论文部分内容阅读
[摘要] 肩痛为肩关节疾病导致的慢性疼痛和功能障碍，被认为是肌肉骨骼疾病的三大常见疾病之一。临床上对肩痛的诊断比较模糊。肩痛可由软组织病变、肩关节活动障碍、骨关节病变等多种不同病因引起。明确肩痛的病因并对其病因进行针对性治疗对预后至关重要。我院于2017年2月20日收治1例影像表现复杂的肩痛患者，结合超声引导治疗后效果显著，现结合文献报告如下。
[关键词] 复杂肩痛；影像诊断；超声引导；治疗；体会
[中图分类号] R49；R743.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）23-0119-04
[Abstract] Shoulder pain is a chronic pain and dysfunction caused by shoulder disease and is considered to be one of the three common diseases of musculoskeletal diseases. Clinically， the diagnosis of shoulder pain is not clear. Shoulder pain can be caused by soft tissue lesions， shoulder joint activity disorders， bone and joint disease and other different causes. Clearing the cause of shoulder pain and corresponding targeted treatment are essential for prognosis. Currently， one patient with shoulder pain showing complex imaging performance who was admitted to our hospital on 20th February， 2017 was given ultrasound-guided treatment， and the effect was significant. The report is presented as follows based on literature.
[Key words] Complex shoulder pain； Imaging diagnosis； Ultrasound-guidance； Treatment； Experience
肩痛為肩关节疾病导致的慢性疼痛和功能障碍，严重影响患者的日常生活质量，被认为是肌肉骨骼疾病的三大常见疾病之一[1，2]。肩关节是人体活动范围最大的关节，肩部运动主要利用盂肱关节，盂肱关节周围有许多滑膜囊，这些囊互相交通并为肩袖的肌腱运动提供润滑。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌构成肩袖，肩袖的肌肉、肌腱与肱二头肌长头共同组成了盂肱关节的动态稳定系统。关节囊增厚部分形成盂肱韧带，包括盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带，共同构成盂肱关节的静态稳定结构[3]。引起肩痛的病因按解剖结构可分为骨关节病变、肌与肌腱病变、滑膜病变几个部分[4]。肩袖损伤约占肩痛疾病的30%～70%[5]；骨关节炎的发病率在50岁以上人群中随年龄的增长而增加[6]；滑膜病变较少见。明确肩痛的病因并对其病因进行针对性治疗对预后至关重要。本文总结近期收治的1例合并多种疾病且影像表现复杂的肩痛患者的资料，其结合超声引导治疗后效果显著，现结合文献报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，女，75岁，右肩关节疼痛伴活动受限1年余，加重6个月入院。患者1年多前无明显诱因出现右肩关节疼痛伴活动受限，未予特殊诊治，6个月前患者右肩关节疼痛症状加重，近日右肩关节疼痛伴活动受限加重，于2017年2月20日到我院骨伤科就诊，经查体及影像学资料遂以“右肩周炎，右肩骨性关节病”收入院。
既往高血压病30年，血压最高时为170/100 mmHg，现口服缬沙坦氨氯地平片、呋塞米片，血压平稳；糖尿病史10年，皮下注射门冬胰岛素30注射液，现血糖控制稳定；房颤病史20年，心肌梗死病史9年，口服单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片、盐酸曲美他嗪片治疗。肾功能不全病史2年，口服阿魏酸哌嗪片、尿毒清颗粒治疗。心脏支架术12年。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认其他手术病史；对青霉素、膏药过敏，否认其他食物、药物过敏史。
