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[摘要]目的：观察Abbe皮瓣 修复上唇鳞状细胞癌切除术后缺损的临床疗效。方法：对5例37～62岁患有上唇鳞状细胞癌的患者进行肿瘤根治性切除，术后形成的继发性上唇缺损选择Abbe皮瓣修复，并进行临床观察。结果：4例患者术后外形良好，功能正常。1例术后出现轻度小口畸形，对进食，语言功能影响不明显，患者不要求治疗。结论：对上唇缺损宽度小于上唇唇长1/2者，治疗选择Abbe皮瓣修复，不仅能恢复口唇特有的红，白唇结构，而且还能恢复其特有的解解剖，生理功能，符合唇缺损的美学修复要求。
[关键词]鳞状细胞癌；Abbe皮瓣；修复
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）16-1340-03
Abstract： Objective To observe the clinical effect of Abbe's flap on defect repairing following surgery for upper lip squamous cell carcinoma. Methods Five cases，age from 37 to 63 years old， with upper lip squamous cell carcinoma were studied.Following radical resection of carcinoma， post-surgical secondary defects were then reconstructed using Abbe's flap. Clinical outcome of these cases were obtained. Results Four cases showed excellent reconstruction and recovery of normal functions after surgery. One case showed mild degree post-surgical microstomia.However， there was no obvious effect on lip function in terms of food intake and speech.No further therapy was required. Conclusion For those with the width of the upper lip defect less than 1/2 of the entire length of the upper lip， reconstruction using Abbe's flap can not only restore the lip-specific red-white structures，but also re-establish the anatomical and physiological functions. It also meets the aesthetic requirement for lip defect repairing.
Key words：lip squamous cell carcinoma； Abbe's flap；repairing
上唇皮肤缺损在临床相当多见，缺损原因主要见于癌症，外伤及先天畸形等，上唇缺损常引起患者面容毁损，口腔功能障碍，因此任何原因导致上唇缺损患者都迫切要求修复[1]。近年来，我科收治上唇鳞状细胞癌患者5例，采用Abbe皮瓣进行术后缺损的修复，效果良好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：2010～2013年我科共收治上唇鳞状上皮细胞癌患者5例（男3例，女2例），年龄37～62岁，患者术后均经病理证实为鳞状细胞癌，其中高分化鳞状细胞癌3例，低分化鳞状细胞癌2例，肿瘤切除后上唇缺损最大宽度3.0cm，最小宽度2.3cm，缺损部位位于上唇左侧2例，右侧1例，靠近人中区2例。二期皮瓣断蒂时间22～26天。病程70天～8个月。
1.2手术方法
1.2.1皮瓣设计：首先用美兰标记肿瘤切除范围，切缘要超过肿瘤边缘0.5cm，仔细测量肿瘤切除后上唇缺损的宽度，在下唇同侧邻近缺损部位设计Abbe皮瓣，其中下唇皮瓣宽度为上唇缺损宽度的1/2，长度与缺损长度一致，厚度包括下唇唇红组织的全层，其中包括一侧唇动脉，皮瓣转移后下唇缺损可直接缝合。
