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[关键词]：生殖 经验 总结
[中图分类号]R69；R698+.2 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0078-02
周尔忠，国家级名老中医周夕林学术继承人，从医30余年，出版论著十余部，临床经验丰富，对危重及疑难病症的治疗常获奇效，专攻内妇儿科，对皮肤病，生殖系统疾病亦有较多研究。笔者有幸跟随周教授临证抄方，感受颇多，今将其治疗生殖系统疾病经验总结一二。
1 男性不育症
朱某，男，33岁，2006年5月8日初诊，结婚3年余，仍无一子，经某医院精液质量常规分析确诊为少精症，精于活力差。由朋友介绍到周老处求治。刻诊，腰脊酸软，疲劳乏力，尿不畅，大便不成形，舌苔薄腻，舌质暗，脉弦涩。证属肾虚精亏于内，久虚夹淤，拟方益肾填精种嗣为治。
生熟地(各)15g、云苓神(各)30g、山萸肉15g、大黄精10g、二牛膝(各)15g、巴戟肉20g、菟丝子20g、白茅根30g、川杜仲20g、金狗脊30g、蒲公英30g、白干参(切片)5g、紫丹参30s、炒川柏10g、中川蚣2条、共14剂。
2006年5月23日，二诊，药后精子检测活力及数量较前明显增加，但仍未及正常，有望生子，又拟二仙汤加味，制仙茅15g、仙灵脾20g、甘枸杞20g、全当归15g、生熟地(各)15g、赤白芍(各)15g、云苓神(各)30g、中川蚣2条、菟丝子20g、砂仁泥(后下)log、山萸肉15g、巴戟肉20g、炒川柏10g、白干参(切片)5g、炒山药30g、20剂。
2006年6月15日，三诊，前后共服30余剂，现精子检测已完全正常，病属痊愈，为巩固疗效，上方加生黄芪30g、建泽泻20g，续服10剂，3月后来告，妻子已怀孕。
拙按：男性不孕症已成为当今社会一种多发病，多因环境污染，性病蔓延，吸毒，酗酒，过度抽烟等生物物理化学因素所致男性精子质量下降。中医认为肾藏精，主发育和生殖。肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长发育及衰老，亦直接影响性功能和生殖功能，肾气充盛，促使“天癸”的成熟，在男子则表现为“精气溢泻”，能和阴阳而有子。本案为肾虚精亏于内，阴阳两虚，以肾阳虚为主，虚久必瘀，以致精瘀于内，故出现少精，精子活力差。周老用生熟地、山萸肉、菟丝子、甘枸杞、大黄精等血肉有情之品，填精益髓，滋阴补肾。用制仙茅、仙灵脾、金狗脊、巴戟肉等温肾壮阳。黄芪、茯苓、砂仁、山药健脾益气，以助后天之本，使肾精有化生之源。又佐以丹参、黄柏、泽泻、当归、蜈蚣等化瘀泄浊通精。诸药配伍，动静有序，阴中补阳。正如张景岳所谓“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。
此外，周老在辨证用药外，还根据精液检查情况“辨精用药”，如精子成活率低，活动力差者加仙灵脾、菟丝子、巴戟天、生黄芪；死精于多者加土茯苓，蚤休；精液中有脓细胞者加蒲公英、黄柏；精液不液化而显团块者加泽泻、丹皮、当归、生地。
2 术后尿道狭窄
