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摘 要：本文分析了县级公立医院综合改革对其收支的影响，阐述了其在改革之后的工作思路和方向。
关键词：县级公立医院 综合改革 收支影响
2013年开始我国县级公立医院着手开始进行综合改革，自此拉开我国公立医院综合改革的序幕。在我国医疗卫生服务体系中，县级公立医院处于中心地位和枢纽地位，一方面要为本地区人民提供完善的医疗卫生服务，另一方面还要承担着本地区医学大学的教学活动和科研活动，为大专生、大学生和研究生提供实习和见习的机会。另外，县级公立医院还要在国家和本地区发生重大应急公共安全事件的时候提供人财物保障，体现救死扶伤的价值追求。在我国经济体制改革不断深入的过程中，县级公立医院不再受到计划经济体制的限制，突破原有的政府统管人财物的工作局面，成为在市场经济发展过程中的重要经济实体之一。县级公立医院综合改革的主要途径是取消成品药加成制度，从而实现对医院收入渠道的彻底转型。这样县级公立医院唯有通过提供优质的医疗服务、改善医疗质量来扩宽收入渠道，医院还需要考虑降低营运成本、实现医疗工作人员价值方面来提升医院运行效率和效果，从而提升医院收支结余。县级公立医院综合改革后收支情况如何成为医院管理者必须关注的问题。
一、研究资料和研究方法
本文笔者通过对所在省份的五个城市进行现场调研获得原始数据，对这五个城市内部参与到公立医院综合试点改革的医院进行了收支情况全面调查。笔者对各个试点医院所在县市的人口、经济发展情况、社会变革接受程度、新农合情况、县级公立医院自身的状况等等，在对医院自身情况进行调查的时候，笔者调查的重点集中在医务人员的配置情况和数量状况、医疗服务满意度和总量结构、公共卫生服务实施情况、药品和财务收支情况等。笔者阅读了大量对县级公立医院改革和收支情况的相关文献；设计了3类问卷调查表，县基本情况、县级新农合运行情况、县级公立医院运行状况；并通过与县级公立医院改革负责人、医院院长和科室负责人等关键人物访谈来获得主要的利益相关者对综合改革的看法。在此基础上笔者对医院运行情况的数据进行了数学建模，运用SPSS软件进行数据模型构建，分析医院收支情况。
在研究县级公立医院综合改革对收支情况的影响问题过程中，笔者通过文献法、调查研究法、问卷调查法和数学模型构建法对2011—2015年五年间的县级公立医院总收入、收入增长率、收入增长比例平均变化情况进行了分析。
二、研究结果阐述
首先，从县级公立医院综合改革后总收入变化情况来看。从2013年开始实施综合改革试点之后，接近80%的县级公立医院的收入较2012年和2011年相比收入下降、增长率降低。县级公立医院综合改革影响的不仅仅是试点医院的收入情况，还影响了非试点医院的收入情况，在对2012年和2013年县级公立医院收入情况进行检验得到P=0.002，具有统计学上的意义，这说明了综合改革之后，县级公立医院的收入增长率和收入用量都受到波及；而在对试点县和非试点县的收入情况进行t检验后得到P=0.35，不具有统计学上的意义，这说明了县级公立医院综合改革试点县和非试点县影响相同，没有差异。
其次，从县级公立医院综合改革后总支出的情况来看，2013年研究的试点医院的年平均总支出增长率较2012年、2011年相比有所降低，但是总支出数额没有明显的变化。总体来看，县级公立医院综合改革对医院支出没有明显的影响。
三、研究过程讨论
在对县级公立医院综合改革对医院的收支情况进行研究的调查以后，我们可以发现取消成品药的加成销售对医院的收支影响情况较大。某县在实施综合改革之后的第一年后减少的收入占到资源总收入的13%左右，而在综合改革之前，医院每一年因成品药加成销售带来的收入占到医院收入的12.8%。在对2013年以后各个县级公立医院的总收入中医疗卫生服务收入的比例大幅度增加，这说明了在实施综合改革、取消成品药加成销售、提升医疗服务价格之后，医院和内部医生的收入比例和结构会自发地进行调整，能够解决以药补医这个长久以来不能协调的医疗难题，将医院、医生和药品供应商之间的灰色利益链条彻底切断。