1.2 入院查体
T 36℃、P 72次/min、R 18次/min、BP 120/80 mmHg；患者发育正常，营养良好，体型中等，精神好，面容正常；全身无黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；颈软无抵抗，口唇无紫绀；率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
专科查体：右肩关节外形平坦，右肩活动度：外展30°，内收15°，前屈45°，后伸15°，内旋30°，外旋45°，上举90°。Dugas征阴性，无明显疼痛弧，屈曲内旋试验阳性。
1.3实验室检查
白细胞数目（WBC）5.69×109/L，中性粒细胞（Neu）3.7×109/L，淋巴细胞（Lym）1.5×109/L，红细胞数目（RBC）4.17×1012/L；红细胞沉降率（ESR）46 mm/h（参考值0～20 mm/h），类风湿因子（RF）36，抗链“O”（ASO）348 IU。骨钙素（N-MID）23.88 ng/mL（经前11～13 ng/mL，经后13～48 ng/mL）。25羟基维生素D3（Vit D）8.10 ng/mL（20～150 ng/mL），全段甲状旁腺素（PTH）96.02 pg/mL（15～65 pg/mL）。骨密度检测：桡骨远端BMD 0.463 g/cm2，T值-0.79。 1.4 影像学检查
1.4.1 右肩DR 2015年4月10日右肩DR（图1A）显示右肩关节对应关节面（肱骨头及关节盂缘）、肱骨大结节、肩峰、喙突骨质增生、硬化，右肩关节间隙略显变窄；印象为右肩关节退行性改变。2017年2月16日右肩DR（图1B）显示右肩关节对应关节面毛糙、不光整，关节面下骨缘骨质增生、硬化，右肩关节间隙较2015年4月10日明显变窄；右侧肩峰、喙突、肱骨大结节较前变化不明显；印象为右肩关节退行性骨关节病。
1.4.2 肩关节CT 2017年2月20日（图1C、D）显示右侧盂肱关节对应关节面（肱骨头面及关节盂面）不光整，关节面毛糙、凹凸不平，骨质增生硬化，关节面下骨缘可见多发囊状低密度影；囊缘周边骨质硬化，密度增高；右肩关节间隙明显变窄。右肩关节周围软组织肿胀。左侧肱肩关节对应关节面较光整，骨质关节间隙稍显变窄，余未见明显异常。印象为右肩关节骨性关节病，右肩关节关节面下骨质囊性变。
1.4.3 右肩彩超 2017年2月16日（图1E、F）显示右侧肱二头肌长头腱腱鞘内可见液性暗区，深2.7 mm。肩胛下肌腱滑囊内可见液性暗区，深约13.7 mm。肩峰下-三角肌下滑囊内可见液性暗区，深8.2 mm，并可见滑膜增生，厚约6.3 mm。右侧冈上肌腱纹理紊乱。印象为右肩肱二头肌长头肌腱腱鞘积液；右肩胛下肌腱滑囊积液；右肩胛下-三角肌滑囊积液伴滑膜增生；右肩冈上肌钙化，右侧冈上肌腱撕裂不除外。
1.5治疗方法
综合临床症状体征及影像学检查临床初步诊断为右肩关节继发性骨关节病，常规控制血压、血糖，稳定心律，低盐、低糖、糖尿病饮食，患者自身状况良好，行超声引导下右肩关节穿刺术、针刀闭合术治疗。超声检查肩关节，检查肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下-三角肌滑囊炎，肩关节周围肌肉及软组织，可见肩关节腔内出现积液。取5 mL注射器抽吸盐酸利多卡因注射液2 mL，换长针头，在超声引导下穿刺，进入关节腔，局部浸润麻醉，抽出2 mL血色和黄色粘稠状液体，抽吸复方倍他米松注射液1 mL注入关节腔。术后帖敷骨伤科协定方冰红消肿膏，并指导康复治疗，疼痛消失。
2 结果
将术中抽取的黄色粘稠状液体送病理检查，病理检查结果为大量中性粒细胞。术后患者未诉特殊不适，观察患者生命体征平稳。经针刀闭合术治疗后患者右肩关节疼痛症状明显改善，部分症状消失。临床最终诊断为右肩关节滑膜炎，类风湿性关节炎。
3讨论
3.1肩痛的诊断及鉴别诊断
本例患者肩关节疼痛近期加重。患者前后两次DR、CT检查表现为右侧肱骨头及关节盂骨皮质毛糙、硬化，关节面下骨皮质多发囊状低密度，关节间隙明显均匀变窄，CT显示肩关节周围软组织肿胀。X线、CT难以准确判断滑膜、肌腱病变及少量关节积液；超声对腱鞘炎、滑膜炎及关节积液有较好的诊断价值[7， 8]，本例右肩关节超声表现为明显的肱二头肌长头腱、肩胛下肌腱、冈上肌腱等多发腱鞘炎、滑膜增生及关节腔积液。结合X线、CT、超声首先将患者诊断为由滑膜病变引起的肩痛。
