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[摘要] 目的： 观察重组人干扰素α-2b凝胶联合LEEP术治疗宫颈糜烂的疗效。方法： 宫颈糜烂患者126例，随机分为2组：A组62例用LEEP术治疗；B组64例用重组人干扰素α-2b凝胶联合LEEP术治疗。先用重组人干扰素α-2b凝胶经前治疗1个疗程，经净后3～7d内行LEEP术，术后再使用重组人干扰素α-2b凝胶1个疗程。 结果：2组疗效比较差异有统计学意义(P<0．05)， B组疗效优于A组，差异有统计学意义(P<0．05)。B组阴道排液时间为(7．8 4-2．6)d，比A组(9．8 4-3．2)d短，(P<0．05)；脱痂时阴道出血发生率为32．17％ ，低于A组(P 关键词：宫颈糜烂；LEEP术；重组人干扰素α-2b凝胶
中图分类号：R711.74 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0057-02
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种，是妇科常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素。目前治疗宫颈糜烂的方法多以物理疗法为主，而子宫颈环形电切术(LEEP术)由于其操作方便，可保留生育功能，在我国已得到广泛应用。我院门诊采用重组人干扰素α-2b凝胶联合LEEP术治疗宫颈糜烂，观察患者不同情况下手术出血量及阴道排液情况，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：@2009年6月～2010年10月在我院妇科门诊就诊的宫颈糜烂患者126例，均有性生活史，年龄23～55岁，平均37岁。②经妇科检查、TCT、阴道镜下的多点活检排除CIN及癌前病变，明确诊断为宫颈糜烂者。③无合并内科、外科急性炎症及糖尿病患者。④无阴道炎、盆腔炎及肿瘤等妇科疾病(未进行过其他物理或药物治疗)者。诊断：符合《妇产科学》标准[1]，按糜烂面积的大小分为：I度32例，Ⅱ度68例，Ⅲ度26例；分组：126例患者随机分成2组：A组(LEEP术治疗)62例；B组(重组人干扰素α-2b凝胶与LEEP术联合治疗)64例。2组患者年龄、宫颈糜烂分度、分型差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 治疗方法：重组人干扰素α-2b凝胶由兆科药业（合肥）有限公司生产；LEEP刀：深圳市金科威实业有限公司代理的高频射频电波刀。A组：在月经干净后3—7d采用LEEP术治疗，患者取膀胱截石位，用碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，放置带排烟管窥具，暴露宫颈后，距碘不着色区的外缘0．5厘米处进电极处插入组织深度3毫米，由宫颈l2点处顺时针方向360度环形切除宫颈糜烂面组织，并尽量保证环形标本完整性。切割深度1厘米左右，止血时用球形电极。切下组织全部常规病理检查。B组：用重组人干扰素α-2b凝胶联合LEEP术治疗。先用重组人干扰素α-2b凝胶于经前治疗1个疗程，经净后3—7d内行LEEP术，术后再用重组人干扰素α-2b凝胶治疗1个疗程，治疗方法同A组。
1．3 疗效观察：所有患者均未使用其他治疗。记录术中手术及出血情况，治疗后每15天复查1次，了解宫颈创面恢复情况，治疗后3个月复诊，并判定疗效。
1．4 疗效评定标准：治愈，宫颈光滑，糜烂面消失；有效，糜烂面缩小，Ⅱ度糜烂转为I度或Ⅲ度糜烂转为Ⅱ度；无效，治疗前后宫颈糜烂面无变化。
1．5 统计学方法：采用SPSS10．0统计软件包，计量资料用( ±S)表示，用方差分析，等级资料比较采用秩和检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 2组疗效比较：治疗后3个月，A、B二组疗效比较差异有统计学意义 (P<0．05)，见表1。
2．2 不良反应：① 阴道排液时间：2组术后均有不同程度的阴道排液，持续时间1～5周不等，A组为(16．1±4．5)d，B组为 (8．8±4．8)d。2组阴道排液时间比较差异有统计学意义，B组阴道排液时间短于A组 (P<0．05)。②脱痂时阴道出血：B组20例，发生率为31．25％(20／64)，以点滴状出血为主，有4例出血量类似既往月经量。A组出血38例，发生率为61．29％(38／62)，点滴状出血11例，类似既往月经量9例，出血量超过既往月经量3例。3组脱痂时阴道出血发生率比较差异有统计学意义，B组发生率明显低于A组(P<0．05)。③其他不良反应：B组仅个别患者用药后有阴道灼热感及腹痛，不需处理，停药后症状消失，LEEP术治疗过程中部分患者感下腹轻微坠胀，但停止治疗后，症状消失，无其他不良反应。