1.2.2手术方法：常规0.5%碘伏溶液消毒铺无菌巾单，局部浸润麻醉后沿术前划线彻底切除肿瘤，包括上唇全层，保证肿瘤组织完整切除，局部无肿瘤细胞残留，切除病变组织除常规送病理检查外，切缘组织快速冰冻检查，以明确肿瘤切除彻底后按术前设计切开Abbe皮瓣边缘，切断一侧下唇皮瓣全层，另一侧切至下唇皮肤与 唇红交界处，形成以下唇唇红全层组织为蒂的皮瓣，保证一侧唇动脉血液供应皮瓣，皮瓣掀起后可见远端渗血明显，血供充分，将下唇皮瓣180°旋转至上唇缺损部位，5-0丝线缝合，注意将唇红对合整齐，下唇缺损直接缝合。术后第16天进行皮瓣血运试验，待皮瓣与基底完全建立血运后，局麻下行二期皮瓣断蒂。
2 结果
本组患者5例，术后伤口均一期愈合，经6月到1年随访，5例口唇外形修复均满意，4例张闭口功能正常，进食，言语功能不受限制，1例患者术后出现轻度小口畸形，张口轻度受限。所有患者随访1年未见肿瘤复发（典型病例如图1～6）。
3 讨论
Abbe皮瓣由Estlander于1872年首先提出[2]，1898年Abbe首次成功将其应用于临床修复唇裂术后缺损。从此abbe皮瓣广泛用于唇部创伤，肿瘤切除术后组织缺损的修复。鳞状细胞癌是整形外科常见的皮肤肿瘤之一，肿瘤常以局部浸润为主，较少发生转移，治疗方法以手术切除为首选。但多数患者早期因无明显自觉症状未引起注意，就诊较晚，肿瘤浸润范围及深度广泛，切除后形成较大创面，多不能直接缝合。唇部作为面部的重要功能器官，对外形、表情、语言，咀嚼都非常重要。肿瘤切除后形成的继发性缺损严重影响患者的身心健康，所以对唇部肿瘤切除后造成的组织缺损即刻修复已成为手术治疗上唇鳞状细胞癌的一项重要内容。特别是近年来随着社会的进步[3]、经济的发展，爱美之心，人皆有之。患者对术后面部的美观提出了越来越高的要求，这也对整形外科医生治疗上唇鳞状细胞癌提出新的挑战，除即刻修复外，还要考虑静态下的外观，外形和动态的功能。因此对手术方式的选择在临床治疗中十分重要。通过有限病例的观察笔者认为，选择Abbe皮瓣修复上唇鳞状细胞癌术后缺损能够较满意的恢复唇部的外形和功能，达到满意的临床效果。 修复上唇组织缺损虽然有多种方法可供临床选择[4-7]，如鼻唇沟皮瓣，唇颊部旋转滑行皮瓣，额部皮瓣，扩张皮瓣等[8]但均难以达到术后患者满意，因为唇红组织修复是唇部组织修复的关键，由于其具有特殊的组织结构，上述修复方法均不能达到医患双方满意的效果。Abbe皮瓣能巧妙的利用邻近相同组织修复缺损，且皮瓣包含唇动脉，血运良好。而且与缺损组织的质地，色泽厚度均相同，修复后能达到满意的外形，同时因皮瓣内具有口轮轧肌等口周肌肉，与上唇缺损准确对位后可以达到良好地修复上唇皮肤及肌肉缺损，最大限度恢复上唇修复术后的动态功能，在保证上唇良好外形的情况下，能较好的恢复进食，言语，表情等动态功能[9]。Abbe皮瓣的原理是利用下唇正常组织来修复上唇的缺损，皮瓣转移后不仅能恢复口唇特有的红，白唇结构，而且还能恢复其特有的解刨，生理功能。符合唇缺损的美学修复要求[10]。
笔者对5例上唇鳞状细胞癌患者，均采用Abbe皮瓣进行修复。术后皮瓣完全成活，上下唇比例适当，外形良好患者张口，闭口功能不受限制，进食，语言功能自如，修复效果良好，患者满意。笔者认为：①只要患者上唇缺损宽度为超过上唇唇长的1/2，Abbe皮瓣应为上唇缺损修复方法的首选；②设计下唇Abbe皮瓣时，要与上唇缺损稍错位，使其不在同一垂直线上，由此使皮瓣转后产生的张力最小，且蒂部不易扭转，保证皮瓣良好的血运；③ Abbe皮瓣的主要供血动脉是唇动脉，切取皮瓣时，术前应标明唇动脉的走行，尽量避免使用电刀，以免损伤唇动脉；④一期术后患者上下唇部分缝合，进食较为困难，早期可用吸管进流食，或联合肠内营养管进行营养治疗，保持局部清洁，防止感染；⑤术前应对患者进行充分心理疏导，使患者对手术后有充分的心理准备，术后进食，言语易使皮瓣蒂部扭转，发生牵拉，造成血运障碍；⑥皮瓣断蒂前，应对皮瓣进行血运试验，以保证断蒂后皮瓣血运良好。5例手术患者均在术后16天用橡皮筋进行血运试验，达到阻断血运1h，皮瓣无苍白，发紫，肿胀等，说明皮瓣已于基底建立了良好血运，此时断蒂后皮瓣成活良好。多次血运试验还可促使皮瓣与基底建立新的血管，并使血管得到扩张。⑦5例患者病因均为鳞状细胞癌，手术时首先保证肿瘤组织切除彻底，为达到“无瘤”情况下创面修复，除常规术后送病理外，术中均对切缘组织进行快速冰冻检查，明确肿瘤已切除干净。⑧整个手术过程中，一定要严格按照整形美容外科原则进行操作。尤其是唇红与皮肤交界处要仔细对位缝合，达到良好美学要求。
总之，对上唇鳞状细胞癌的治疗，还需要不断总结，进行合理的设计，选择个体化的修复方法，尽最大努力把术后对患者的影响降到最低。对上唇鳞状细胞癌术后缺损宽度不超过上唇唇长1/2时，选择Abbe皮瓣修复能够很好恢复唇部外形和功能，取得良好的临床效果。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学出版社，1999：592- 598.