肩关节滑膜炎应与原发性、退行性和创伤性骨关节炎相鉴别，原发性骨关节炎具有很强的遗传倾向，女性较男性多见，病变典型分布区为手指间关节、拇腕掌关节、髋关节、膝关节和足的第1跖趾关节。继发性骨关节炎为包括创伤在内的多种因素导致，可累及单关节，也可累及多个关节。骨关节炎的影像表现反映了骨破坏和修复两个过程的综合结果：（1）软骨变薄，关节间隙变窄，通常在负重关节更明显，且表现为关节间隙不均匀变窄，此为与炎症性关节炎的鉴别要点之一；（2）骨质增生、骨赘形成，为诊断骨关节炎的要点；（3）软骨下骨质改变，表现为软骨下囊肿及骨质硬化；（4）游离体形成。骨关节炎中滑膜通常不受累。
能够引起滑膜炎的疾病有以下几种：（1）类风湿性关节炎（RA）为最常见的炎症性关节炎，女性多见，其特征为增殖、血管再生滑膜炎和骨炎，导致骨质侵蚀，软骨损伤，甚至长期残疾[9]；常表现为多关节对称性滑膜炎，全身任何滑膜关节均可受累，手腕关节最常见。早期影像表现为软组织肿胀和关节周围骨量下降。RA引起的关节间隙狭窄通常为全关节的，弥漫性关节间隙变窄。（2）血清阴性关节炎，为一组与炎症相关的具有共同特征的疾病，主要特征为附着点炎，主要发生于肌腱、韧带附着于骨的部位；其他特征包括类风湿因子阴性、与HLA-B27組织相容性抗原强相关、中轴骨受累倾向。主要包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎（Reiter病）、炎症性肠病脊柱关节炎四种疾病[10，11]。（3）色素沉着绒毛结节性滑膜炎，为由于关节滑膜、滑囊或肌腱增生所致的少见疾病，多发生于青壮年和（或）伴有慢性单一关节病患者，临床表现为间歇性疼痛和肿胀，好发于大关节，膝关节、髋关节较常受累，踝关节、肩关节和肘关节较少受累。影像表现为关节积液、软组织肿胀、骨侵蚀和骨密度减低，但关节间隙存在。反复滑膜出血致增厚滑膜内含铁血黄素沉积，MRI显示为T1WI、T2WI低信号影，为其典型表现[12]，病变早期经关节镜滑膜切除术治疗效果及预后良好[13]。
由上述可知，本例肩痛患者的影像表现为滑膜病变所引起，结合影像表现及相关实验室检查，类风湿因子阳性，血清抗链“O”水平增高，本例支持类风湿性关节炎的诊断。
3.2治疗
本例患者年龄较大，基础病多且复杂，在全身麻醉下的手术治疗存在较大风险；超声引导介入治疗手术因其灵活性、可用性、低成本性等特点逐步成为肌肉骨骼系统病变治疗中的最佳工具之一，包括脓肿、血肿、囊性病变的抽吸治疗及关节刺激、组织和软组织中物质注射、灌洗等技术方法[14]。研究表明，在超声引导下肩关节穿刺注入相应药物可明显提高穿刺准确性[15，16]，使穿刺针精确定位到1 mm的精度，从而减少对邻近周边组织的损伤[17]，近几年广泛应用于临床。此患者在超声引导下进行穿刺治疗，操作时间可控，患者耐受性好，术式安全，创伤小，术后恢复较快。 綜上，超声引导下穿刺术对肩关节疾病的诊断和治疗有一定的应用价值，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Giotis D，Aryaei A，Vasilakakos T，et al. Effectiveness of biologic factors in shoulder disorders[J]. The Open Orthopaedics Journal，2017，11：163-182.
[2] Urwin M，Symmons D，Allison T，et al. Estimating the burden of musculoskeletal disorders in the community：The comparative prevalence of symptoms at different anatomical sites，and the relation to social deprivation[J].Annals of the Rheumatic Diseases，1998，57（11）：649-655.
[3] Sher JS，Uribe JW，Posada A，et al. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders[J].The Journal of Bone and Joint Surgery American Volume，1995，77（1）：10-15.
[4] Shin KM. Partial-thickness rotator cuff tears[J].The Korean Journal of Pain，2011，24（2）：69-73.
