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>> “伟哥”能否让心脏“减肥”
我62岁,1997年因动脉导管未闭行手术治疗,现常服依那普利、卡维地洛、拜阿司匹林,目前血压控制在105～110/65～70毫米汞柱。心电图显示室性早搏,因病情反复,断续服用胺碘酮。我有扩张型心肌病病史,曾在报上看到“伟哥”可治心脏肥大的文章,请问是否属实?如有效,应如何服用;如无效,还有什么方法治疗扩张型心肌病?
湖北钟祥刘××
刘读者:
您所提到的这项研究来自动物实验,虽然研究结果显示,伟哥可以治疗小鼠心脏扩张,但由于小鼠与人类的生理特点以及心血管疾病的病理机制存在很大不同,心脏扩张患者使用该药治疗不一定有效。对于大多数药物而言,动物实验与临床实际应用之间还存在很远的距离,需要经过大量的基础与临床研究对其有效性和安全性进行细致评估,然后才有可能在临床上推广应用。仅根据动物实验结果,尚不能断定伟哥对人类心脏扩张是否具有相同疗效。
虽然您在病史中提到患有扩张型心肌病,但这个诊断尚有待进一步明确。扩张型心肌病往往没有明确诱因,而您患有动脉导管未闭(虽然您已经接受手术治疗)与高血压等疾病,它们也可能导致心脏扩大,需去医院进一步排查。若证实心脏增大为高血压等所致,应将血压控制在140/90毫末汞柱以下,以延缓心脏疾病的进展。
北京大学人民医院心脏中心教授胡大一
河北省人民医院老年心脏科教授郭艺芳
>> 分泌性中耳炎怎么治
我妈妈今年51岁,患耳疾十余年,主要症状为耳内闭塞、耳鸣、听力下降,有时还流分泌液,耳朵一堵塞就头痛,经听力测试、CT扫描诊断为分泌性中耳炎,医生建议手术。但我们担心老人家身体吃不消,医生开给头孢类消炎药和泰利必妥滴耳液(氧氟沙星,外用),现在一头疼就吃芬必得胶囊或百服宁片。请问我妈妈的病情除手术外,应如何用药?
吉林通化邹×
邹读者:
分泌性中耳炎患者可有耳闷塞感、听力下降、耳鸣等症状,部分患者可伴有头痛,但一般没有外耳道分泌物,需判别分泌物是脓性的还是清亮的。检查结果虽然描述不详细,但还是提示可能有传导性听力下降,若合并鼓室负压,则诊断成立。
由于您母亲病史长,原因是否仅仅为炎症性的咽鼓管阻塞值得考虑,还应排除鼻咽癌的可能,最好检查纤维鼻咽镜确定鼻咽部的情况(有可疑病变时可同时活检)。
治疗主要看鼓室压力,若提示显著负压,可行鼓膜穿刺,抽出淡黄色液体则诊断更加明确;若抽吸时负压很大仍无法抽出液体,可以考虑鼓膜切开置管手术(在全身麻醉下进行)。若负压不是很大且未发现肿瘤,可用麻黄素点鼻 口服吉诺通(桃金娘油)、鼻窦炎口服液。
第三军医大学大坪医院耳鼻咽喉头颈外科博士张民
>> 胃息肉怎么治
我73岁,1999年诊断为胆汁反流性胃炎,多年来病情反复,最近做胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎伴胃底息肉,病理检查诊断为增生性息肉(良性,已切除)。用药后患者胀气症状减轻,但小便减少、难解,吃干饭时胃难受、反酸加重。我有高血压、胆囊炎、骨质疏松症(腰、胸、颈椎体多次发生压缩性骨折)等病史,曾服用雷尼替丁、奥美拉唑、克拉霉素、吗丁啉等。请问:(1)胃底息肉的病因是什么?如何避免复发?(2)如何减轻胆汁反流?应服用哪些药物?
