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【关键词】 血液灌流联合血液透析；地高辛中毒；尿毒症
1 病例资料
患者女性，74岁，有尿毒症、冠心病病史，现已规律血透三年，每周2次。因心律失常间断服用心律平治疗。一周前误将地高辛（0.25mg/片）当做心律平口服，每日三次，每次2片，连服一周。累积总量约为10.5mg，入院前3天出现心慌、恶心、呕吐、厌食、无胸闷气短、头晕头痛、谵妄及黄视。入院查体：T36.5℃、P40次/min、R18次/min、Bp110/70mmHg。神志清楚，颈无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心律不齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，叩诊鼓音，肠鸣音5次/min。神经系统未见异常。辅助检查：入院后查多份心电图有不同类型的心律失常，如窦性心动过缓、室性早搏（二联律和三联律）、高度房室传导阻滞、非阵发性交界性心动过速伴传导阻滞，ST-T呈鱼钩样改变。心脏超声检查：左房增大，室间隔增厚，EF值53%。实验室检查：血清地高辛浓度8.5ng/ml，血清钾3.74mmol/L，C02结合力22.7mmol/L，Cr637.2pmol/L，BUN14.76mmol/L。入院诊断地高辛中毒。立即给予心电监护，血液灌流（HP）联合血液透析：采用珠海丽珠医用生物材料厂的HA230树脂血液灌流器，肝素钠抗凝，首剂35mg，维持量10mg/h，治疗结束前半小时停用肝素，血流量200ml/min。每次HP时间2h。第一次HP后查血清地高辛浓度仍6.2g/m1，第二次HP后血清地高辛浓度4.8ng/ml，第三次HP后血清地高辛浓度3.5ng/ml，患者临床症状消失，病情缓解，心电图I度房室传导阻滞，继续给予血液灌流（HP）联合血液透析治疗，每周三次，一周后查血清地高辛浓度O.7ng/ml，心电图结果为窦性心律，心率70次/min，未见心律失常，2周后治愈出院。出院1个月后复诊，患者恢复良好。
2 讨 论
地高辛是临床上治疗充血性心力衰竭的常规用药，其治疗量与中毒量相差很小，因其主要经肾脏排泄，慢性肾衰竭患者更易发生中毒。地高辛口服经小肠吸收，吸收率50-70%，药物向组织分泌缓慢而广泛，80%经肾小球滤过或肾小管分泌，其清除半衰期为36小时。其清除率与肌酐清除率成线性正相关，当肾功能受损时，其清除率随肌酐清除率下降而下降。地高辛中毒剂量与治疗剂量相差很少，有效血药浓度为0.5-2ng/ml，潜在中毒浓度为大于2ng/ml。对于肾功能衰竭患者，因排泄减少，易蓄积，而且地高辛组织分布广泛，常规血液透析仅能清除很少一部分，因此更易中毒。由于血液灌流能直接清除血液内药物，使血药浓度迅速降低，随着血液中药物浓度的下降，组织中的药物会再次释放入血，使血药浓度升高，因此间隔一定时间反复多次进行血液灌流能较彻底地清除体内多余地高辛，使血药浓度达到安全范围。我们给予患者进行HP治疗3次后，又间断巩固治疗3次，地高辛的浓度很快下降，中毒症状也随之减轻，直到消失。就充分说明了HP能够将血液中的地高辛清除，可以达到彻底治疗的目的，使患者得到最佳的治疗效果，说明血液灌流加血液透析治疗地高辛中毒的确快速有效。
参考文献
[1] 崔秀娴，张春林，国春玲，杨庆春.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者地高辛中毒10例[J].中国医药导报，2007，4（18）：97-98.
[2] 伍丽珍，邱晶，沈雪美，等.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理[J].现代护理，2006，12（9）.
[3] 顾国丽.血液灌流/血液透析联合治疗的临床应用及护理[J].中国血液净化，2004，3（3）：132-134
[4] 文亮，刘明华，熊建琼，等.血液灌流对地高辛中毒患者治疗作用的临床研究[J].中国急救医学，2004，24（10）：141-142.
