677600云南省临沧市永德县人民医院
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　　近年来异位妊娠发病率呈上升趋势。由于异位妊娠确诊率不断提高，许多未破裂的异位妊娠用药物治疗取得良好效果，其中甲氨蝶呤（MTX）为常用的有效药物，现将我院应用MTX治疗异位妊娠34例。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：2000年1月~2006年12月我院收治未破裂异位妊娠34例。诊断依据：病史、妇科检查，血β-HCG及B超检查。MTX的治疗指征：生命体征平稳，B超提示异位妊娠包块直径≤5cm，血β-HCG＜6000IU/L，肝肾功能正常，血常规正常范围内。
　　方法：34例患者均住院，随机分为I、II两组，每组各17例。各组平均年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平，附件包块直径比较差异无显著性。I组给以MTX50mg/m2单次肌肉注射。II组按20mg每日1次肌注，连续5天1个疗程。每3天检测血β-HCG，外周血细胞、血小板，每周测盆腔包块，用药1周复查肝、肾功能，同时记录MTX的不良反应。
　　治愈标准：临床症状消失，血β-HCG降至正常范围，异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小，消失。
　　接受MTX治疗后发生腹痛加剧、治疗2周后血β-HCG未下降或增高，盆腔包块未缩小或增大，治疗过程中出现手术适应证，予剖腹探查为失败。
　　
　　结果
　　
　　治疗结果：Ⅰ组治愈16例，成功率94.1%；1例失败，改为手术，失败率为5.9%。Ⅱ组治愈13例，成功76.5%；4例失败23.5%。两组成功者在停经天数，血β-HCG值，治疗1周后血β-HCG下降率，治疗后包块直径变化等方面无显著性。两组成功率相比较差异显著（P＜0.01＝。
　　


　　Ⅰ组中1例轻变口腔溃疡；2例出现短暂SGPT升高，很快恢复正常。II组中2例轻变口腔溃疡；1例用药后骨髓抑制表现，2例SGPT升高，也很快恢复正常。
　　
　　讨论
　　
　　我院通过对两组异位妊娠患者随机使用不同方法和剂量MTX治疗异位妊娠效果进行观察，结果两组者治愈率有显著差异，1次性肌肉注射MTX组的成功率高于分次肌注MTX组，且不良反应小。
　　MTX是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的的合成，滋养细胞对此药较敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，经被吸收；药物在肝、肾、胸、腹腔积液中可储留数周，排除缓慢，产生一定的不良反应。