福建泉州王钟涛
王钟涛读者:
胃息肉病因目前尚不明,病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉,其中前者占75%～90%,息肉较小,直径一般小于1.5厘米,并非真正的肿瘤,癌变率一般也不超过2%;后者约占10%～25%,一般体积较大,癌变率可高达30%,尤其瘤体直径大于2厘米、绒毛状腺瘤、异型增生三度者恶变率更高,被称为“癌前病变”。目前采取经内镜切除是治疗胃息肉的首选方法,主要有高频电凝切除法、激光法、微波灼除法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便,损伤小,多数为一次性治疗。
要减轻胆汁反流,在生活、饮食上需注意下列问题:(1)睡眠时将床头抬高15～20厘米;(2)避免餐后平卧和睡前2～3小时内进食;(3)忌酒和避免进食辛辣刺激性食品。用药可选以下3类:①抑酸药物。常用的有组胺H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)和质子泵抑制剂(如奥美拉唑);②促胃肠动力药。常用的有多潘立酮(吗丁啉)等;③抗酸药。常选用氢氧化铝或氢氧化镁,以液体剂型为好。如果您经检查确定合并有幽门螺杆菌感染,则有应用抗生素根除幽门螺杆菌感染的必要(编者注:具体请参阅本刊2006年第1期“名医谈病”《阻击幽门螺杆菌:征战“溃疡”3大战役》);如果您没有幽门螺杆菌感染,则没有必要使用抗生素。
重庆市第五人民医院老年内科主任医师徐新献
>> 尿蛋白高,咋降
我妻子33岁,2年前曾做胰腺胰岛细胞瘤手术,后患系统性红斑狼疮肾炎,已服激素治疗,但尿蛋白一直偏高,手常发颤,输液后血压常升高。请问应如何治疗?
广西陆川丘××
丘读者:
由于您提供的病史太过简略,如患病时间、尿蛋白增高程度、红斑狼疮是否活动、激素的用量和方法等均不详,故无法准确诊断。现将该病的大致治疗方法介绍如下,供参考。
系统性红斑狼疮肾炎是一种慢性病,需要糖皮质激素和免疫抑制剂正规治疗,药物治疗疗程较长,大约需要2～3年。否则病情不易控制且很容易复发。常需根据病情活动状况、肾脏组织的病理检查等不断调整治疗方案。
开始时糖皮质激素剂量要足够大,可按每天每千克体重1毫克的剂量治疗8～12周,再根据病情逐渐减量,大约需要半年左右的时间病情才能稳定,然后再逐渐减少激素的剂量,最终减量至每天每千克体重约0.2毫克,并维持1～2年。除了糖皮质激素外,免疫抑制剂也是治疗本病不可或缺的药物,也需要根据具体病情和肾脏病理来制定不同的治疗方案。
如果您妻子确定患狼疮性肾病,就应该到市级医院的肾脏内科进行进一步的检查(特别是肾脏病理检查),这样才能制定适合您妻子的个体化治疗方案,准确治疗,才能治愈疾病、减少复发。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 天冷天热,为何皮肤都奇痒难忍
我65岁,有30余年皮肤病史,病情与温度变化有关,气温降到0摄氏度以下或升到30摄氏度以上时,身体局部发痒,痒感起于小腿,后逐渐上行到膝盖、下腹及手臂,并有从点到片的红疙瘩,奇痒难受,沸水一烫立即止痒,但只能维持几分钟,抓挠可见出血点,多方治疗无明显效果。近几年皮肤不起疙瘩,但仍有痒感,痒处皮肤一片片发红。在医院按“牛皮癣、湿疹、神经性皮炎”治疗,效果也只维持了半年。请问病因是什么?应如何治疗?
河南新县陈××
陈读者:
您提供的皮损描述还不足以判断您所患的真正疾病,而当地医院诊断的“银屑病(牛皮癣)”、“湿疹”和“神经性皮炎”是3种不同类型的疾病,病因各不相同。从您提供的病史分析,您患有皮炎湿疹类皮肤病的可能性大。虽然皮炎湿疹主要由过敏因素引起,但是温度变化与皮肤病也有一定的关系。冬季温度低时,皮肤容易干燥,本身就容易诱发瘙痒,如果有过敏因素参与其中则会加重病情。而夏季则是高温引起的夏季皮炎,皮肤对高温不耐受所致,与冬季皮肤瘙痒的性质有所区别。
您在出现皮肤瘙痒时用热水烫,这样虽然能短暂止痒,但是会破坏皮肤的保护功能,久之反而会加重皮肤病的发生。皮炎湿疹的发生是由免疫平衡失调引起,但剧烈搔抓、热水烫等不良刺激肯定会加重病情,应该采取以下措施:
(1)停止剧烈搔抓和热水洗烫。冬季局部皮肤要很好地保湿,少用碱性重的清洁剂,多擦保湿剂来保护皮肤,同时也能减轻瘙痒。夏季出现皮炎时,可以适当用激素类软膏及樟脑、薄荷、酒精搽剂等来缓解症状。另外,让皮肤处于凉爽通风环境也很重要;(2)积极配合医生治疗,并保持耐心;(3)病情如出现反复,不要丧失信心。每次出现的皮肤瘙痒并不一定是同一种疾病,并不代表原有疾病的再次发作,正确的治疗和保护很重要;(4)去正规医院皮肤科与医生面对面交流,让医生看到您皮肤的具体状况,这样才能让医生制定出具体治疗方案,帮助您真正解决问题。
浙江省人民医院皮肤科主任医师潘卫利
>> 莫名便血,痔疮还是肛裂
我曾有肛裂史,几个月前出现大便后出血,有时喷血,吃辣椒后肛周会肿,大便后出血。有时解大便不带血,但擦屁股擦重了也会擦出点血,出血时吃“痔速宁”片和用“马应龙膏”涂肛周,出血很快终止。请问我患的是痔疮还是肛裂?如何区别及治疗?是否会恶变?