3 讨论
慢性宫颈炎是已婚女性最常见的下生殖道疾病，近年来，由于初次性生活年龄的提前，妊娠后刮宫引产等措施的影响，慢性宫颈炎尤其是宫颈糜烂的发病率逐年增加。LEEP术属于宫颈锥切的一种，其对组织边缘无炭化现象，可做病理检查，对早期發现宫颈癌前病变具有重大意义，从而具有治疗、诊断双重效果[2]。
慢性宫颈炎的发病与病毒感染有密切的关系，在宫颈治疗中，细胞免疫比体液免疫更为重要，调节细胞免疫是清除病毒的关键[3]。干扰素是在被感染细胞中合成的一种分子，具有广谱抗病毒、调节免疫功能和抑制细胞增殖作用，通过与宿主细胞表面的干扰素受体结合，诱导细胞中抗病毒蛋白的合成，抑制病毒核酸的复制和转录[3]。α-2b凝胶是以干扰素为主要成分的阴道凝胶，是人类由体细胞合成和分泌的高生物活性、多功能、可诱生性蛋白多肽，能作用于深部组织，抑制病毒复制，调节特异性免疫功能以及抑制其他微生物，抗肿瘤等[4]。它还可以促使宫颈上皮储备细胞修复加快，阻止异型增生。此外，干扰素的激素样作用还可以调节体内雌二醇和孕酮水平，使宫颈分泌物减少，改善阴道内环境，促进鳞状上皮再生，从而加速糜烂面愈合【5】。其可使局部受物理治疗后损伤的炎性反应减轻，提高抗病毒能力。
我们的研究将LEEP术和干扰素两种治疗方法结合起来，旨在弥补LEEP术后的不足：如阴道排液量大，持续时间长，尤其脱痂时尚有少许出血，有的患者术后阴道流血同甚至超过月经量。我们认为，重组人干扰素α-2b凝胶联合LEEP治疗宫颈糜烂疗效肯定，疗效优于单纯使用LEEP术治疗，且治疗后阴道排液时间短，脱痂时阴道出血发生率低。表明干扰素α-2b凝胶联合LEEP术治疗宫颈糜烂临床效果显著，值得推广。
参考文献
[1] 丰有吉．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002，233～236．
[2] Kietpeerakool C，Srisomboon J，Ratehusiri K．Clinical evaluation of in—complete excision after loop eleetrosurgical excision for cervical preneo—plasia[J]．Asian Pac J Cancer Prey，2005，6(4)：481～482
[3] 程艳香，江敬红，许学先.重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊影响HPV转阴率的临床分析[J] .实用妇产科杂志，2009，25（12）：734．
[4] 刘秀美，曹爱华．电熨联合奥平治疗宫颈重度糜烂的疗效观察[J]．实用妇产科杂志，2002，18(2)：120．
[5] 薛访梅，潘婉真．α-干扰素栓治疗慢性官颈炎226例[J]．中国药业，2001，1l(10)：
中图分类号：R711.74 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0057-02
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种，是妇科常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素。目前治疗宫颈糜烂的方法多以物理疗法为主，而子宫颈环形电切术(LEEP术)由于其操作方便，可保留生育功能，在我国已得到广泛应用。我院门诊采用重组人干扰素α-2b凝胶联合LEEP术治疗宫颈糜烂，观察患者不同情况下手术出血量及阴道排液情况，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：@2009年6月～2010年10月在我院妇科门诊就诊的宫颈糜烂患者126例，均有性生活史，年龄23～55岁，平均37岁。②经妇科检查、TCT、阴道镜下的多点活检排除CIN及癌前病变，明确诊断为宫颈糜烂者。③无合并内科、外科急性炎症及糖尿病患者。④无阴道炎、盆腔炎及肿瘤等妇科疾病(未进行过其他物理或药物治疗)者。诊断：符合《妇产科学》标准[1]，按糜烂面积的大小分为：I度32例，Ⅱ度68例，Ⅲ度26例；分组：126例患者随机分成2组：A组(LEEP术治疗)62例；B组(重组人干扰素α-2b凝胶与LEEP术联合治疗)64例。2组患者年龄、宫颈糜烂分度、分型差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 治疗方法：重组人干扰素α-2b凝胶由兆科药业（合肥）有限公司生产；LEEP刀：深圳市金科威实业有限公司代理的高频射频电波刀。A组：在月经干净后3—7d采用LEEP术治疗，患者取膀胱截石位，用碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，放置带排烟管窥具，暴露宫颈后，距碘不着色区的外缘0．5厘米处进电极处插入组织深度3毫米，由宫颈l2点处顺时针方向360度环形切除宫颈糜烂面组织，并尽量保证环形标本完整性。切割深度1厘米左右，止血时用球形电极。切下组织全部常规病理检查。B组：用重组人干扰素α-2b凝胶联合LEEP术治疗。先用重组人干扰素α-2b凝胶于经前治疗1个疗程，经净后3—7d内行LEEP术，术后再用重组人干扰素α-2b凝胶治疗1个疗程，治疗方法同A组。