刘某，男，43岁，2007年11月3日初诊，尿道炎术后疤痕，尿道狭窄，时痉挛，管壁有增生性硬节，伴睾丸时痛，舌红苔黄腻，脉弦数。证属湿热内蕴，肾虚血淤成结。治以益肾消淤散结，清热利湿排毒。拟方：粉革蘚10g、马鞭单15g、鱼脑石(先煎)10g、琥珀粉(冲服)6g、生牡蛎30g、白蚤休15g、粉甘草6g、猪茯苓(各)20g、鹿角片(先煎)log、白茅根30g、舌蛇草30g、太子参15g、川黄柏6g、焦苍术15g、土牛膝15g、薏苡仁30g、土茯苓20g、20剂。2007年12月2日，二诊：尿道结节消失，效果甚佳，惟睾丸隐痛，脉来弦数，上方去鱼脑石、生牡蛎，加橘荔核(各)15g、草蔻仁7g、20剂。2007年12月25日，三诊；睾丸减痛，余毒未清，尚有紧缩感，上方又加人工牛黄1g、三七粉6g、炙鳖甲6g、10剂，研细末，水泛为丸如梧桐子大，40粒／次，2次／日。2008年2月12日，四诊：结节消散，睾丸亦不疼痛，舌脉皆佳，余症平息，病属痊愈。
拙按：本案为尿道炎术后疤痕而导致尿道狭窄，痉挛疼痛，尿不畅，看似无从下手，周老根据舌脉及多年临床经验，诊为湿热内蕴，兼有肾虚血瘀以生结节。治用粉革蘚、马鞭草、土茯苓清热利湿；舌蛇草、川黄柏有利湿通淋之攻，兼能缓解尿道涩痛；薏苡仁助粉萆解、马鞭草排湿祛浊；苍术助土茯苓燥湿健脾；猪茯苓、土牛膝、白茅根清热渗湿利尿，使邪从小便排出。蚤休清热解毒，抗菌消炎；加甘草以通利窍道止疼痛，且调和诸药，佐以琥珀粉、生牡蛎消痈散结。少佐鹿角片，意在振奋元阳，以防苦寒伤阳。综观本方，组方严谨，考虑周全，诸药相伍，共奏清热利湿解毒，软坚散结消痈之功。
3 体会
周老一生临证、教学三十余载，学子遍五洲，他几乎已将自己的一生献给中医药事业。周老临证从来都是“有是证，用是药”，善于借鉴西医学的一些检查和化验结果，但绝不拘泥于西医的检查结果。周老还经常嘱咐我们，作为现代的中医既要有扎实的中医基本功，还要有必要的西医学知识，让西医为我所用。
以上是笔者对周老临证治疗生殖系统疾病的一些经验总结和体会，仅供同道参阅，指正。
[中图分类号]R69；R698+.2 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0078-02
周尔忠，国家级名老中医周夕林学术继承人，从医30余年，出版论著十余部，临床经验丰富，对危重及疑难病症的治疗常获奇效，专攻内妇儿科，对皮肤病，生殖系统疾病亦有较多研究。笔者有幸跟随周教授临证抄方，感受颇多，今将其治疗生殖系统疾病经验总结一二。
1 男性不育症
朱某，男，33岁，2006年5月8日初诊，结婚3年余，仍无一子，经某医院精液质量常规分析确诊为少精症，精于活力差。由朋友介绍到周老处求治。刻诊，腰脊酸软，疲劳乏力，尿不畅，大便不成形，舌苔薄腻，舌质暗，脉弦涩。证属肾虚精亏于内，久虚夹淤，拟方益肾填精种嗣为治。
生熟地(各)15g、云苓神(各)30g、山萸肉15g、大黄精10g、二牛膝(各)15g、巴戟肉20g、菟丝子20g、白茅根30g、川杜仲20g、金狗脊30g、蒲公英30g、白干参(切片)5g、紫丹参30s、炒川柏10g、中川蚣2条、共14剂。
2006年5月23日，二诊，药后精子检测活力及数量较前明显增加，但仍未及正常，有望生子，又拟二仙汤加味，制仙茅15g、仙灵脾20g、甘枸杞20g、全当归15g、生熟地(各)15g、赤白芍(各)15g、云苓神(各)30g、中川蚣2条、菟丝子20g、砂仁泥(后下)log、山萸肉15g、巴戟肉20g、炒川柏10g、白干参(切片)5g、炒山药30g、20剂。
2006年6月15日，三诊，前后共服30余剂，现精子检测已完全正常，病属痊愈，为巩固疗效，上方加生黄芪30g、建泽泻20g，续服10剂，3月后来告，妻子已怀孕。