[5] Mitchell C，Adebajo A，Hay E，et al. Shoulder pain：Diagnosis and management in primary care[J].BMJ，2005， 331（7525）：1124-1128.
[6] Petersson IF，Jacobsson LT. Osteoarthritis of the peripheral joints[J].Best Practice
[关键词] 复杂肩痛；影像诊断；超声引导；治疗；体会
[中图分类号] R49；R743.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）23-0119-04
[Abstract] Shoulder pain is a chronic pain and dysfunction caused by shoulder disease and is considered to be one of the three common diseases of musculoskeletal diseases. Clinically， the diagnosis of shoulder pain is not clear. Shoulder pain can be caused by soft tissue lesions， shoulder joint activity disorders， bone and joint disease and other different causes. Clearing the cause of shoulder pain and corresponding targeted treatment are essential for prognosis. Currently， one patient with shoulder pain showing complex imaging performance who was admitted to our hospital on 20th February， 2017 was given ultrasound-guided treatment， and the effect was significant. The report is presented as follows based on literature.
[Key words] Complex shoulder pain； Imaging diagnosis； Ultrasound-guidance； Treatment； Experience
肩痛為肩关节疾病导致的慢性疼痛和功能障碍，严重影响患者的日常生活质量，被认为是肌肉骨骼疾病的三大常见疾病之一[1，2]。肩关节是人体活动范围最大的关节，肩部运动主要利用盂肱关节，盂肱关节周围有许多滑膜囊，这些囊互相交通并为肩袖的肌腱运动提供润滑。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌构成肩袖，肩袖的肌肉、肌腱与肱二头肌长头共同组成了盂肱关节的动态稳定系统。关节囊增厚部分形成盂肱韧带，包括盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带，共同构成盂肱关节的静态稳定结构[3]。引起肩痛的病因按解剖结构可分为骨关节病变、肌与肌腱病变、滑膜病变几个部分[4]。肩袖损伤约占肩痛疾病的30%～70%[5]；骨关节炎的发病率在50岁以上人群中随年龄的增长而增加[6]；滑膜病变较少见。明确肩痛的病因并对其病因进行针对性治疗对预后至关重要。本文总结近期收治的1例合并多种疾病且影像表现复杂的肩痛患者的资料，其结合超声引导治疗后效果显著，现结合文献报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，女，75岁，右肩关节疼痛伴活动受限1年余，加重6个月入院。患者1年多前无明显诱因出现右肩关节疼痛伴活动受限，未予特殊诊治，6个月前患者右肩关节疼痛症状加重，近日右肩关节疼痛伴活动受限加重，于2017年2月20日到我院骨伤科就诊，经查体及影像学资料遂以“右肩周炎，右肩骨性关节病”收入院。
既往高血压病30年，血压最高时为170/100 mmHg，现口服缬沙坦氨氯地平片、呋塞米片，血压平稳；糖尿病史10年，皮下注射门冬胰岛素30注射液，现血糖控制稳定；房颤病史20年，心肌梗死病史9年，口服单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片、盐酸曲美他嗪片治疗。肾功能不全病史2年，口服阿魏酸哌嗪片、尿毒清颗粒治疗。心脏支架术12年。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认其他手术病史；对青霉素、膏药过敏，否认其他食物、药物过敏史。