[2]Hueston J.T.R，Mazzola.Antecedents of Abbe the Ssesquicentenary of S abattini[J]. Briyish Joumal of plastic Surgery，1989，42（1）：104-106.
[3]田佳，刘元波，刘立强，等.全上唇皮肤缺损修复的临床研究[J].中国美容医学，2007，16（6）：783-786.
[4]李瑰琦，蒋文，佘小伟，等.邻位粘膜皮瓣修复邻近唇红处粘膜缺损的临床观察[J].中国美容医学，2014，23（3）：202-203.
[5]李琪，郝平，张辉，等.额部皮瓣在修复上唇缺损中的应用[J].临床医药实践，2010，19（7）：258-259.
[6]李琳，殷晓春，赵辑，等.皮下蒂皮瓣在面部缺损中的应用[J].中国美容医学，2008，17（4）：482-484.
[7]贾晓玲.不同程度唇缺损的个性化修复[D].浙江大学，2009.
[8]沈顿，樊星，邢新，等，鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣在上唇缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2011，20（2）：185-187.
[9]沈德武，万延俊，张宏闯，等.改良A瓣修复上唇肿瘤切除后缺损的临床应用[J].口腔医学，2012，32（12）：768-769.
[10]张春莉，张锤，苏晓光，等.Abbe瓣结合口唇局部皮瓣在上唇组织缺损中的应用[J]，中国美容医学，2011，20（4）：570-571.
[收稿日期]2014-05-10 [修回日期]2014-06-26
编辑/何志斌
[关键词]鳞状细胞癌；Abbe皮瓣；修复
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）16-1340-03
Abstract： Objective To observe the clinical effect of Abbe's flap on defect repairing following surgery for upper lip squamous cell carcinoma. Methods Five cases，age from 37 to 63 years old， with upper lip squamous cell carcinoma were studied.Following radical resection of carcinoma， post-surgical secondary defects were then reconstructed using Abbe's flap. Clinical outcome of these cases were obtained. Results Four cases showed excellent reconstruction and recovery of normal functions after surgery. One case showed mild degree post-surgical microstomia.However， there was no obvious effect on lip function in terms of food intake and speech.No further therapy was required. Conclusion For those with the width of the upper lip defect less than 1/2 of the entire length of the upper lip， reconstruction using Abbe's flap can not only restore the lip-specific red-white structures，but also re-establish the anatomical and physiological functions. It also meets the aesthetic requirement for lip defect repairing.