1．3 疗效观察：所有患者均未使用其他治疗。记录术中手术及出血情况，治疗后每15天复查1次，了解宫颈创面恢复情况，治疗后3个月复诊，并判定疗效。
1．4 疗效评定标准：治愈，宫颈光滑，糜烂面消失；有效，糜烂面缩小，Ⅱ度糜烂转为I度或Ⅲ度糜烂转为Ⅱ度；无效，治疗前后宫颈糜烂面无变化。
1．5 统计学方法：采用SPSS10．0统计软件包，计量资料用( ±S)表示，用方差分析，等级资料比较采用秩和检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 2组疗效比较：治疗后3个月，A、B二组疗效比较差异有统计学意义 (P<0．05)，见表1。
2．2 不良反应：① 阴道排液时间：2组术后均有不同程度的阴道排液，持续时间1～5周不等，A组为(16．1±4．5)d，B组为 (8．8±4．8)d。2组阴道排液时间比较差异有统计学意义，B组阴道排液时间短于A组 (P<0．05)。②脱痂时阴道出血：B组20例，发生率为31．25％(20／64)，以点滴状出血为主，有4例出血量类似既往月经量。A组出血38例，发生率为61．29％(38／62)，点滴状出血11例，类似既往月经量9例，出血量超过既往月经量3例。3组脱痂时阴道出血发生率比较差异有统计学意义，B组发生率明显低于A组(P<0．05)。③其他不良反应：B组仅个别患者用药后有阴道灼热感及腹痛，不需处理，停药后症状消失，LEEP术治疗过程中部分患者感下腹轻微坠胀，但停止治疗后，症状消失，无其他不良反应。
3 讨论
慢性宫颈炎是已婚女性最常见的下生殖道疾病，近年来，由于初次性生活年龄的提前，妊娠后刮宫引产等措施的影响，慢性宫颈炎尤其是宫颈糜烂的发病率逐年增加。LEEP术属于宫颈锥切的一种，其对组织边缘无炭化现象，可做病理检查，对早期發现宫颈癌前病变具有重大意义，从而具有治疗、诊断双重效果[2]。
慢性宫颈炎的发病与病毒感染有密切的关系，在宫颈治疗中，细胞免疫比体液免疫更为重要，调节细胞免疫是清除病毒的关键[3]。干扰素是在被感染细胞中合成的一种分子，具有广谱抗病毒、调节免疫功能和抑制细胞增殖作用，通过与宿主细胞表面的干扰素受体结合，诱导细胞中抗病毒蛋白的合成，抑制病毒核酸的复制和转录[3]。α-2b凝胶是以干扰素为主要成分的阴道凝胶，是人类由体细胞合成和分泌的高生物活性、多功能、可诱生性蛋白多肽，能作用于深部组织，抑制病毒复制，调节特异性免疫功能以及抑制其他微生物，抗肿瘤等[4]。它还可以促使宫颈上皮储备细胞修复加快，阻止异型增生。此外，干扰素的激素样作用还可以调节体内雌二醇和孕酮水平，使宫颈分泌物减少，改善阴道内环境，促进鳞状上皮再生，从而加速糜烂面愈合【5】。其可使局部受物理治疗后损伤的炎性反应减轻，提高抗病毒能力。
我们的研究将LEEP术和干扰素两种治疗方法结合起来，旨在弥补LEEP术后的不足：如阴道排液量大，持续时间长，尤其脱痂时尚有少许出血，有的患者术后阴道流血同甚至超过月经量。我们认为，重组人干扰素α-2b凝胶联合LEEP治疗宫颈糜烂疗效肯定，疗效优于单纯使用LEEP术治疗，且治疗后阴道排液时间短，脱痂时阴道出血发生率低。表明干扰素α-2b凝胶联合LEEP术治疗宫颈糜烂临床效果显著，值得推广。
参考文献
[1] 丰有吉．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002，233～236．
[2] Kietpeerakool C，Srisomboon J，Ratehusiri K．Clinical evaluation of in—complete excision after loop eleetrosurgical excision for cervical preneo—plasia[J]．Asian Pac J Cancer Prey，2005，6(4)：481～482
[3] 程艳香，江敬红，许学先.重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊影响HPV转阴率的临床分析[J] .实用妇产科杂志，2009，25（12）：734．
[4] 刘秀美，曹爱华．电熨联合奥平治疗宫颈重度糜烂的疗效观察[J]．实用妇产科杂志，2002，18(2)：120．
[5] 薛访梅，潘婉真．α-干扰素栓治疗慢性官颈炎226例[J]．中国药业，2001，1l(10)：