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【摘 要】目的：采用中医针灸三联法治疗缺血性脑卒中的临床疗效观察。方法：列入统计的319例，其中观察组161例，对照组158例。对照组应用急性期缺血性脑卒中常规的治疗方案，观察组在应用急性期缺血性脑卒中基本治疗同时，依据中医辨证施治理论，根据不同证型配合针灸治疗。结果：观察组基本痊愈8例，显著进步86例，进步54例，无进步13例，无恶化病例，有疗效达91.93%；对照组基本痊愈3例，显著进步44例，进步64例，无进步44例，恶化3例；疗效7.25%，两组间比较差异显著（p<0.05）。结论：急性缺血性脑卒中在应用基本治疗的同时，配合针灸治疗疗效效果，明显，显著降低患者的神经功能缺损程度，恢复快，提高了患者生存质量。
【关键词】急性缺血性脑卒中；针灸三联法；疗效
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0439-02
我国近年统计表明，脑血管疾病的死因排位中居二位，仅次于恶性肿瘤，而脑血管疾病中最常见的是缺血性中风，约占75%，而且还有继续增加的趋势、严重的危害人类健康。以往对急性缺血性脑卒中主要为西医常规治疗，随着针灸的临床工作的不断拓展，我科自2006年1月—2010年12月对住院的急性缺血性脑卒中患者中的319例，在西医的常规治疗的同时，依据中医辩证施治理论，采用针灸三联法，取得了较好的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 所有病例均为2006年1月—2010年12月的住院病人，共356例。按照随机对所有符合纳入标准的病例依据进行研究的时间先后顺序，随机分配观察组和对照组各178例。脱落病例中观察组17例，对照组20例。脱落病例中无病情加重及不良反应发生，其中20例因经济原因提前出院，余17例无明显原因主动要求退出。列入统计319例，其中观察组161例，对照组158例。
观察组中男102例，女59例，年龄最小29岁，最大85岁，平均（68.86±9.49）岁。病程最短1d。入组时神经功能缺损评分8～27分，平均（16.73±6.12）分。对照组中男93例，女65例，年龄最小34岁，最大84岁，平均（64.34±9.62）岁，病程最短12h。入组时神经功能缺损评分7～27分，平均（16.84±6.84）分。两组患者性别、年龄、病程分布及入组时起始分值在统计学处理差异无显著性意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
1.2.1 纳入标准 西医纳入标准 ①发病3-10d。根据CT检查及临床表现、WHO标准诊断为急性缺血性脑卒中；②有肢体瘫痪、日常生活需要帮助。
中医纳入标准 根据1986年全国中医内科学会制定的《脑卒中中医诊断、疗效评价标准》。主证：半身不遂、神志错蒙舌强或不语、偏身麻木、口舌歪斜。见症：头痛、眩晕、瞳孔变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。
1.2.2 排除标准 西医排除标准 ①病后无肢肢体瘫痪，生活自理者；②大面积脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作；③有心肌梗死、严重肾脏或肝脏疾病的患者；④有恶性肿瘤疾病的患者；⑤有严重感染或严重的糖尿病、血液病等全身疾病的患者。
中医排除标准：临床表现有目合口开、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多、二便自遗的阳气外脱的缺血性脑卒中脱征者。
