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【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：提高医务人员对血透室感染工作重要性的认识，通过实施规范化管理，预防和控制血液透析患者医院感染发生率。方法：本院根据血透室工作的特殊性质，了解感染相关的安全隐患，在院感组织建设、人员管理培训、感染监测预防等方面做到了规范化、制度化、记录化，保障医院感染管理及质量控制工作落到实处。结果：通过改进方法，实施规范化管理，血透室院内感染的发生率明显下降。结论：血透室通过规范化管理能够有效的降低血透室院内感染的发生率，规范化管理是血透室的护理工作中至关重要的环节。
【关键词】血透室；医院感染；规范化管理
血液透析室是医院的重要科室，是急、危重症患者积聚的场所，同时也是医院感染的高危科室，因此加强血液透析室医院感染的管理，有效预防血液透析患者感染的发生，具有极其重要的意义[1]。近年来血透室医院感染爆发事件屡有报道，预防与控制血透室医源性感染、提高医疗质量和保证医疗安全成为血透室质量控制的首要任务。我院针对预防与控制血透室医源性感染，改进方法，实施规范化管理，取得了很好的成效。现将血透室规范化管理具体实施体会汇报如下：
1.建立健全各项规章制度
建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提[2]。按照2010年颁布的《血液净化标准操作规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》及《医院消毒卫生标准》，结合我院的实际情况完善并制定了《血液净化室工作制度》《血液净化消毒隔离制度》、《血液净化室工作人员职责》、《血液透析室医院感染管理制度》等制度，并严格按照各项规章制度确实执行。
2.成立科室质控小组
质控小组由科主任、护士长、和质控护士组成，与医院感染管理委员会、医院感控科、一起组成医院三级院感管理体系。感控科则派专职人员不定期下科室进行督查，加强对科室感染管理的力度。血液透析室质控小组负责血透室各项指标的监测，并设感染控制登记本。每天由各组组长进行日常工作检查，落实医院感染控制的各项措施，并做好治疗记录及医院感染发生的情况，相关工作人员自查。每周由护士长进行大检查，并记录各项检查情况，及时发现问题，并通过组织讨论、分析原因，提出整改措施。
3.环境的管理
血透室应布局合理，严格区域划分，清洁区、半污染区、污染区划分明确，设有独立的一次性物品存放区，设置独立复用间和贮存间。据报道，在血液透析环境和器械上有相对低水平的HBV污染，即使无肉眼可见的血液污染，也有HBV的存在。因此，室内环境应保持清洁、干燥、通风、安静，控制进出人员，严格执行探视制度、两班之间清场制度，治疗和护理操作时绝对禁止探视，减少室内污染的机会。血透室每天早晚通风一次，每次30分钟，早晚用空气消毒机消毒不少于1h。床单位一人一透析一更换，设有专用拖帚与抹布，物体表面以及地面用500mg/L的含氯的消毒液进行擦拭消毒，如有体液、血液以及分泌物是用1000～2000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒。透析区域划分明确，分设普通透析治疗室、急诊透析治疗区及隔离透析治疗室，各区使用的设备和物品及洁具相对固定、专区专用、标识明确，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器、抹布等。隔离透析间护理人员相对固定，专人护理，有效的避免了交叉环节。每个透析单元配置脚踏式医疗废物收集容器，床尾处挂设快速手消毒剂，有效的增强了医务人员手卫生的依从性。
4.患者的管理
对于血液透析的患者，要在每次透析前测量患者的体温并了解患者的病情。加强血液透析中传染病患者的管理，是有效减少疾病传播的重要措施之一。因此，必须重视相关传染病的筛查，及时发现当中的传染病患者。对于第一次进行血液透析的患者要在血液透析治疗前进行各项传染性疾病的检查，例如肝功五项、梅毒、艾滋病等全方面的检查。将检查的结果告知家属及患者，并且每半年进行复查一次，对于出现阳性检查报告的患者实施分区分机专人透析治疗。告知患者及家属关于血液透析的相关知识，嘱其遵循血液透析室的相关规定，使患者自觉地对疾病感染进行控制。