Key words：lip squamous cell carcinoma； Abbe's flap；repairing
上唇皮肤缺损在临床相当多见，缺损原因主要见于癌症，外伤及先天畸形等，上唇缺损常引起患者面容毁损，口腔功能障碍，因此任何原因导致上唇缺损患者都迫切要求修复[1]。近年来，我科收治上唇鳞状细胞癌患者5例，采用Abbe皮瓣进行术后缺损的修复，效果良好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：2010～2013年我科共收治上唇鳞状上皮细胞癌患者5例（男3例，女2例），年龄37～62岁，患者术后均经病理证实为鳞状细胞癌，其中高分化鳞状细胞癌3例，低分化鳞状细胞癌2例，肿瘤切除后上唇缺损最大宽度3.0cm，最小宽度2.3cm，缺损部位位于上唇左侧2例，右侧1例，靠近人中区2例。二期皮瓣断蒂时间22～26天。病程70天～8个月。
1.2手术方法
1.2.1皮瓣设计：首先用美兰标记肿瘤切除范围，切缘要超过肿瘤边缘0.5cm，仔细测量肿瘤切除后上唇缺损的宽度，在下唇同侧邻近缺损部位设计Abbe皮瓣，其中下唇皮瓣宽度为上唇缺损宽度的1/2，长度与缺损长度一致，厚度包括下唇唇红组织的全层，其中包括一侧唇动脉，皮瓣转移后下唇缺损可直接缝合。
1.2.2手术方法：常规0.5%碘伏溶液消毒铺无菌巾单，局部浸润麻醉后沿术前划线彻底切除肿瘤，包括上唇全层，保证肿瘤组织完整切除，局部无肿瘤细胞残留，切除病变组织除常规送病理检查外，切缘组织快速冰冻检查，以明确肿瘤切除彻底后按术前设计切开Abbe皮瓣边缘，切断一侧下唇皮瓣全层，另一侧切至下唇皮肤与 唇红交界处，形成以下唇唇红全层组织为蒂的皮瓣，保证一侧唇动脉血液供应皮瓣，皮瓣掀起后可见远端渗血明显，血供充分，将下唇皮瓣180°旋转至上唇缺损部位，5-0丝线缝合，注意将唇红对合整齐，下唇缺损直接缝合。术后第16天进行皮瓣血运试验，待皮瓣与基底完全建立血运后，局麻下行二期皮瓣断蒂。
2 结果
本组患者5例，术后伤口均一期愈合，经6月到1年随访，5例口唇外形修复均满意，4例张闭口功能正常，进食，言语功能不受限制，1例患者术后出现轻度小口畸形，张口轻度受限。所有患者随访1年未见肿瘤复发（典型病例如图1～6）。
3 讨论
Abbe皮瓣由Estlander于1872年首先提出[2]，1898年Abbe首次成功将其应用于临床修复唇裂术后缺损。从此abbe皮瓣广泛用于唇部创伤，肿瘤切除术后组织缺损的修复。鳞状细胞癌是整形外科常见的皮肤肿瘤之一，肿瘤常以局部浸润为主，较少发生转移，治疗方法以手术切除为首选。但多数患者早期因无明显自觉症状未引起注意，就诊较晚，肿瘤浸润范围及深度广泛，切除后形成较大创面，多不能直接缝合。唇部作为面部的重要功能器官，对外形、表情、语言，咀嚼都非常重要。肿瘤切除后形成的继发性缺损严重影响患者的身心健康，所以对唇部肿瘤切除后造成的组织缺损即刻修复已成为手术治疗上唇鳞状细胞癌的一项重要内容。特别是近年来随着社会的进步[3]、经济的发展，爱美之心，人皆有之。患者对术后面部的美观提出了越来越高的要求，这也对整形外科医生治疗上唇鳞状细胞癌提出新的挑战，除即刻修复外，还要考虑静态下的外观，外形和动态的功能。因此对手术方式的选择在临床治疗中十分重要。通过有限病例的观察笔者认为，选择Abbe皮瓣修复上唇鳞状细胞癌术后缺损能够较满意的恢复唇部的外形和功能，达到满意的临床效果。 修复上唇组织缺损虽然有多种方法可供临床选择[4-7]，如鼻唇沟皮瓣，唇颊部旋转滑行皮瓣，额部皮瓣，扩张皮瓣等[8]但均难以达到术后患者满意，因为唇红组织修复是唇部组织修复的关键，由于其具有特殊的组织结构，上述修复方法均不能达到医患双方满意的效果。Abbe皮瓣能巧妙的利用邻近相同组织修复缺损，且皮瓣包含唇动脉，血运良好。而且与缺损组织的质地，色泽厚度均相同，修复后能达到满意的外形，同时因皮瓣内具有口轮轧肌等口周肌肉，与上唇缺损准确对位后可以达到良好地修复上唇皮肤及肌肉缺损，最大限度恢复上唇修复术后的动态功能，在保证上唇良好外形的情况下，能较好的恢复进食，言语，表情等动态功能[9]。Abbe皮瓣的原理是利用下唇正常组织来修复上唇的缺损，皮瓣转移后不仅能恢复口唇特有的红，白唇结构，而且还能恢复其特有的解刨，生理功能。符合唇缺损的美学修复要求[10]。