另外，我们也要意识到改变长久以来的医疗运作体制和医生的医疗习惯不是一蹴而就的事情，在改革的过程中要建立合理的补偿机制，使得因取消成品药销售带来的收入减少能够得到补偿。这样的改革机制一方面能够调动医疗人员参与到到综合改革之中的积极性，能够以积极的工作面貌来提供医疗服务，做到合理用药，构筑和谐医患关系；另一方面则可以让县级公立医院充分认识到自身发展的外部环境，公立医院是国家举办的公立医疗机构，对本地区公民的医疗服务、紧急公共安全事件和卫生服务负责。县级公立医院运营的一个主要目标是降低本地区人民的医疗成本，但是在改革过程中不可忽视医疗工作人员的工作热情和积极性。改革措施只要得到医疗工作者发自内心的认同才能得到进一步的顺利实施。医院在综合改革过程中应该把握医疗质量原则，并兼顾效率和公平，部分县级公立医院在综合改革之后收入骤减，如果不能及时出台措施进行相应的补偿，那么医院的日常运营必然受到影响。
四、研究结果
医院取消成品药销售以后对其收入的影响较大，政府应该充分考虑到这种情况并适当提升补偿力度，让医院综合改革能够无后顾之忧地进行，避免改革过程中出现医院收费转嫁的情况。医疗服务自身的特殊性使得对其进行定价或实施价格变动，所以在制定医疗服务价格的时候应该考虑医疗场所环境维护、医护人员的人力资源成本等因素，将医务工作者的劳动价值彻底体现出来，政府要加大力度对县级公立医院进行补贴，避免医院因为趨利行为而做出有损公众利益的事情，将群众看病贵的问题彻底得到解决。取消药品加成后医院的生存和发展必须有政府财政的有效支持，必须有医保部门的合理补偿，必须有义务人员的积极配合，必须有人民群众的大力拥护，也必须有监管部门的有效督促，改革才能顺利实施下去。
参考文献：
[1]赵云，农乐根.县级公立医院管理体制和运行机制改革的思路[J].中国卫生经济，2013.
[2]吴姝德，方鹏骞，刘向莉.湖北省县级公立医院改革试点医院经济运行状况分析[J].中国卫生经济，2013.
[3]杨茜.新医改形势下公立医院补偿机制改革问题研究[J].天津：天津师范大学，2012.
关键词：县级公立医院 综合改革 收支影响
2013年开始我国县级公立医院着手开始进行综合改革，自此拉开我国公立医院综合改革的序幕。在我国医疗卫生服务体系中，县级公立医院处于中心地位和枢纽地位，一方面要为本地区人民提供完善的医疗卫生服务，另一方面还要承担着本地区医学大学的教学活动和科研活动，为大专生、大学生和研究生提供实习和见习的机会。另外，县级公立医院还要在国家和本地区发生重大应急公共安全事件的时候提供人财物保障，体现救死扶伤的价值追求。在我国经济体制改革不断深入的过程中，县级公立医院不再受到计划经济体制的限制，突破原有的政府统管人财物的工作局面，成为在市场经济发展过程中的重要经济实体之一。县级公立医院综合改革的主要途径是取消成品药加成制度，从而实现对医院收入渠道的彻底转型。这样县级公立医院唯有通过提供优质的医疗服务、改善医疗质量来扩宽收入渠道，医院还需要考虑降低营运成本、实现医疗工作人员价值方面来提升医院运行效率和效果，从而提升医院收支结余。县级公立医院综合改革后收支情况如何成为医院管理者必须关注的问题。
一、研究资料和研究方法
本文笔者通过对所在省份的五个城市进行现场调研获得原始数据，对这五个城市内部参与到公立医院综合试点改革的医院进行了收支情况全面调查。笔者对各个试点医院所在县市的人口、经济发展情况、社会变革接受程度、新农合情况、县级公立医院自身的状况等等，在对医院自身情况进行调查的时候，笔者调查的重点集中在医务人员的配置情况和数量状况、医疗服务满意度和总量结构、公共卫生服务实施情况、药品和财务收支情况等。笔者阅读了大量对县级公立医院改革和收支情况的相关文献；设计了3类问卷调查表，县基本情况、县级新农合运行情况、县级公立医院运行状况；并通过与县级公立医院改革负责人、医院院长和科室负责人等关键人物访谈来获得主要的利益相关者对综合改革的看法。在此基础上笔者对医院运行情况的数据进行了数学建模，运用SPSS软件进行数据模型构建，分析医院收支情况。