医务人员的管理与培训
5.医疗废弃物的管理及控制
严格执行医疗废弃物分类管理收集制度，注射器针头等锐器均置于黄色并有医疗废弃物警示标示的锐器盒内，达到2/3满时将其密封及时更换。一次性注射器、输液器、透析器、一次性透析管路等使用后及时毁型。各种污染的废弃物均应放入黄色医疗垃圾堆，每天与医院医疗废弃物收集人员做好交接登记工作。
6.做好病人及家属的健康宣教
根据血透患者的特点，把预防感染知识纳入健康教育计划，有计划地向病人及家属做好宣教。定期进行随访，指导病人保持精神情绪稳定，适当参加身体锻炼，加强营养，积极纠正贫血等。加强患者的自我管理能力，积极配合治疗，使血透室感染的预防及控制形成以医护人员为主，病人、家属三位一体的全方位方式[3]。
总之，透析患者免疫功能降低，易于感染。据国外资料统计，感染是导致终末期肾衰竭透析患者死亡的第二位病因 （平均约占死亡病例的25%），仅次于心血管疾病 （约占50%）[4]。预防和控制医院感染是一项长期的、艰巨的任务。而血透室预防与控制医院感染体现在平时工作中的各个环节，只有加强各个环节的规范化管理，才能起到规范血液透析室内的医疗行为，保障血液透析患者的医疗安全，预防医院感染的作用。我科在控制感染工作方面有严格的消毒管理制度，操作有标准，反馈信息及时，及时调整防范措施，完善各项规章制度、强化并严格执行各项规章制度及操作流程，提高了感染控制水平，明顯的降低了血透室院内感染发生率。
参考文献
[1]狄友华.血液透析室医院感染预防与控制措施[J].中华医院感染学杂志 2011，21（24） ：5252
[2]马成云，李波等. 医院感染的预防和控制[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：551
[3]苏秀琴.血液透析室感染的预防及控制[J].亚太传统医药，2009，5 （1）：123-124
[4]王质刚 .维持性血液透析患者感染并发症[J].《中国血液净化》2003，2（10）：524
【摘要】目的：提高医务人员对血透室感染工作重要性的认识，通过实施规范化管理，预防和控制血液透析患者医院感染发生率。方法：本院根据血透室工作的特殊性质，了解感染相关的安全隐患，在院感组织建设、人员管理培训、感染监测预防等方面做到了规范化、制度化、记录化，保障医院感染管理及质量控制工作落到实处。结果：通过改进方法，实施规范化管理，血透室院内感染的发生率明显下降。结论：血透室通过规范化管理能够有效的降低血透室院内感染的发生率，规范化管理是血透室的护理工作中至关重要的环节。
【关键词】血透室；医院感染；规范化管理
血液透析室是医院的重要科室，是急、危重症患者积聚的场所，同时也是医院感染的高危科室，因此加强血液透析室医院感染的管理，有效预防血液透析患者感染的发生，具有极其重要的意义[1]。近年来血透室医院感染爆发事件屡有报道，预防与控制血透室医源性感染、提高医疗质量和保证医疗安全成为血透室质量控制的首要任务。我院针对预防与控制血透室医源性感染，改进方法，实施规范化管理，取得了很好的成效。现将血透室规范化管理具体实施体会汇报如下：
1.建立健全各项规章制度
建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提[2]。按照2010年颁布的《血液净化标准操作规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》及《医院消毒卫生标准》，结合我院的实际情况完善并制定了《血液净化室工作制度》《血液净化消毒隔离制度》、《血液净化室工作人员职责》、《血液透析室医院感染管理制度》等制度，并严格按照各项规章制度确实执行。
2.成立科室质控小组