江西全南刘××
刘读者:
根据您提供的病史分析,您可能患有内痔或混合痔,这还需要通过局部检查来确诊。
一般来讲,肛裂和内痔都可表现为便血,颜色鲜红,但内痔出血多表现为便后滴血、喷射状出血或手纸带血;肛裂多表现为手纸带血或滴血。主要区别在于内痔患者一般无疼痛,而肛裂患者排便时疼痛明显,而且有周期性疼痛的特点,即排便时疼痛,便后缓解,但过一会又疼痛,而且更为严重,持续半小时或更长时间逐渐缓解,下次排便又出现这样的疼痛。
您既有出血,又有肛周肿痛,可能兼有内、外痔或为混合痔。内痔的主要症状是便血和脱出,外痔主要表现为肛周皮肤肿起或疼痛,或便后异物感,一般没有便血。治疗上有多种方法,大体上可分为保守治疗和手术。保守治疗多用中药外洗,栓剂塞肛或药膏外敷。外洗方可用苦参、生大黄、马齿苋各15克,芒硝30克,开水冲泡,待温后坐浴。
肛裂和痔疮都是良性疾病,不会恶变。
北京中医药大学东方医院肛肠科主任医师刘仍海
>> 腰肌劳损有保守疗法吗
我患腰肌筋膜炎,遵医嘱贴药膏治疗后感觉症状稍有缓解。但病痛反复,只要弯腰干活,腰就直不起来了。请问这种病是否可能发展为“腰脱”?口服药物及按摩对其有效吗?
湖南湘潭罗×
罗读者:
根据您提供的资料分析,您应该患有慢性腰肌劳损,它是最常见的慢性腰痛症。该病的发生多由于急性腰扭伤后没能及时治疗,或治疗不彻底造成反复多次发作;或由于劳动中长期维持某种不平衡体位,如长期从事弯腰负重工作;或由于习惯性姿势不良等引起腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。也有因腰骶椎先天性畸形,使腰骶部两侧活动不一致,造成腰骶部一侧或两侧酸痛不适,时轻时重,迁延不愈。酸痛在劳累时加剧,休息后减轻,往往与天气变化有关。如果治疗不当或不引起重视,有可能伴发腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病。建议您尽快到正规医院就诊,并作腰椎CT或MRI等检查以确诊,并在正规医院接受针灸、推拿、火罐等综合治疗,必要时也可作痛点封闭治疗或根据病情和体质适当服用具有消炎止痛作用的西药。
中医认为慢性腰肌劳损属“肾虚腰痛”,可在医生指导下服用补肾中成药,如补肾益寿胶囊、六味地黄丸等。还可采用以下小单方治疗:(1)枸杞、核桃肉各15克,山药30克,煲猪瘦肉常服;(2)杜仲、川断、肉苁蓉各15克,枸杞20克,用白酒1000克浸泡,7天后每晚服用25~50毫升。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师郭剑华
>> 子宫肌瘤术后复发如何治疗
我外甥女28岁,1年多前查体时发现子宫多发性肌瘤,虽已手术但术后复发。医生认为是雌激素过剩,予服“消结安胶囊”。因她脸上青春痘一直不断,也有医生认为是雄激素过剩。此外,她还有多年便秘史。请问她所患子宫肌瘤的病因是什么?如何防治术后复发?治疗上及生活中有何需注意之处?