在研究县级公立医院综合改革对收支情况的影响问题过程中，笔者通过文献法、调查研究法、问卷调查法和数学模型构建法对2011—2015年五年间的县级公立医院总收入、收入增长率、收入增长比例平均变化情况进行了分析。
二、研究结果阐述
首先，从县级公立医院综合改革后总收入变化情况来看。从2013年开始实施综合改革试点之后，接近80%的县级公立医院的收入较2012年和2011年相比收入下降、增长率降低。县级公立医院综合改革影响的不仅仅是试点医院的收入情况，还影响了非试点医院的收入情况，在对2012年和2013年县级公立医院收入情况进行检验得到P=0.002，具有统计学上的意义，这说明了综合改革之后，县级公立医院的收入增长率和收入用量都受到波及；而在对试点县和非试点县的收入情况进行t检验后得到P=0.35，不具有统计学上的意义，这说明了县级公立医院综合改革试点县和非试点县影响相同，没有差异。
其次，从县级公立医院综合改革后总支出的情况来看，2013年研究的试点医院的年平均总支出增长率较2012年、2011年相比有所降低，但是总支出数额没有明显的变化。总体来看，县级公立医院综合改革对医院支出没有明显的影响。
三、研究过程讨论
在对县级公立医院综合改革对医院的收支情况进行研究的调查以后，我们可以发现取消成品药的加成销售对医院的收支影响情况较大。某县在实施综合改革之后的第一年后减少的收入占到资源总收入的13%左右，而在综合改革之前，医院每一年因成品药加成销售带来的收入占到医院收入的12.8%。在对2013年以后各个县级公立医院的总收入中医疗卫生服务收入的比例大幅度增加，这说明了在实施综合改革、取消成品药加成销售、提升医疗服务价格之后，医院和内部医生的收入比例和结构会自发地进行调整，能够解决以药补医这个长久以来不能协调的医疗难题，将医院、医生和药品供应商之间的灰色利益链条彻底切断。
另外，我们也要意识到改变长久以来的医疗运作体制和医生的医疗习惯不是一蹴而就的事情，在改革的过程中要建立合理的补偿机制，使得因取消成品药销售带来的收入减少能够得到补偿。这样的改革机制一方面能够调动医疗人员参与到到综合改革之中的积极性，能够以积极的工作面貌来提供医疗服务，做到合理用药，构筑和谐医患关系；另一方面则可以让县级公立医院充分认识到自身发展的外部环境，公立医院是国家举办的公立医疗机构，对本地区公民的医疗服务、紧急公共安全事件和卫生服务负责。县级公立医院运营的一个主要目标是降低本地区人民的医疗成本，但是在改革过程中不可忽视医疗工作人员的工作热情和积极性。改革措施只要得到医疗工作者发自内心的认同才能得到进一步的顺利实施。医院在综合改革过程中应该把握医疗质量原则，并兼顾效率和公平，部分县级公立医院在综合改革之后收入骤减，如果不能及时出台措施进行相应的补偿，那么医院的日常运营必然受到影响。
四、研究结果
医院取消成品药销售以后对其收入的影响较大，政府应该充分考虑到这种情况并适当提升补偿力度，让医院综合改革能够无后顾之忧地进行，避免改革过程中出现医院收费转嫁的情况。医疗服务自身的特殊性使得对其进行定价或实施价格变动，所以在制定医疗服务价格的时候应该考虑医疗场所环境维护、医护人员的人力资源成本等因素，将医务工作者的劳动价值彻底体现出来，政府要加大力度对县级公立医院进行补贴，避免医院因为趨利行为而做出有损公众利益的事情，将群众看病贵的问题彻底得到解决。取消药品加成后医院的生存和发展必须有政府财政的有效支持，必须有医保部门的合理补偿，必须有义务人员的积极配合，必须有人民群众的大力拥护，也必须有监管部门的有效督促，改革才能顺利实施下去。
参考文献：
[1]赵云，农乐根.县级公立医院管理体制和运行机制改革的思路[J].中国卫生经济，2013.
[2]吴姝德，方鹏骞，刘向莉.湖北省县级公立医院改革试点医院经济运行状况分析[J].中国卫生经济，2013.
[3]杨茜.新医改形势下公立医院补偿机制改革问题研究[J].天津：天津师范大学，2012.