论文部分内容阅读
[摘 要]目的：探讨产后尿潴留发生的原因及预防与护理方法；方法：对39例发生产后尿潴留的原因进行回顾性分析；结果：产后尿潴留的发生与产程延长、分娩次数、会阴情况、精神因素等原因密切相关；结论：针对发生产后尿潴留的原因，采取积极的预防、治疗及护理是非常重要的。
[关键词]：产后尿潴留 原因分析 护理
[中图分类号]R714.64 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0077-02
产妇产后8h膀胱充满尿液不能随意排出者称为产后尿潴留，产后尿潴留是产科常见并发症，经常影响子宫收缩，导致阴道流血增多，易发生泌尿道感染，不仅给产妇增加了痛苦，也影响治疗与护理工作。我院产科2004年11月～2007年12月发生产后尿潴留39例，现将其原因分析及护理情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组39例中，初产妇20例，经产妇19例，年龄21～43岁，其中经阴道自然分娩30例，剖宫产术后9例，均发生产后尿潴留。经治疗、护理全部治愈出院。
1.2 临床表现 产后产妇卧床休息，正常情况下，产妇产后4h内开始被鼓励排尿，4～6h应排第一次尿，但本组患者均未按时排尿，检查子宫底下方甚至脐上扪及囊性包块，表明有尿潴留，其中12例经心理疏导，鼓励坐起或适当下床排尿，经诱导排尿法，听流水声、按摩及新斯的明肌注法等处理后能顺利自解小便，7例经留置尿管1～2天，q2h开放后排尿功能完全恢复。均能自解小便。
2 原因分析
2.1 第二产程延长 本组初产妇20例中发生第二产程延长14例，有10例产后尿潴留，占71％，经产妇19例中发生产程延长6例，有2例发生产后尿潴留，占30％，由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充盈、水肿，并发展到膀胱底部，尿道括约肌水肿，充血及会阴肿胀，增加了产后尿潴留的机会。这就说明第二产程延长初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留。
2.2 分娩次数 本组初产妇20例中发生产后尿潴留10例，占50％，经产妇19例发生产后尿潴留2例，占11％，这说明初产妇中尿潴留发生率明显于经产妇。
2.3 会阴伤口局部疼痛刺激 本组产妇中会阴侧切9例，有3例发生产后尿潴留，占30％。说明由于切口疼痛，致使产妇担心小便会影响到伤口或担心受小便刺激后更加疼痛或伤口感染与伤口裂开等心理因素而引起尿道痉挛，导致排尿困难。
2.4 无痛分娩仪的使用 本组产妇中，有14例使用了硬膜外麻醉。其中有4例发生产后尿潴留，占28.6％，说明用无痛分娩仪后，产程中产妇膀胱敏感度降低，导致小便不能自解，特别在第二产程中，产妇不能很好地配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时间过长，也是发生产后尿潴留的原因之一。
2.5 精神因素 产后不习惯床上排尿，因产后身体虚弱，起床后易发生眩晕现象等一系列因素引起精神特别紧张，导致小便不能自解。
2.6 肌体因素 因产妇腹壁由于妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，致无力排尿，产妇膀胱底受胎头压迫时间太长形成水肿，阻塞尿道。
3 护理
做好产前心理护理，宣教分娩有关知识，向产妇讲解三个产程经历的时间、宫缩规律及分娩经过，使产妇分娩过程中积极与医护配合，产生有效宫缩，鼓励产妇产前进食高热量食物，例如巧克力、鸡蛋、牛奶等，督促合理休息，保持体力，促进产程进展，避免长时间压迫膀胱。平产后，督促产妇多饮水，早排尿，剖宫产术后夹闭尿管，每2h开放1次，拔管前，鼓励产妇喝水500～1000ml，拔管后督促2～3h内排尿，不能自解者，将手置于下腹部，轻轻向左右推膨隆的膀胱10～20次，使腹肌松弛，然后用一手掌自患者膀胱底向前推移按压，另一手全掌面按压关元、中极两穴位，不仅利于排尿，还利于子宫收缩。置产妇于舒适卧位，不习惯床上排尿者，在病情允许的情况下，可协助患者坐起或下地排尿，心理紧张者，给予心理疏导，置患者手于温水中，用热水袋热敷下腹部，使用温热便盆，促进膀胱肌收缩利于排尿，或利用已形成的条件反射，让产妇听流水声或用消毒温水冲洗会阴及尿道口，诱导排尿。对于自述伤口疼痛害怕排尿者，即刻给予止痛剂，白天给予杜冷丁100mg肌注，夜间给予杜非合剂2ml肌注，该药止痛作用可维持4h左右，产妇一般都能顺利自解。应用开塞露2支40ml塞肛，刺激直肠黏膜使肠蠕动加快，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，并指导产妇正确地利用腹压，使尿液顺利排出。经上述护理措施无效，可在严格无菌操作下施行导尿术，如留置导尿管，应在患者有尿意时及早拔除，以防止尿路感染等并发症。
4 小结