山东淄博杨××
杨读者:
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,比较容易复发,其发生与雌激素含量过高有关;也有研究表明部分子宫肌瘤与遗传有关。治疗方案并不仅依靠肌瘤的大小来判断,一般认为,如果出现以下一种或多种情况,就需要积极治疗:对月经造成影响或引起慢性贫血、随访发现肌瘤有增大趋势、已经明确对生育造成影响、黏膜下肌瘤、比较大的肌瘤(超过5厘米)等。常见的治疗方法有中医药疗法、手术疗法(包括传统开腹手术、腔镜手术、介入手术等)、内分泌治疗(性激素拮抗剂)、对症治疗等。
就您外甥女而言,目前暂不考虑二次手术,如果没有别的不舒服,也没有影响到月经,可以每个3个月复查1次,只要肌瘤没有增大或没有别的影响,可以继续随访观察(可结合中医药治疗),否则需要进行相应治疗。她服用的“消结安胶囊”有一定的控制肌瘤增大的作用,可继续服用。
青春痘与雌、雄激素过高都有关系,建议监测性激素水平;此外,长期便秘、胃肠功能失调引起的其他代谢失调也可能是病因。可以结合激素的情况合理加用其他药物治疗,建议去医院进一步检查治疗。
药物治疗是关键,但下列措施对预防复发也是必要的:(1)保持乐观心态,不胡思乱想;(2)不过多使用保健品、美容品、避孕药,加强锻炼等;(3)坚持低脂饮食,禁食含激素成分的食品;忌食辛辣、酒类、冰冻等刺激性食物。动物的皮、脂肪及某些内脏含激素较高,也应减少或避免食用;(4)避免流产。
广州中医药大学附属第一医院
妇产科硕士 卜亚丽/教授 叶敦敏
>> 儿童癫痫怎么选药
我外甥女15岁,她4岁时出现高热抽搐休克,经抢救后变为癫痫,多方求医无明显效果。其中服用卡马西平、德巴金时血药浓度不够;服用奥卡西平则不良反应较大。发作时用药只能暂时控制病情,现服用苯巴比妥、拉莫三嗪,但每五六天会发作1次,无法正常上学。请问上述两药是否还能再加量?应如何治疗?
浙江临海李××
李读者:
对儿童癫痫,首先应确诊是否确为癫痫,再依据临床发作类型或癫痫综合征的诊断,有针对性地采取个体化抗癫痫治疗。目前认为,经规范化抗癫痫治疗,约50%～60%儿童癫痫可以控制或减少发作,但仍有约15%～25%的患儿可能经多种抗癫痫药物治疗2～3年以上仍不能控制发作,此情况临床考虑为难治性癫痫。
患儿有抽搐病史已达十年余,已先后服用卡马西平、德巴金(丙戊酸钠缓释片)、奥卡西平、苯巴比妥、拉莫三嗪五种抗癫痫药物,现在病情反复,应作血药浓度及儿童录像监测脑电图,同时复查血常规、肝肾功能、头颅磁共振及相关检查,全面客观地评价目前抗癫痫药物疗效及癫痫病情,以指导下一步诊疗方案的制订。
湖南省儿童医院神经内科主任张洁
我62岁,1997年因动脉导管未闭行手术治疗,现常服依那普利、卡维地洛、拜阿司匹林,目前血压控制在105～110/65～70毫米汞柱。心电图显示室性早搏,因病情反复,断续服用胺碘酮。我有扩张型心肌病病史,曾在报上看到“伟哥”可治心脏肥大的文章,请问是否属实?如有效,应如何服用;如无效,还有什么方法治疗扩张型心肌病?