2 治疗方法
2.1 对照组 应用急性期缺血性脑卒中常规治疗如下：①绝对卧床，保持病人安静；②保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧；③预防感染，常规使用1-2周抗生素；④有颅内压增高征象者给予20%甘露醇静脉滴注，必要时加用地塞米松10-20mg/d，每日使用次数及使用天数视病情而定；⑤控制血压，血压增高者给予降压药物；⑥维持水电解质平衡，每日输液1000-2500ml，氯化钾2-4g。
2.2 观察组应用急性缺血性脑卒中基本治疗同时，依据中医辩证施治理论，根据不同证配合针灸治疗。
2.2.1 火证 主治：除见不同程度的半身不遂，口歪、语言不利外，必见面潮红、目赤、唇红面干、躁动不安、头痛、眩晕、恶心呕吐、大便干、口臭、口苦、舌干、舌燥、口噤、舌强、舌质降红、苔黄干或黄腻、脉弦滑或弦数有力。
分析：火为阳邪，其性上炎，故见面潮红、目赤、唇红。火拢神明，故躁动不安。火盛生风，故头痛眩晕，气机升降失常，故恶心呕吐。火盛伤阴，故见大便干、唇干、苔黄干、舌躁口干。口噤、舌强、火盛风之征也。其舌质、舌苔、脉象皆火热之象也。
治法：潜阳降火，育阳顺气，活血化瘀
针刺放血：①手+井（少商、高阳、中冲、关冲、少译）；②手+宣。均用三棱针点刺放血，两组穴交替取用。头痛眩晕甚者，百会、太阳穴交替取用，三棱针点刺放血。舌强、呕吐者，金津、玉液刺放血。
针刺取血：手足十二针（曲池、内关、合谷、阳陵、足里、三阴交）均取双侧，进针得气后，寻找较强的酸胀感，口噤取颊车，喉痹，取翳风、完骨、风池，均取双侧，针尖向结喉深刺45-60mm（1.5寸-2.0寸），每页捻针1-2分钟。
急性期每日针刺两次，一次放血，一次针刺。一般放血两次。待上热渐熄，病势转危为安，停止放血，改为一日针刺一次。手法用泻法。
2.2.2 虚证 主证：除见不同程度的半身不遂、口歪、语言寒涩外，必见神疲懒言、气短无力、语言低祛、或自汗或四肢欠温或纳呆或尿频或大便无力或大便溏或心悸失眠、舌体肥大、舌质淡、苔白、脉细弱或结代，多为虚证。
分析：虚，指气虚。气虚刚见脏腑功能衰退的证候。
治疗：补益正气，活血化瘀。
针灸治疗：百会、人中、中脘、气海、足三里、内关、三阴交（双）气海后加艾叶灸。喉痹取医风、完骨、风池、，手法用补法。每日针刺一次。
2.2.3 虚火证 主证：除见不同程度的半身不遂、口歪、语言不利外，伴有面色黄或淡红，语言低微，神疲嗜睡，头痛头晕，小便频或失禁，大便干或排便无力，烦躁易怒，失眠多梦，心悸，肢麻，流涎，舌质红降，舌质红或暗红或嫩红或见中裂或见舌体瘦小，少苔，苔薄或见少津，脉弦或脉滑，弦细数。
分析：虚指气阴两虚，肝肾阴虚，肾气虚而言。其舌质红或红降，舌苔黄或黄干，脉弦滑，均为火热，之特征，也是诊断虚火证的根据，本证多因过劳以及郁怒，情绪激动等两种诱因作用下发病，且多于活动时发病。
治疗：益气降火，活血化瘀。
针刺疗法：曲池、阳陵（均双侧）、内关、合谷、中里、三阴交（均双侧），得气后取较强酸胀感。偏于气虚，气脾两蛚者加中脘、气海（补法）；偏于肝肾阴虚，肾气虚者，加关元（实糕），头痛发晕明显者，取百会、风池、手+井放血。
2.3 统计方法 住院治疗30d全部统计数据以双侧检验，p<0.05作为判断差异显著性的标准，用t检验或方差分析进行分析。等级分组资料用Ridit检验方法进行统计学处理。
2.1 疗效观察 两组疗效比较见表1、表2
从表中可以看出，观察组神经功能缺损积分总的疗效明显优于对照组，差异具有显著性意义（p<0.05）。从表2可以看出，两组治疗后神经功能缺损分值明显低于治疗前，差异具有显著性意义（p<0.05）。治疗后观察组神经功能缺损评分分值明显低于对照组，差异有显著性（p<0.05）。