本文39例产后尿潴留产妇，经临床治疗护理，全部治愈。通过对产后尿潴留发生的原因分析及护理措施的总结，我们认为：产时产后检查膀胱充盈程度是十分重要的，为防止尿潴留，采取一系列预防对策及加强产前产后健康教育宣传力度是缺一不可的。
[关键词]：产后尿潴留 原因分析 护理
[中图分类号]R714.64 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0077-02
产妇产后8h膀胱充满尿液不能随意排出者称为产后尿潴留，产后尿潴留是产科常见并发症，经常影响子宫收缩，导致阴道流血增多，易发生泌尿道感染，不仅给产妇增加了痛苦，也影响治疗与护理工作。我院产科2004年11月～2007年12月发生产后尿潴留39例，现将其原因分析及护理情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组39例中，初产妇20例，经产妇19例，年龄21～43岁，其中经阴道自然分娩30例，剖宫产术后9例，均发生产后尿潴留。经治疗、护理全部治愈出院。
1.2 临床表现 产后产妇卧床休息，正常情况下，产妇产后4h内开始被鼓励排尿，4～6h应排第一次尿，但本组患者均未按时排尿，检查子宫底下方甚至脐上扪及囊性包块，表明有尿潴留，其中12例经心理疏导，鼓励坐起或适当下床排尿，经诱导排尿法，听流水声、按摩及新斯的明肌注法等处理后能顺利自解小便，7例经留置尿管1～2天，q2h开放后排尿功能完全恢复。均能自解小便。
2 原因分析
2.1 第二产程延长 本组初产妇20例中发生第二产程延长14例，有10例产后尿潴留，占71％，经产妇19例中发生产程延长6例，有2例发生产后尿潴留，占30％，由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充盈、水肿，并发展到膀胱底部，尿道括约肌水肿，充血及会阴肿胀，增加了产后尿潴留的机会。这就说明第二产程延长初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留。
2.2 分娩次数 本组初产妇20例中发生产后尿潴留10例，占50％，经产妇19例发生产后尿潴留2例，占11％，这说明初产妇中尿潴留发生率明显于经产妇。
2.3 会阴伤口局部疼痛刺激 本组产妇中会阴侧切9例，有3例发生产后尿潴留，占30％。说明由于切口疼痛，致使产妇担心小便会影响到伤口或担心受小便刺激后更加疼痛或伤口感染与伤口裂开等心理因素而引起尿道痉挛，导致排尿困难。
2.4 无痛分娩仪的使用 本组产妇中，有14例使用了硬膜外麻醉。其中有4例发生产后尿潴留，占28.6％，说明用无痛分娩仪后，产程中产妇膀胱敏感度降低，导致小便不能自解，特别在第二产程中，产妇不能很好地配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时间过长，也是发生产后尿潴留的原因之一。
2.5 精神因素 产后不习惯床上排尿，因产后身体虚弱，起床后易发生眩晕现象等一系列因素引起精神特别紧张，导致小便不能自解。
2.6 肌体因素 因产妇腹壁由于妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，致无力排尿，产妇膀胱底受胎头压迫时间太长形成水肿，阻塞尿道。
3 护理
做好产前心理护理，宣教分娩有关知识，向产妇讲解三个产程经历的时间、宫缩规律及分娩经过，使产妇分娩过程中积极与医护配合，产生有效宫缩，鼓励产妇产前进食高热量食物，例如巧克力、鸡蛋、牛奶等，督促合理休息，保持体力，促进产程进展，避免长时间压迫膀胱。平产后，督促产妇多饮水，早排尿，剖宫产术后夹闭尿管，每2h开放1次，拔管前，鼓励产妇喝水500～1000ml，拔管后督促2～3h内排尿，不能自解者，将手置于下腹部，轻轻向左右推膨隆的膀胱10～20次，使腹肌松弛，然后用一手掌自患者膀胱底向前推移按压，另一手全掌面按压关元、中极两穴位，不仅利于排尿，还利于子宫收缩。置产妇于舒适卧位，不习惯床上排尿者，在病情允许的情况下，可协助患者坐起或下地排尿，心理紧张者，给予心理疏导，置患者手于温水中，用热水袋热敷下腹部，使用温热便盆，促进膀胱肌收缩利于排尿，或利用已形成的条件反射，让产妇听流水声或用消毒温水冲洗会阴及尿道口，诱导排尿。对于自述伤口疼痛害怕排尿者，即刻给予止痛剂，白天给予杜冷丁100mg肌注，夜间给予杜非合剂2ml肌注，该药止痛作用可维持4h左右，产妇一般都能顺利自解。应用开塞露2支40ml塞肛，刺激直肠黏膜使肠蠕动加快，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，并指导产妇正确地利用腹压，使尿液顺利排出。经上述护理措施无效，可在严格无菌操作下施行导尿术，如留置导尿管，应在患者有尿意时及早拔除，以防止尿路感染等并发症。
4 小结
本文39例产后尿潴留产妇，经临床治疗护理，全部治愈。通过对产后尿潴留发生的原因分析及护理措施的总结，我们认为：产时产后检查膀胱充盈程度是十分重要的，为防止尿潴留，采取一系列预防对策及加强产前产后健康教育宣传力度是缺一不可的。