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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0433—02
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和抢救，可因腹腔内严重出血而危及生命[1]。腹腔镜是治疗异位妊娠的最佳适应症，其创伤小、痛苦少、恢复快，大大缩短了住院天数。我科2012年6月至2013年6月应用腹腔镜治疗异位妊娠101例， 均收到良好效果。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本组病人101例，年龄17岁- 45岁，其中输卵管壶腹部妊娠82；伞部妊娠5例，峡部妊娠4例，卵巢妊娠7例，宫角妊娠3例。
1.2结果：患者均治愈出院，平均住院日5-7天，无1例并发症发生。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理：热情接待患者，主动与病人沟通，耐心倾听病人的主诉，正确解答病人提出的问题，消除病人紧张情绪及心中顾虑。告诉患者及家属腹腔镜手术的目的、术式、麻醉方法以及手术成功的病例，让患者增加对腹腔镜手术的了解，使病人感到安全、放心。但同时应理解存在腹腔镜手术方法的改变呈中转经腹手术的可能性，以取得配合达到护患思想上的统一。
2.1.2 卧位：未手术前患者绝对卧床休息，取平卧位，不准随便搬动和按压下腹部，以免包块破裂造成大出血。
2.1.3 术前准备：术前1天，彻底清洁脐孔，用棉签棒蘸软肥皂液擦净脐内污垢，但操作时动作应轻柔，切勿用力过大及过度摩擦，以免损伤皮肤而增加感染的机会。备血、查血型，并抽血查β-HCG水平，以便术后对照。术前切勿灌肠，以免破裂出血。术晨禁食水，留置尿管，目的是为了防止损伤且便于暴露视野，以气囊导尿管为宜。
2.2 术后护理
2.2.1 体位：因腹腔镜手术采用全身麻醉，按全麻后护理常规，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。血压平稳后改半卧位。鼓励患者早下床活动以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部并发症，并可促进胃肠蠕动，避免尿潴留、下肢静脉血栓形成等术后并发症的发生。
2.2.2生命体征观察：术后密切观察生命体征变化，持续心电监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度1次/小时至平稳，吸氧2-3L/min2小时。每日测体温4次连续3天，监测有无伤口感染等并发症，遵医嘱静脉注射抗生素并给予补液治疗。注意患者面色及精神状态，以便早期发现异常。
2.2.3 饮食护理：腹腔镜手术对胃肠无损伤及刺激，故主张可尽早进食。一般在术后6h给予易消化、不产气的流质饮食，排气后给予半流质饮食， 以后逐步过渡到普通饮食。如有恶心、呕吐等不适，进食可适当延迟。但进食当日免进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。当肛门排气后可进食高蛋白质、高维生素、高热量食物，且要注意少食多餐。
2.2.4切口护理：严密观察切口愈合情况，因此类手术是微创手术，切口小、如无渗血、渗液不需特别处理，如有渗液，局部碘伏棉球涂擦。术后第3天，检查切口干燥，无红肿、渗出，用碘伏棉球消毒，创可贴粘贴即可。
2.2.5 尿管的护理：术后保持尿管通畅、清洁、避免扭曲，尿管应低于耻骨联合水平，防止发生逆行感染，保留尿管期间给予会阴护理2次/天，术后一般保留尿管24小时，拔除尿管前先定时夹住尿管，定时开放，以训练膀胱排尿。注意观察尿液的颜色及量，颜色变红时考虑术中膀胱损伤。指导患者多饮水，鼓励拔除尿管后4小时内自己排尿，以防尿潴留。
2.2.5腹腔引流管护理：置腹腔引流管者，可引流出盆腹腔内的渗血、渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染。[2]放置引流管的患者麻醉清醒后应取半卧位，妥善固定防止堵塞、扭曲、受压，。保持引流畅，记录引流液的量和性状。并保持通畅。
2.2.6阴道的护理：患者术后出现少量阴道流血属正常现象，一般术后阴道流血逐漸减少至停止。要注意保持外阴的清洁，严密观察腹痛及阴道流血情况。若患者出现腹痛加剧，或伴有阴道流血增多，并有恶心、呕吐，应及时报告医生处理，并做好剖腹手术准备。
2.2.7并发症的观察和护理：①穿刺孔出血：术后认真查看各穿刺孔，观察有无渗血、渗液， 不能因穿刺孔小而忽略对腹部伤口的观察，警惕腹腔内出血，每日更换切口处创可贴，保持切口清洁、干燥、防止感染。②恶心、呕吐及腹部不适：由残留CO2致腹压升高，刺激膈肌或高碳酸血症引发，或由于麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用及局部注射药物刺激腹腔神经造成。术后有呕吐者，护士应及时做好心理疏导，消除其紧张焦虑情绪，必要时可给予止吐药减轻症状。
2.3 出院指导
2.3.1 嘱患者注意增加营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以促进伤口愈合及机体康复
2.3.2 术后注意休息，短期内应勿提重物及体力劳动，避免加重腹压，保持大便通畅。
2.3.3 注意保持会阴部清洁卫生，定期门诊复查。
2.3.4 3个月内禁性生活。出院后如出现腹痛等情况要及时就诊。
2.3.5 有要求生育的患者应在医生指导下半年后行子宫输卵管检查，观察输卵管通畅情况，才能考虑再次怀孕。
参考文献：
[1] 何仲.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2003：7；59
[2] 赵玉芳.妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理.中华护理杂志，2006，41（5）：2467.