1.2 入院查体
T 36℃、P 72次/min、R 18次/min、BP 120/80 mmHg；患者发育正常，营养良好，体型中等，精神好，面容正常；全身无黄染，浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；颈软无抵抗，口唇无紫绀；率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
专科查体：右肩关节外形平坦，右肩活动度：外展30°，内收15°，前屈45°，后伸15°，内旋30°，外旋45°，上举90°。Dugas征阴性，无明显疼痛弧，屈曲内旋试验阳性。
1.3实验室检查
白细胞数目（WBC）5.69×109/L，中性粒细胞（Neu）3.7×109/L，淋巴细胞（Lym）1.5×109/L，红细胞数目（RBC）4.17×1012/L；红细胞沉降率（ESR）46 mm/h（参考值0～20 mm/h），类风湿因子（RF）36，抗链“O”（ASO）348 IU。骨钙素（N-MID）23.88 ng/mL（经前11～13 ng/mL，经后13～48 ng/mL）。25羟基维生素D3（Vit D）8.10 ng/mL（20～150 ng/mL），全段甲状旁腺素（PTH）96.02 pg/mL（15～65 pg/mL）。骨密度检测：桡骨远端BMD 0.463 g/cm2，T值-0.79。 1.4 影像学检查
1.4.1 右肩DR 2015年4月10日右肩DR（图1A）显示右肩关节对应关节面（肱骨头及关节盂缘）、肱骨大结节、肩峰、喙突骨质增生、硬化，右肩关节间隙略显变窄；印象为右肩关节退行性改变。2017年2月16日右肩DR（图1B）显示右肩关节对应关节面毛糙、不光整，关节面下骨缘骨质增生、硬化，右肩关节间隙较2015年4月10日明显变窄；右侧肩峰、喙突、肱骨大结节较前变化不明显；印象为右肩关节退行性骨关节病。
1.4.2 肩关节CT 2017年2月20日（图1C、D）显示右侧盂肱关节对应关节面（肱骨头面及关节盂面）不光整，关节面毛糙、凹凸不平，骨质增生硬化，关节面下骨缘可见多发囊状低密度影；囊缘周边骨质硬化，密度增高；右肩关节间隙明显变窄。右肩关节周围软组织肿胀。左侧肱肩关节对应关节面较光整，骨质关节间隙稍显变窄，余未见明显异常。印象为右肩关节骨性关节病，右肩关节关节面下骨质囊性变。
1.4.3 右肩彩超 2017年2月16日（图1E、F）显示右侧肱二头肌长头腱腱鞘内可见液性暗区，深2.7 mm。肩胛下肌腱滑囊内可见液性暗区，深约13.7 mm。肩峰下-三角肌下滑囊内可见液性暗区，深8.2 mm，并可见滑膜增生，厚约6.3 mm。右侧冈上肌腱纹理紊乱。印象为右肩肱二头肌长头肌腱腱鞘积液；右肩胛下肌腱滑囊积液；右肩胛下-三角肌滑囊积液伴滑膜增生；右肩冈上肌钙化，右侧冈上肌腱撕裂不除外。
1.5治疗方法
综合临床症状体征及影像学检查临床初步诊断为右肩关节继发性骨关节病，常规控制血压、血糖，稳定心律，低盐、低糖、糖尿病饮食，患者自身状况良好，行超声引导下右肩关节穿刺术、针刀闭合术治疗。超声检查肩关节，检查肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下-三角肌滑囊炎，肩关节周围肌肉及软组织，可见肩关节腔内出现积液。取5 mL注射器抽吸盐酸利多卡因注射液2 mL，换长针头，在超声引导下穿刺，进入关节腔，局部浸润麻醉，抽出2 mL血色和黄色粘稠状液体，抽吸复方倍他米松注射液1 mL注入关节腔。术后帖敷骨伤科协定方冰红消肿膏，并指导康复治疗，疼痛消失。
2 结果
将术中抽取的黄色粘稠状液体送病理检查，病理检查结果为大量中性粒细胞。术后患者未诉特殊不适，观察患者生命体征平稳。经针刀闭合术治疗后患者右肩关节疼痛症状明显改善，部分症状消失。临床最终诊断为右肩关节滑膜炎，类风湿性关节炎。
3讨论
3.1肩痛的诊断及鉴别诊断
本例患者肩关节疼痛近期加重。患者前后两次DR、CT检查表现为右侧肱骨头及关节盂骨皮质毛糙、硬化，关节面下骨皮质多发囊状低密度，关节间隙明显均匀变窄，CT显示肩关节周围软组织肿胀。X线、CT难以准确判断滑膜、肌腱病变及少量关节积液；超声对腱鞘炎、滑膜炎及关节积液有较好的诊断价值[7， 8]，本例右肩关节超声表现为明显的肱二头肌长头腱、肩胛下肌腱、冈上肌腱等多发腱鞘炎、滑膜增生及关节腔积液。结合X线、CT、超声首先将患者诊断为由滑膜病变引起的肩痛。