3 讨论
缺血性脑卒中急性期，即由发病至病情稳定这段时间，此期是治疗本病的关键。此期治疗得当，急性期可以缩短，；急性期愈短，则病情愈轻，故而预后僡良。反之，若治疗失宜，此期可以延长，此期愈长，则病情愈重，故而愈后愈劣。因此，医者必须遵循“急则治其标”的原则，辩证求因，集中力量消除其发病诱因，控制病情发展，这是急性辩证施治的产要任
【关键词】急性缺血性脑卒中；针灸三联法；疗效
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0439-02
我国近年统计表明，脑血管疾病的死因排位中居二位，仅次于恶性肿瘤，而脑血管疾病中最常见的是缺血性中风，约占75%，而且还有继续增加的趋势、严重的危害人类健康。以往对急性缺血性脑卒中主要为西医常规治疗，随着针灸的临床工作的不断拓展，我科自2006年1月—2010年12月对住院的急性缺血性脑卒中患者中的319例，在西医的常规治疗的同时，依据中医辩证施治理论，采用针灸三联法，取得了较好的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 所有病例均为2006年1月—2010年12月的住院病人，共356例。按照随机对所有符合纳入标准的病例依据进行研究的时间先后顺序，随机分配观察组和对照组各178例。脱落病例中观察组17例，对照组20例。脱落病例中无病情加重及不良反应发生，其中20例因经济原因提前出院，余17例无明显原因主动要求退出。列入统计319例，其中观察组161例，对照组158例。
观察组中男102例，女59例，年龄最小29岁，最大85岁，平均（68.86±9.49）岁。病程最短1d。入组时神经功能缺损评分8～27分，平均（16.73±6.12）分。对照组中男93例，女65例，年龄最小34岁，最大84岁，平均（64.34±9.62）岁，病程最短12h。入组时神经功能缺损评分7～27分，平均（16.84±6.84）分。两组患者性别、年龄、病程分布及入组时起始分值在统计学处理差异无显著性意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
1.2.1 纳入标准 西医纳入标准 ①发病3-10d。根据CT检查及临床表现、WHO标准诊断为急性缺血性脑卒中；②有肢体瘫痪、日常生活需要帮助。
中医纳入标准 根据1986年全国中医内科学会制定的《脑卒中中医诊断、疗效评价标准》。主证：半身不遂、神志错蒙舌强或不语、偏身麻木、口舌歪斜。见症：头痛、眩晕、瞳孔变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。
1.2.2 排除标准 西医排除标准 ①病后无肢肢体瘫痪，生活自理者；②大面积脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作；③有心肌梗死、严重肾脏或肝脏疾病的患者；④有恶性肿瘤疾病的患者；⑤有严重感染或严重的糖尿病、血液病等全身疾病的患者。
中医排除标准：临床表现有目合口开、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多、二便自遗的阳气外脱的缺血性脑卒中脱征者。
2 治疗方法
2.1 对照组 应用急性期缺血性脑卒中常规治疗如下：①绝对卧床，保持病人安静；②保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧；③预防感染，常规使用1-2周抗生素；④有颅内压增高征象者给予20%甘露醇静脉滴注，必要时加用地塞米松10-20mg/d，每日使用次数及使用天数视病情而定；⑤控制血压，血压增高者给予降压药物；⑥维持水电解质平衡，每日输液1000-2500ml，氯化钾2-4g。