作者简介：
严淑红（1960--），女，安徽蚌埠人，主管护师，大专，从事妇科护理工作，工作单位：蚌埠第一人民医院妇科。
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和抢救，可因腹腔内严重出血而危及生命[1]。腹腔镜是治疗异位妊娠的最佳适应症，其创伤小、痛苦少、恢复快，大大缩短了住院天数。我科2012年6月至2013年6月应用腹腔镜治疗异位妊娠101例， 均收到良好效果。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本组病人101例，年龄17岁- 45岁，其中输卵管壶腹部妊娠82；伞部妊娠5例，峡部妊娠4例，卵巢妊娠7例，宫角妊娠3例。
1.2结果：患者均治愈出院，平均住院日5-7天，无1例并发症发生。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理：热情接待患者，主动与病人沟通，耐心倾听病人的主诉，正确解答病人提出的问题，消除病人紧张情绪及心中顾虑。告诉患者及家属腹腔镜手术的目的、术式、麻醉方法以及手术成功的病例，让患者增加对腹腔镜手术的了解，使病人感到安全、放心。但同时应理解存在腹腔镜手术方法的改变呈中转经腹手术的可能性，以取得配合达到护患思想上的统一。
2.1.2 卧位：未手术前患者绝对卧床休息，取平卧位，不准随便搬动和按压下腹部，以免包块破裂造成大出血。
2.1.3 术前准备：术前1天，彻底清洁脐孔，用棉签棒蘸软肥皂液擦净脐内污垢，但操作时动作应轻柔，切勿用力过大及过度摩擦，以免损伤皮肤而增加感染的机会。备血、查血型，并抽血查β-HCG水平，以便术后对照。术前切勿灌肠，以免破裂出血。术晨禁食水，留置尿管，目的是为了防止损伤且便于暴露视野，以气囊导尿管为宜。
2.2 术后护理
2.2.1 体位：因腹腔镜手术采用全身麻醉，按全麻后护理常规，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。血压平稳后改半卧位。鼓励患者早下床活动以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部并发症，并可促进胃肠蠕动，避免尿潴留、下肢静脉血栓形成等术后并发症的发生。
2.2.2生命体征观察：术后密切观察生命体征变化，持续心电监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度1次/小时至平稳，吸氧2-3L/min2小时。每日测体温4次连续3天，监测有无伤口感染等并发症，遵医嘱静脉注射抗生素并给予补液治疗。注意患者面色及精神状态，以便早期发现异常。
2.2.3 饮食护理：腹腔镜手术对胃肠无损伤及刺激，故主张可尽早进食。一般在术后6h给予易消化、不产气的流质饮食，排气后给予半流质饮食， 以后逐步过渡到普通饮食。如有恶心、呕吐等不适，进食可适当延迟。但进食当日免进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。当肛门排气后可进食高蛋白质、高维生素、高热量食物，且要注意少食多餐。
2.2.4切口护理：严密观察切口愈合情况，因此类手术是微创手术，切口小、如无渗血、渗液不需特别处理，如有渗液，局部碘伏棉球涂擦。术后第3天，检查切口干燥，无红肿、渗出，用碘伏棉球消毒，创可贴粘贴即可。
2.2.5 尿管的护理：术后保持尿管通畅、清洁、避免扭曲，尿管应低于耻骨联合水平，防止发生逆行感染，保留尿管期间给予会阴护理2次/天，术后一般保留尿管24小时，拔除尿管前先定时夹住尿管，定时开放，以训练膀胱排尿。注意观察尿液的颜色及量，颜色变红时考虑术中膀胱损伤。指导患者多饮水，鼓励拔除尿管后4小时内自己排尿，以防尿潴留。
2.2.5腹腔引流管护理：置腹腔引流管者，可引流出盆腹腔内的渗血、渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染。[2]放置引流管的患者麻醉清醒后应取半卧位，妥善固定防止堵塞、扭曲、受压，。保持引流畅，记录引流液的量和性状。并保持通畅。
2.2.6阴道的护理：患者术后出现少量阴道流血属正常现象，一般术后阴道流血逐漸减少至停止。要注意保持外阴的清洁，严密观察腹痛及阴道流血情况。若患者出现腹痛加剧，或伴有阴道流血增多，并有恶心、呕吐，应及时报告医生处理，并做好剖腹手术准备。
2.2.7并发症的观察和护理：①穿刺孔出血：术后认真查看各穿刺孔，观察有无渗血、渗液， 不能因穿刺孔小而忽略对腹部伤口的观察，警惕腹腔内出血，每日更换切口处创可贴，保持切口清洁、干燥、防止感染。②恶心、呕吐及腹部不适：由残留CO2致腹压升高，刺激膈肌或高碳酸血症引发，或由于麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用及局部注射药物刺激腹腔神经造成。术后有呕吐者，护士应及时做好心理疏导，消除其紧张焦虑情绪，必要时可给予止吐药减轻症状。
2.3 出院指导
2.3.1 嘱患者注意增加营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以促进伤口愈合及机体康复
2.3.2 术后注意休息，短期内应勿提重物及体力劳动，避免加重腹压，保持大便通畅。
2.3.3 注意保持会阴部清洁卫生，定期门诊复查。
2.3.4 3个月内禁性生活。出院后如出现腹痛等情况要及时就诊。
2.3.5 有要求生育的患者应在医生指导下半年后行子宫输卵管检查，观察输卵管通畅情况，才能考虑再次怀孕。
参考文献：
[1] 何仲.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2003：7；59
[2] 赵玉芳.妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理.中华护理杂志，2006，41（5）：2467.
作者简介：
严淑红（1960--），女，安徽蚌埠人，主管护师，大专，从事妇科护理工作，工作单位：蚌埠第一人民医院妇科。