1 病例资料
患者女性，74岁，有尿毒症、冠心病病史，现已规律血透三年，每周2次。因心律失常间断服用心律平治疗。一周前误将地高辛（0.25mg/片）当做心律平口服，每日三次，每次2片，连服一周。累积总量约为10.5mg，入院前3天出现心慌、恶心、呕吐、厌食、无胸闷气短、头晕头痛、谵妄及黄视。入院查体：T36.5℃、P40次/min、R18次/min、Bp110/70mmHg。神志清楚，颈无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心律不齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，叩诊鼓音，肠鸣音5次/min。神经系统未见异常。辅助检查：入院后查多份心电图有不同类型的心律失常，如窦性心动过缓、室性早搏（二联律和三联律）、高度房室传导阻滞、非阵发性交界性心动过速伴传导阻滞，ST-T呈鱼钩样改变。心脏超声检查：左房增大，室间隔增厚，EF值53%。实验室检查：血清地高辛浓度8.5ng/ml，血清钾3.74mmol/L，C02结合力22.7mmol/L，Cr637.2pmol/L，BUN14.76mmol/L。入院诊断地高辛中毒。立即给予心电监护，血液灌流（HP）联合血液透析：采用珠海丽珠医用生物材料厂的HA230树脂血液灌流器，肝素钠抗凝，首剂35mg，维持量10mg/h，治疗结束前半小时停用肝素，血流量200ml/min。每次HP时间2h。第一次HP后查血清地高辛浓度仍6.2g/m1，第二次HP后血清地高辛浓度4.8ng/ml，第三次HP后血清地高辛浓度3.5ng/ml，患者临床症状消失，病情缓解，心电图I度房室传导阻滞，继续给予血液灌流（HP）联合血液透析治疗，每周三次，一周后查血清地高辛浓度O.7ng/ml，心电图结果为窦性心律，心率70次/min，未见心律失常，2周后治愈出院。出院1个月后复诊，患者恢复良好。
2 讨 论
地高辛是临床上治疗充血性心力衰竭的常规用药，其治疗量与中毒量相差很小，因其主要经肾脏排泄，慢性肾衰竭患者更易发生中毒。地高辛口服经小肠吸收，吸收率50-70%，药物向组织分泌缓慢而广泛，80%经肾小球滤过或肾小管分泌，其清除半衰期为36小时。其清除率与肌酐清除率成线性正相关，当肾功能受损时，其清除率随肌酐清除率下降而下降。地高辛中毒剂量与治疗剂量相差很少，有效血药浓度为0.5-2ng/ml，潜在中毒浓度为大于2ng/ml。对于肾功能衰竭患者，因排泄减少，易蓄积，而且地高辛组织分布广泛，常规血液透析仅能清除很少一部分，因此更易中毒。由于血液灌流能直接清除血液内药物，使血药浓度迅速降低，随着血液中药物浓度的下降，组织中的药物会再次释放入血，使血药浓度升高，因此间隔一定时间反复多次进行血液灌流能较彻底地清除体内多余地高辛，使血药浓度达到安全范围。我们给予患者进行HP治疗3次后，又间断巩固治疗3次，地高辛的浓度很快下降，中毒症状也随之减轻，直到消失。就充分说明了HP能够将血液中的地高辛清除，可以达到彻底治疗的目的，使患者得到最佳的治疗效果，说明血液灌流加血液透析治疗地高辛中毒的确快速有效。
参考文献
[1] 崔秀娴，张春林，国春玲，杨庆春.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者地高辛中毒10例[J].中国医药导报，2007，4（18）：97-98.
[2] 伍丽珍，邱晶，沈雪美，等.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理[J].现代护理，2006，12（9）.
[3] 顾国丽.血液灌流/血液透析联合治疗的临床应用及护理[J].中国血液净化，2004，3（3）：132-134
[4] 文亮，刘明华，熊建琼，等.血液灌流对地高辛中毒患者治疗作用的临床研究[J].中国急救医学，2004，24（10）：141-142.