质控小组由科主任、护士长、和质控护士组成，与医院感染管理委员会、医院感控科、一起组成医院三级院感管理体系。感控科则派专职人员不定期下科室进行督查，加强对科室感染管理的力度。血液透析室质控小组负责血透室各项指标的监测，并设感染控制登记本。每天由各组组长进行日常工作检查，落实医院感染控制的各项措施，并做好治疗记录及医院感染发生的情况，相关工作人员自查。每周由护士长进行大检查，并记录各项检查情况，及时发现问题，并通过组织讨论、分析原因，提出整改措施。
3.环境的管理
血透室应布局合理，严格区域划分，清洁区、半污染区、污染区划分明确，设有独立的一次性物品存放区，设置独立复用间和贮存间。据报道，在血液透析环境和器械上有相对低水平的HBV污染，即使无肉眼可见的血液污染，也有HBV的存在。因此，室内环境应保持清洁、干燥、通风、安静，控制进出人员，严格执行探视制度、两班之间清场制度，治疗和护理操作时绝对禁止探视，减少室内污染的机会。血透室每天早晚通风一次，每次30分钟，早晚用空气消毒机消毒不少于1h。床单位一人一透析一更换，设有专用拖帚与抹布，物体表面以及地面用500mg/L的含氯的消毒液进行擦拭消毒，如有体液、血液以及分泌物是用1000～2000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒。透析区域划分明确，分设普通透析治疗室、急诊透析治疗区及隔离透析治疗室，各区使用的设备和物品及洁具相对固定、专区专用、标识明确，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器、抹布等。隔离透析间护理人员相对固定，专人护理，有效的避免了交叉环节。每个透析单元配置脚踏式医疗废物收集容器，床尾处挂设快速手消毒剂，有效的增强了医务人员手卫生的依从性。
4.患者的管理
对于血液透析的患者，要在每次透析前测量患者的体温并了解患者的病情。加强血液透析中传染病患者的管理，是有效减少疾病传播的重要措施之一。因此，必须重视相关传染病的筛查，及时发现当中的传染病患者。对于第一次进行血液透析的患者要在血液透析治疗前进行各项传染性疾病的检查，例如肝功五项、梅毒、艾滋病等全方面的检查。将检查的结果告知家属及患者，并且每半年进行复查一次，对于出现阳性检查报告的患者实施分区分机专人透析治疗。告知患者及家属关于血液透析的相关知识，嘱其遵循血液透析室的相关规定，使患者自觉地对疾病感染进行控制。
医务人员的管理与培训
5.医疗废弃物的管理及控制
严格执行医疗废弃物分类管理收集制度，注射器针头等锐器均置于黄色并有医疗废弃物警示标示的锐器盒内，达到2/3满时将其密封及时更换。一次性注射器、输液器、透析器、一次性透析管路等使用后及时毁型。各种污染的废弃物均应放入黄色医疗垃圾堆，每天与医院医疗废弃物收集人员做好交接登记工作。
6.做好病人及家属的健康宣教
根据血透患者的特点，把预防感染知识纳入健康教育计划，有计划地向病人及家属做好宣教。定期进行随访，指导病人保持精神情绪稳定，适当参加身体锻炼，加强营养，积极纠正贫血等。加强患者的自我管理能力，积极配合治疗，使血透室感染的预防及控制形成以医护人员为主，病人、家属三位一体的全方位方式[3]。
总之，透析患者免疫功能降低，易于感染。据国外资料统计，感染是导致终末期肾衰竭透析患者死亡的第二位病因 （平均约占死亡病例的25%），仅次于心血管疾病 （约占50%）[4]。预防和控制医院感染是一项长期的、艰巨的任务。而血透室预防与控制医院感染体现在平时工作中的各个环节，只有加强各个环节的规范化管理，才能起到规范血液透析室内的医疗行为，保障血液透析患者的医疗安全，预防医院感染的作用。我科在控制感染工作方面有严格的消毒管理制度，操作有标准，反馈信息及时，及时调整防范措施，完善各项规章制度、强化并严格执行各项规章制度及操作流程，提高了感染控制水平，明顯的降低了血透室院内感染发生率。
参考文献
[1]狄友华.血液透析室医院感染预防与控制措施[J].中华医院感染学杂志 2011，21（24） ：5252
[2]马成云，李波等. 医院感染的预防和控制[J].中华医院感染学杂志，2005，15（5）：551
[3]苏秀琴.血液透析室感染的预防及控制[J].亚太传统医药，2009，5 （1）：123-124
[4]王质刚 .维持性血液透析患者感染并发症[J].《中国血液净化》2003，2（10）：524