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摘要： 目的 探讨子宫腺瘤样瘤的发生、免疫组织化学表达的特征及鉴别诊断。方法 对17例子宫腺瘤样瘤进行临床病理及免疫组织化学观察。结果 17例子宮腺瘤样瘤占同期子宫标本的1.16%，肿瘤位于子宫肌壁间或浆膜下，直径0.8～6 cm，临床表现类似平滑肌瘤。肿瘤以形成不规则腺样和裂隙样结构，内衬扁平或立方上皮为组织学特点，伴有平滑肌组织增生。免疫组织化学染色显示，波形蛋白及细胞角蛋白（AE1/ AE3）均为阳性，呈双相表达；S2100 蛋白14 例阳性（82.35%）。结论 女性生殖系统腺瘤样瘤为间皮起源，子宫为最常见部位。免疫组织化学染色结果可作为诊断及鉴别诊断的重要参考依据；其生物学行为为良性，预后良好。
关键词： 子宫肿瘤；腺瘤样瘤；病理分析
女性生殖系统腺瘤样瘤是一种少见的良性肿瘤，通常发生于子宫、输卵管及卵巢，也被认为是输卵管最常见的良性肿瘤，其组织发生一直有争议，由于临床无特征性主诉及表现，术前难以诊断。我院2012—2013年收检子宫切除标本共 466例，从中检出子宫腺瘤样瘤17例，本文对17例子宫腺瘤样瘤进行临床和病理分析，探讨其组织发生和鉴别诊断要点，以提高诊断水平，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 17例子宫腺瘤样瘤患者均行手术治疗。年龄27～54岁，平均40.5岁。临床表现为子宫不规则出血6例，痛经2例，下腹部包块2例，无自觉症状，但在查体时经B超检查发现子宫包块6例，剖宫产发现子宫浆膜下多发性结节1例。临床诊断为子宫平滑肌瘤13例，子宫肌腺病4例。所有病例在B超检查时均未能正确诊断。
1.2 方法 所有标本均在最初收检时经中性甲醛固定，常规石蜡切片，HE染色。免疫组化采用SP法，标记抗体为即用型CK（AE1/AE3），抗体和SP试剂盒购自福州迈新生物技术开发公司。使用0.01 M柠檬酸缓冲液高温高压抗原修复，以PBS代替第一抗体做阴性对照，免疫组织化学步骤按SP 法进行，工作浓度1∶50。
2 结果
2.1 临床和病理 17例子宫腺瘤样瘤占同期子宫标本的1.16%，肿瘤位于子宫肌壁间或浆膜下，直径0.8～6 cm，临床表现类似平滑肌瘤。大体标本：17例中病变为单发者13例，多发者4例。位于子宫浆膜下者11例，位于肌间者6例。位于子宫底8例，子宫体5例，子宫角3例，子宫角及子宫体1例。病灶均为实性结节，灰白色，有编织状或旋涡状纹理，颇似平滑肌瘤形态，多数边缘界限较清，但无包膜，部分病例无明确边界，与周围子宫壁平滑肌组织移行。4例病灶切面观察到细小裂隙或微囊。病变质地韧或稍软。显微镜下观察：肿瘤由大小不等形态不一的腺样及腔隙样结构组成，空隙内衬扁平、立方或低柱状的细胞，有如脉管，腔内可见粉染的物质或脱落的上皮细胞，肿瘤散在大小不等的空泡细胞，呈“印戒样”，无细胞异型性及核分裂象，肿瘤间质为不等量致密或疏松的纤维结缔组织及平滑肌组织，与周围子宫平滑肌组织无明显界限见图1（略），子宫腺瘤样瘤常伴有平滑肌组织的增生。
2.2 免疫组织化学染色结果 17例腺瘤样瘤中波形蛋白及AE1/ AE3 均为阳性。见图2（略），图3（略），S2100 阳性14 例（82.35%，）见图4（略）。
2.3 合并症 17例子宫腺瘤样瘤中合并子宫平滑肌瘤8 例（47.06 %），子宫肌腺症4 例（23.53%），卵巢子宫内膜异位囊肿3例（17.65%），妊娠1例（5.89 %），子宫内膜腺癌1 例（5.89 %）。
3 讨论