笔者对5例上唇鳞状细胞癌患者，均采用Abbe皮瓣进行修复。术后皮瓣完全成活，上下唇比例适当，外形良好患者张口，闭口功能不受限制，进食，语言功能自如，修复效果良好，患者满意。笔者认为：①只要患者上唇缺损宽度为超过上唇唇长的1/2，Abbe皮瓣应为上唇缺损修复方法的首选；②设计下唇Abbe皮瓣时，要与上唇缺损稍错位，使其不在同一垂直线上，由此使皮瓣转后产生的张力最小，且蒂部不易扭转，保证皮瓣良好的血运；③ Abbe皮瓣的主要供血动脉是唇动脉，切取皮瓣时，术前应标明唇动脉的走行，尽量避免使用电刀，以免损伤唇动脉；④一期术后患者上下唇部分缝合，进食较为困难，早期可用吸管进流食，或联合肠内营养管进行营养治疗，保持局部清洁，防止感染；⑤术前应对患者进行充分心理疏导，使患者对手术后有充分的心理准备，术后进食，言语易使皮瓣蒂部扭转，发生牵拉，造成血运障碍；⑥皮瓣断蒂前，应对皮瓣进行血运试验，以保证断蒂后皮瓣血运良好。5例手术患者均在术后16天用橡皮筋进行血运试验，达到阻断血运1h，皮瓣无苍白，发紫，肿胀等，说明皮瓣已于基底建立了良好血运，此时断蒂后皮瓣成活良好。多次血运试验还可促使皮瓣与基底建立新的血管，并使血管得到扩张。⑦5例患者病因均为鳞状细胞癌，手术时首先保证肿瘤组织切除彻底，为达到“无瘤”情况下创面修复，除常规术后送病理外，术中均对切缘组织进行快速冰冻检查，明确肿瘤已切除干净。⑧整个手术过程中，一定要严格按照整形美容外科原则进行操作。尤其是唇红与皮肤交界处要仔细对位缝合，达到良好美学要求。
总之，对上唇鳞状细胞癌的治疗，还需要不断总结，进行合理的设计，选择个体化的修复方法，尽最大努力把术后对患者的影响降到最低。对上唇鳞状细胞癌术后缺损宽度不超过上唇唇长1/2时，选择Abbe皮瓣修复能够很好恢复唇部外形和功能，取得良好的临床效果。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学出版社，1999：592- 598.
[2]Hueston J.T.R，Mazzola.Antecedents of Abbe the Ssesquicentenary of S abattini[J]. Briyish Joumal of plastic Surgery，1989，42（1）：104-106.
[3]田佳，刘元波，刘立强，等.全上唇皮肤缺损修复的临床研究[J].中国美容医学，2007，16（6）：783-786.
[4]李瑰琦，蒋文，佘小伟，等.邻位粘膜皮瓣修复邻近唇红处粘膜缺损的临床观察[J].中国美容医学，2014，23（3）：202-203.
[5]李琪，郝平，张辉，等.额部皮瓣在修复上唇缺损中的应用[J].临床医药实践，2010，19（7）：258-259.
[6]李琳，殷晓春，赵辑，等.皮下蒂皮瓣在面部缺损中的应用[J].中国美容医学，2008，17（4）：482-484.
[7]贾晓玲.不同程度唇缺损的个性化修复[D].浙江大学，2009.
[8]沈顿，樊星，邢新，等，鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣在上唇缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2011，20（2）：185-187.
[9]沈德武，万延俊，张宏闯，等.改良A瓣修复上唇肿瘤切除后缺损的临床应用[J].口腔医学，2012，32（12）：768-769.
[10]张春莉，张锤，苏晓光，等.Abbe瓣结合口唇局部皮瓣在上唇组织缺损中的应用[J]，中国美容医学，2011，20（4）：570-571.
[收稿日期]2014-05-10 [修回日期]2014-06-26
编辑/何志斌