易戳穿骨头,但要拔出来就不那么容易了。刀刃现在卡在骨头中,需要一定的力量才能将它拔出来。所以陈晓隆要先试一下需要用多大力量才能把刀拔出来。
  陈晓隆说,感觉持的力不是特别大,他看一看孩子的脉搏、生命体征。所有在场的医生都屏住呼吸,都能听到自己的心跳。
  孩子的状态还好,血压脉搏都正常。眼眶上的伤口处也没有大出血的迹象。
  陈晓隆说,因为刀还堵在骨腔里,还没有出血,他担心颅内有出血。
  陈晓隆的手一直保持着刚才拔刀的姿势。等待了两三分钟后,再次用力,刀刃又缓缓地被拔出了三四厘米。
  陈晓隆说,第一次力比较大,第二次往外拔时,阻力明显没有那么大了。
  因为刀子前面尖,后面宽,从后面往外拔,会越来越松,不像最开始夹得那么紧,但更增加了陈晓隆拔刀的难度。必须保持刀刃不晃动。他说,角度一定要顺着刀的延长线方向,只有顺延长线方向拔才不会损伤周围组织。
  拔完第二下后,陈晓隆又等待了几分钟,刀刃已经拔出了一多半,他最担心的是刀完全拔出后血会大量涌出。
  陈晓隆第3次在手上用力,迅速将剩余的刀刃全部拔出。他说,最后一下不能再慢了,赶紧拔出来要止血。
  陈晓隆最不愿意看到的情况还是出现了,刀刃全部拔出后,血迅速涌了出来。
  较多的血从刀口流出来,甚至还有脑脊液。人脑脊液正常是无色透明的,但此刻血混在里头,有点淡黄色。
  大量的出血,是不是医生们最害怕的脑出血呢?如果航航眼眶出血不止,就要马上进行开颅手术。
  医生们严密关注着航航眼眶出血的情况。
  幸运的是观察了几分钟后,出血停止了,撤掉麻药后不久孩子马上醒了。
  初步判断航航颅内没有大出血,所以马上取消了原定的开颅手术,并且让孩子再次做扫描检查,看看颅内有没有大出血,看看脑成像有没有异常。
  虽然扫描室里有辐射,但儿子九死一生从手术室里出来,妈妈执意不肯离开,她非常担心孩子的大脑是不是受到了损伤。
  扫描图像显示,航航颅内没有出血,虽然刀刺入颅内七八厘米,但刺伤的部分不是大脑中重要的功能区,刀拔出来后,扫描显示大脑没有异常。刀是擦着眼睛刺入的,眼球没有破,视力也保住了。
  当陈晓隆把好消息告诉航航的家长时,他们都不敢相信。直到看着孩子安稳地躺在病床上,爸爸妈妈才相信这一切都是真的。
  每次看到这样的场景,陈晓隆的心里都有莫大的满足感。陈晓隆说,眼睛是心灵的窗户,能为病人守护这扇窗户的光明,是一个眼科医生最大的幸福。
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