3.1 临床病理检出率 以往子宫腺瘤样瘤报道较少，被认为是一种少见的肿瘤。由于多伴有多发性平滑肌瘤，病理检查时未能将多发结节逐一取材，所以不少病例可能漏诊。如果细致检查，注意病变结节小裂隙样或微囊性结构特点，可能检出率会进一步提高。可以认为，子宫腺瘤样瘤可能并非少见疾病。
3.2 诊断和鉴别诊断 本组观察女性腺瘤样瘤发病年龄27～54岁，平均40.5岁。肿瘤位于子宫肌壁间或浆膜下，直径0.8～6 cm，临床表现类似平滑肌瘤。发生于卵巢者位于卵巢巧克力囊肿囊壁一侧稍厚区，似可见微囊结构，均与周围组织无明显界限。发生于子宫者常伴有大量增生的平滑肌组织，有时旋涡状排列似乎掩盖了腺瘤样瘤的结构。关于肿瘤与平滑肌的关系，多数学者认为是由于肿瘤刺激引起平滑肌的增生，并提出这些病变中至少有一些是反应性结节状间皮增生性病变[1]。本组中观察子宫腺瘤样瘤合并平滑肌瘤8 例（47.06 %），子宫肌腺症4 例（23.53%），其间有何内在联系，有待进一步观察。此外，大部分肿瘤术前无特征性临床症状，仅在手术切除后镜下偶然发现，术前难以确诊。鉴于腺瘤样瘤肉眼观察呈灰黄色，边界不清似有浸润，以及冷冻切片中肿瘤的腺样结构及胞质空泡，应注意与腺癌、印戒细胞癌等恶性肿瘤相鉴别；其特有的组织学特征及免疫组织化学表达可排除平滑肌瘤、血管平滑肌瘤、淋巴管瘤等。本组病例经随访6个月至8年均未见复发及恶性变，认为腺瘤样瘤的生物学行为是良性的，与文献[2]报道一致。
总之，子宫腺瘤样瘤并非少见，来源于间皮，是良性间皮瘤的一个类型，缺乏特征性的临床表现，常与平滑肌瘤或腺肌病并发，了解其组织学特点，使用免疫组化进行鉴别，可避免误诊和漏诊。手术切除是治疗的首选方法，预后良好，很少复发。但也有人提出，局限性间皮瘤即使组织学形态为良性，绝大多数生物学行为仍为恶性，术后必须严密观察，5年以上无复发转移，才可视为良性[3]。
参考文献：
[1] 廖谦和，胡树红.子宫腺瘤样瘤49例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，2004，20（5）：544547.
[2] 朱力，李宝珠.子宫和卵巢腺瘤样瘤的临床病理分析[J].中华病理学杂志，2001，30（1）：4345.
[3] 李小强，杜光烨，陆玲娟，等.9例子宫腺瘤样瘤病理分析[J].上海交通大学学报（医学版），2006，26（5）：464.
关键词： 子宫肿瘤；腺瘤样瘤；病理分析
女性生殖系统腺瘤样瘤是一种少见的良性肿瘤，通常发生于子宫、输卵管及卵巢，也被认为是输卵管最常见的良性肿瘤，其组织发生一直有争议，由于临床无特征性主诉及表现，术前难以诊断。我院2012—2013年收检子宫切除标本共 466例，从中检出子宫腺瘤样瘤17例，本文对17例子宫腺瘤样瘤进行临床和病理分析，探讨其组织发生和鉴别诊断要点，以提高诊断水平，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 17例子宫腺瘤样瘤患者均行手术治疗。年龄27～54岁，平均40.5岁。临床表现为子宫不规则出血6例，痛经2例，下腹部包块2例，无自觉症状，但在查体时经B超检查发现子宫包块6例，剖宫产发现子宫浆膜下多发性结节1例。临床诊断为子宫平滑肌瘤13例，子宫肌腺病4例。所有病例在B超检查时均未能正确诊断。
1.2 方法 所有标本均在最初收检时经中性甲醛固定，常规石蜡切片，HE染色。免疫组化采用SP法，标记抗体为即用型CK（AE1/AE3），抗体和SP试剂盒购自福州迈新生物技术开发公司。使用0.01 M柠檬酸缓冲液高温高压抗原修复，以PBS代替第一抗体做阴性对照，免疫组织化学步骤按SP 法进行，工作浓度1∶50。
2 结果