拙按：男性不孕症已成为当今社会一种多发病，多因环境污染，性病蔓延，吸毒，酗酒，过度抽烟等生物物理化学因素所致男性精子质量下降。中医认为肾藏精，主发育和生殖。肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长发育及衰老，亦直接影响性功能和生殖功能，肾气充盛，促使“天癸”的成熟，在男子则表现为“精气溢泻”，能和阴阳而有子。本案为肾虚精亏于内，阴阳两虚，以肾阳虚为主，虚久必瘀，以致精瘀于内，故出现少精，精子活力差。周老用生熟地、山萸肉、菟丝子、甘枸杞、大黄精等血肉有情之品，填精益髓，滋阴补肾。用制仙茅、仙灵脾、金狗脊、巴戟肉等温肾壮阳。黄芪、茯苓、砂仁、山药健脾益气，以助后天之本，使肾精有化生之源。又佐以丹参、黄柏、泽泻、当归、蜈蚣等化瘀泄浊通精。诸药配伍，动静有序，阴中补阳。正如张景岳所谓“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。
此外，周老在辨证用药外，还根据精液检查情况“辨精用药”，如精子成活率低，活动力差者加仙灵脾、菟丝子、巴戟天、生黄芪；死精于多者加土茯苓，蚤休；精液中有脓细胞者加蒲公英、黄柏；精液不液化而显团块者加泽泻、丹皮、当归、生地。
2 术后尿道狭窄
刘某，男，43岁，2007年11月3日初诊，尿道炎术后疤痕，尿道狭窄，时痉挛，管壁有增生性硬节，伴睾丸时痛，舌红苔黄腻，脉弦数。证属湿热内蕴，肾虚血淤成结。治以益肾消淤散结，清热利湿排毒。拟方：粉革蘚10g、马鞭单15g、鱼脑石(先煎)10g、琥珀粉(冲服)6g、生牡蛎30g、白蚤休15g、粉甘草6g、猪茯苓(各)20g、鹿角片(先煎)log、白茅根30g、舌蛇草30g、太子参15g、川黄柏6g、焦苍术15g、土牛膝15g、薏苡仁30g、土茯苓20g、20剂。2007年12月2日，二诊：尿道结节消失，效果甚佳，惟睾丸隐痛，脉来弦数，上方去鱼脑石、生牡蛎，加橘荔核(各)15g、草蔻仁7g、20剂。2007年12月25日，三诊；睾丸减痛，余毒未清，尚有紧缩感，上方又加人工牛黄1g、三七粉6g、炙鳖甲6g、10剂，研细末，水泛为丸如梧桐子大，40粒／次，2次／日。2008年2月12日，四诊：结节消散，睾丸亦不疼痛，舌脉皆佳，余症平息，病属痊愈。
拙按：本案为尿道炎术后疤痕而导致尿道狭窄，痉挛疼痛，尿不畅，看似无从下手，周老根据舌脉及多年临床经验，诊为湿热内蕴，兼有肾虚血瘀以生结节。治用粉革蘚、马鞭草、土茯苓清热利湿；舌蛇草、川黄柏有利湿通淋之攻，兼能缓解尿道涩痛；薏苡仁助粉萆解、马鞭草排湿祛浊；苍术助土茯苓燥湿健脾；猪茯苓、土牛膝、白茅根清热渗湿利尿，使邪从小便排出。蚤休清热解毒，抗菌消炎；加甘草以通利窍道止疼痛，且调和诸药，佐以琥珀粉、生牡蛎消痈散结。少佐鹿角片，意在振奋元阳，以防苦寒伤阳。综观本方，组方严谨，考虑周全，诸药相伍，共奏清热利湿解毒，软坚散结消痈之功。
3 体会
周老一生临证、教学三十余载，学子遍五洲，他几乎已将自己的一生献给中医药事业。周老临证从来都是“有是证，用是药”，善于借鉴西医学的一些检查和化验结果，但绝不拘泥于西医的检查结果。周老还经常嘱咐我们，作为现代的中医既要有扎实的中医基本功，还要有必要的西医学知识，让西医为我所用。
以上是笔者对周老临证治疗生殖系统疾病的一些经验总结和体会，仅供同道参阅，指正。