肩关节滑膜炎应与原发性、退行性和创伤性骨关节炎相鉴别，原发性骨关节炎具有很强的遗传倾向，女性较男性多见，病变典型分布区为手指间关节、拇腕掌关节、髋关节、膝关节和足的第1跖趾关节。继发性骨关节炎为包括创伤在内的多种因素导致，可累及单关节，也可累及多个关节。骨关节炎的影像表现反映了骨破坏和修复两个过程的综合结果：（1）软骨变薄，关节间隙变窄，通常在负重关节更明显，且表现为关节间隙不均匀变窄，此为与炎症性关节炎的鉴别要点之一；（2）骨质增生、骨赘形成，为诊断骨关节炎的要点；（3）软骨下骨质改变，表现为软骨下囊肿及骨质硬化；（4）游离体形成。骨关节炎中滑膜通常不受累。
能够引起滑膜炎的疾病有以下几种：（1）类风湿性关节炎（RA）为最常见的炎症性关节炎，女性多见，其特征为增殖、血管再生滑膜炎和骨炎，导致骨质侵蚀，软骨损伤，甚至长期残疾[9]；常表现为多关节对称性滑膜炎，全身任何滑膜关节均可受累，手腕关节最常见。早期影像表现为软组织肿胀和关节周围骨量下降。RA引起的关节间隙狭窄通常为全关节的，弥漫性关节间隙变窄。（2）血清阴性关节炎，为一组与炎症相关的具有共同特征的疾病，主要特征为附着点炎，主要发生于肌腱、韧带附着于骨的部位；其他特征包括类风湿因子阴性、与HLA-B27組织相容性抗原强相关、中轴骨受累倾向。主要包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎（Reiter病）、炎症性肠病脊柱关节炎四种疾病[10，11]。（3）色素沉着绒毛结节性滑膜炎，为由于关节滑膜、滑囊或肌腱增生所致的少见疾病，多发生于青壮年和（或）伴有慢性单一关节病患者，临床表现为间歇性疼痛和肿胀，好发于大关节，膝关节、髋关节较常受累，踝关节、肩关节和肘关节较少受累。影像表现为关节积液、软组织肿胀、骨侵蚀和骨密度减低，但关节间隙存在。反复滑膜出血致增厚滑膜内含铁血黄素沉积，MRI显示为T1WI、T2WI低信号影，为其典型表现[12]，病变早期经关节镜滑膜切除术治疗效果及预后良好[13]。
由上述可知，本例肩痛患者的影像表现为滑膜病变所引起，结合影像表现及相关实验室检查，类风湿因子阳性，血清抗链“O”水平增高，本例支持类风湿性关节炎的诊断。
3.2治疗
本例患者年龄较大，基础病多且复杂，在全身麻醉下的手术治疗存在较大风险；超声引导介入治疗手术因其灵活性、可用性、低成本性等特点逐步成为肌肉骨骼系统病变治疗中的最佳工具之一，包括脓肿、血肿、囊性病变的抽吸治疗及关节刺激、组织和软组织中物质注射、灌洗等技术方法[14]。研究表明，在超声引导下肩关节穿刺注入相应药物可明显提高穿刺准确性[15，16]，使穿刺针精确定位到1 mm的精度，从而减少对邻近周边组织的损伤[17]，近几年广泛应用于临床。此患者在超声引导下进行穿刺治疗，操作时间可控，患者耐受性好，术式安全，创伤小，术后恢复较快。 綜上，超声引导下穿刺术对肩关节疾病的诊断和治疗有一定的应用价值，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Giotis D，Aryaei A，Vasilakakos T，et al. Effectiveness of biologic factors in shoulder disorders[J]. The Open Orthopaedics Journal，2017，11：163-182.
[2] Urwin M，Symmons D，Allison T，et al. Estimating the burden of musculoskeletal disorders in the community：The comparative prevalence of symptoms at different anatomical sites，and the relation to social deprivation[J].Annals of the Rheumatic Diseases，1998，57（11）：649-655.
[3] Sher JS，Uribe JW，Posada A，et al. Abnormal findings on magnetic resonance images of asymptomatic shoulders[J].The Journal of Bone and Joint Surgery American Volume，1995，77（1）：10-15.
[4] Shin KM. Partial-thickness rotator cuff tears[J].The Korean Journal of Pain，2011，24（2）：69-73.
[5] Mitchell C，Adebajo A，Hay E，et al. Shoulder pain：Diagnosis and management in primary care[J].BMJ，2005， 331（7525）：1124-1128.
[6] Petersson IF，Jacobsson LT. Osteoarthritis of the peripheral joints[J].Best Practice