2.1 临床和病理 17例子宫腺瘤样瘤占同期子宫标本的1.16%，肿瘤位于子宫肌壁间或浆膜下，直径0.8～6 cm，临床表现类似平滑肌瘤。大体标本：17例中病变为单发者13例，多发者4例。位于子宫浆膜下者11例，位于肌间者6例。位于子宫底8例，子宫体5例，子宫角3例，子宫角及子宫体1例。病灶均为实性结节，灰白色，有编织状或旋涡状纹理，颇似平滑肌瘤形态，多数边缘界限较清，但无包膜，部分病例无明确边界，与周围子宫壁平滑肌组织移行。4例病灶切面观察到细小裂隙或微囊。病变质地韧或稍软。显微镜下观察：肿瘤由大小不等形态不一的腺样及腔隙样结构组成，空隙内衬扁平、立方或低柱状的细胞，有如脉管，腔内可见粉染的物质或脱落的上皮细胞，肿瘤散在大小不等的空泡细胞，呈“印戒样”，无细胞异型性及核分裂象，肿瘤间质为不等量致密或疏松的纤维结缔组织及平滑肌组织，与周围子宫平滑肌组织无明显界限见图1（略），子宫腺瘤样瘤常伴有平滑肌组织的增生。
2.2 免疫组织化学染色结果 17例腺瘤样瘤中波形蛋白及AE1/ AE3 均为阳性。见图2（略），图3（略），S2100 阳性14 例（82.35%，）见图4（略）。
2.3 合并症 17例子宫腺瘤样瘤中合并子宫平滑肌瘤8 例（47.06 %），子宫肌腺症4 例（23.53%），卵巢子宫内膜异位囊肿3例（17.65%），妊娠1例（5.89 %），子宫内膜腺癌1 例（5.89 %）。
3 讨论
3.1 临床病理检出率 以往子宫腺瘤样瘤报道较少，被认为是一种少见的肿瘤。由于多伴有多发性平滑肌瘤，病理检查时未能将多发结节逐一取材，所以不少病例可能漏诊。如果细致检查，注意病变结节小裂隙样或微囊性结构特点，可能检出率会进一步提高。可以认为，子宫腺瘤样瘤可能并非少见疾病。
3.2 诊断和鉴别诊断 本组观察女性腺瘤样瘤发病年龄27～54岁，平均40.5岁。肿瘤位于子宫肌壁间或浆膜下，直径0.8～6 cm，临床表现类似平滑肌瘤。发生于卵巢者位于卵巢巧克力囊肿囊壁一侧稍厚区，似可见微囊结构，均与周围组织无明显界限。发生于子宫者常伴有大量增生的平滑肌组织，有时旋涡状排列似乎掩盖了腺瘤样瘤的结构。关于肿瘤与平滑肌的关系，多数学者认为是由于肿瘤刺激引起平滑肌的增生，并提出这些病变中至少有一些是反应性结节状间皮增生性病变[1]。本组中观察子宫腺瘤样瘤合并平滑肌瘤8 例（47.06 %），子宫肌腺症4 例（23.53%），其间有何内在联系，有待进一步观察。此外，大部分肿瘤术前无特征性临床症状，仅在手术切除后镜下偶然发现，术前难以确诊。鉴于腺瘤样瘤肉眼观察呈灰黄色，边界不清似有浸润，以及冷冻切片中肿瘤的腺样结构及胞质空泡，应注意与腺癌、印戒细胞癌等恶性肿瘤相鉴别；其特有的组织学特征及免疫组织化学表达可排除平滑肌瘤、血管平滑肌瘤、淋巴管瘤等。本组病例经随访6个月至8年均未见复发及恶性变，认为腺瘤样瘤的生物学行为是良性的，与文献[2]报道一致。
总之，子宫腺瘤样瘤并非少见，来源于间皮，是良性间皮瘤的一个类型，缺乏特征性的临床表现，常与平滑肌瘤或腺肌病并发，了解其组织学特点，使用免疫组化进行鉴别，可避免误诊和漏诊。手术切除是治疗的首选方法，预后良好，很少复发。但也有人提出，局限性间皮瘤即使组织学形态为良性，绝大多数生物学行为仍为恶性，术后必须严密观察，5年以上无复发转移，才可视为良性[3]。
参考文献：
[1] 廖谦和，胡树红.子宫腺瘤样瘤49例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，2004，20（5）：544547.
[2] 朱力，李宝珠.子宫和卵巢腺瘤样瘤的临床病理分析[J].中华病理学杂志，2001，30（1）：4345.
[3] 李小强，杜光烨，陆玲娟，等.9例子宫腺瘤样瘤病理分析[J].上海交通大学学报（医学版），2006，26（5）：464.