2.2 观察组应用急性缺血性脑卒中基本治疗同时，依据中医辩证施治理论，根据不同证配合针灸治疗。
2.2.1 火证 主治：除见不同程度的半身不遂，口歪、语言不利外，必见面潮红、目赤、唇红面干、躁动不安、头痛、眩晕、恶心呕吐、大便干、口臭、口苦、舌干、舌燥、口噤、舌强、舌质降红、苔黄干或黄腻、脉弦滑或弦数有力。
分析：火为阳邪，其性上炎，故见面潮红、目赤、唇红。火拢神明，故躁动不安。火盛生风，故头痛眩晕，气机升降失常，故恶心呕吐。火盛伤阴，故见大便干、唇干、苔黄干、舌躁口干。口噤、舌强、火盛风之征也。其舌质、舌苔、脉象皆火热之象也。
治法：潜阳降火，育阳顺气，活血化瘀
针刺放血：①手+井（少商、高阳、中冲、关冲、少译）；②手+宣。均用三棱针点刺放血，两组穴交替取用。头痛眩晕甚者，百会、太阳穴交替取用，三棱针点刺放血。舌强、呕吐者，金津、玉液刺放血。
针刺取血：手足十二针（曲池、内关、合谷、阳陵、足里、三阴交）均取双侧，进针得气后，寻找较强的酸胀感，口噤取颊车，喉痹，取翳风、完骨、风池，均取双侧，针尖向结喉深刺45-60mm（1.5寸-2.0寸），每页捻针1-2分钟。
急性期每日针刺两次，一次放血，一次针刺。一般放血两次。待上热渐熄，病势转危为安，停止放血，改为一日针刺一次。手法用泻法。
2.2.2 虚证 主证：除见不同程度的半身不遂、口歪、语言寒涩外，必见神疲懒言、气短无力、语言低祛、或自汗或四肢欠温或纳呆或尿频或大便无力或大便溏或心悸失眠、舌体肥大、舌质淡、苔白、脉细弱或结代，多为虚证。
分析：虚，指气虚。气虚刚见脏腑功能衰退的证候。
治疗：补益正气，活血化瘀。
针灸治疗：百会、人中、中脘、气海、足三里、内关、三阴交（双）气海后加艾叶灸。喉痹取医风、完骨、风池、，手法用补法。每日针刺一次。
2.2.3 虚火证 主证：除见不同程度的半身不遂、口歪、语言不利外，伴有面色黄或淡红，语言低微，神疲嗜睡，头痛头晕，小便频或失禁，大便干或排便无力，烦躁易怒，失眠多梦，心悸，肢麻，流涎，舌质红降，舌质红或暗红或嫩红或见中裂或见舌体瘦小，少苔，苔薄或见少津，脉弦或脉滑，弦细数。
分析：虚指气阴两虚，肝肾阴虚，肾气虚而言。其舌质红或红降，舌苔黄或黄干，脉弦滑，均为火热，之特征，也是诊断虚火证的根据，本证多因过劳以及郁怒，情绪激动等两种诱因作用下发病，且多于活动时发病。
治疗：益气降火，活血化瘀。
针刺疗法：曲池、阳陵（均双侧）、内关、合谷、中里、三阴交（均双侧），得气后取较强酸胀感。偏于气虚，气脾两蛚者加中脘、气海（补法）；偏于肝肾阴虚，肾气虚者，加关元（实糕），头痛发晕明显者，取百会、风池、手+井放血。
2.3 统计方法 住院治疗30d全部统计数据以双侧检验，p<0.05作为判断差异显著性的标准，用t检验或方差分析进行分析。等级分组资料用Ridit检验方法进行统计学处理。
2.1 疗效观察 两组疗效比较见表1、表2
从表中可以看出，观察组神经功能缺损积分总的疗效明显优于对照组，差异具有显著性意义（p<0.05）。从表2可以看出，两组治疗后神经功能缺损分值明显低于治疗前，差异具有显著性意义（p<0.05）。治疗后观察组神经功能缺损评分分值明显低于对照组，差异有显著性（p<0.05）。
3 讨论
缺血性脑卒中急性期，即由发病至病情稳定这段时间，此期是治疗本病的关键。此期治疗得当，急性期可以缩短，；急性期愈短，则病情愈轻，故而预后僡良。反之，若治疗失宜，此期可以延长，此期愈长，则病情愈重，故而愈后愈劣。因此，医者必须遵循“急则治其标”的原则，辩证求因，集中力量消除其发病诱因，控制病情发展，这是急性辩证施治的产要任