湖北钟祥刘××
刘读者:
您所提到的这项研究来自动物实验,虽然研究结果显示,伟哥可以治疗小鼠心脏扩张,但由于小鼠与人类的生理特点以及心血管疾病的病理机制存在很大不同,心脏扩张患者使用该药治疗不一定有效。对于大多数药物而言,动物实验与临床实际应用之间还存在很远的距离,需要经过大量的基础与临床研究对其有效性和安全性进行细致评估,然后才有可能在临床上推广应用。仅根据动物实验结果,尚不能断定伟哥对人类心脏扩张是否具有相同疗效。
虽然您在病史中提到患有扩张型心肌病,但这个诊断尚有待进一步明确。扩张型心肌病往往没有明确诱因,而您患有动脉导管未闭(虽然您已经接受手术治疗)与高血压等疾病,它们也可能导致心脏扩大,需去医院进一步排查。若证实心脏增大为高血压等所致,应将血压控制在140/90毫末汞柱以下,以延缓心脏疾病的进展。
北京大学人民医院心脏中心教授胡大一
河北省人民医院老年心脏科教授郭艺芳
>> 分泌性中耳炎怎么治
我妈妈今年51岁,患耳疾十余年,主要症状为耳内闭塞、耳鸣、听力下降,有时还流分泌液,耳朵一堵塞就头痛,经听力测试、CT扫描诊断为分泌性中耳炎,医生建议手术。但我们担心老人家身体吃不消,医生开给头孢类消炎药和泰利必妥滴耳液(氧氟沙星,外用),现在一头疼就吃芬必得胶囊或百服宁片。请问我妈妈的病情除手术外,应如何用药?
吉林通化邹×
邹读者:
分泌性中耳炎患者可有耳闷塞感、听力下降、耳鸣等症状,部分患者可伴有头痛,但一般没有外耳道分泌物,需判别分泌物是脓性的还是清亮的。检查结果虽然描述不详细,但还是提示可能有传导性听力下降,若合并鼓室负压,则诊断成立。
由于您母亲病史长,原因是否仅仅为炎症性的咽鼓管阻塞值得考虑,还应排除鼻咽癌的可能,最好检查纤维鼻咽镜确定鼻咽部的情况(有可疑病变时可同时活检)。
治疗主要看鼓室压力,若提示显著负压,可行鼓膜穿刺,抽出淡黄色液体则诊断更加明确;若抽吸时负压很大仍无法抽出液体,可以考虑鼓膜切开置管手术(在全身麻醉下进行)。若负压不是很大且未发现肿瘤,可用麻黄素点鼻 口服吉诺通(桃金娘油)、鼻窦炎口服液。
第三军医大学大坪医院耳鼻咽喉头颈外科博士张民
>> 胃息肉怎么治
我73岁,1999年诊断为胆汁反流性胃炎,多年来病情反复,最近做胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎伴胃底息肉,病理检查诊断为增生性息肉(良性,已切除)。用药后患者胀气症状减轻,但小便减少、难解,吃干饭时胃难受、反酸加重。我有高血压、胆囊炎、骨质疏松症(腰、胸、颈椎体多次发生压缩性骨折)等病史,曾服用雷尼替丁、奥美拉唑、克拉霉素、吗丁啉等。请问:(1)胃底息肉的病因是什么?如何避免复发?(2)如何减轻胆汁反流?应服用哪些药物?
福建泉州王钟涛
王钟涛读者:
胃息肉病因目前尚不明,病理上主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉,其中前者占75%～90%,息肉较小,直径一般小于1.5厘米,并非真正的肿瘤,癌变率一般也不超过2%;后者约占10%～25%,一般体积较大,癌变率可高达30%,尤其瘤体直径大于2厘米、绒毛状腺瘤、异型增生三度者恶变率更高,被称为“癌前病变”。目前采取经内镜切除是治疗胃息肉的首选方法,主要有高频电凝切除法、激光法、微波灼除法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便,损伤小,多数为一次性治疗。
要减轻胆汁反流,在生活、饮食上需注意下列问题:(1)睡眠时将床头抬高15～20厘米;(2)避免餐后平卧和睡前2～3小时内进食;(3)忌酒和避免进食辛辣刺激性食品。用药可选以下3类:①抑酸药物。常用的有组胺H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)和质子泵抑制剂(如奥美拉唑);②促胃肠动力药。常用的有多潘立酮(吗丁啉)等;③抗酸药。常选用氢氧化铝或氢氧化镁,以液体剂型为好。如果您经检查确定合并有幽门螺杆菌感染,则有应用抗生素根除幽门螺杆菌感染的必要(编者注:具体请参阅本刊2006年第1期“名医谈病”《阻击幽门螺杆菌:征战“溃疡”3大战役》);如果您没有幽门螺杆菌感染,则没有必要使用抗生素。
重庆市第五人民医院老年内科主任医师徐新献
>> 尿蛋白高,咋降
我妻子33岁,2年前曾做胰腺胰岛细胞瘤手术,后患系统性红斑狼疮肾炎,已服激素治疗,但尿蛋白一直偏高,手常发颤,输液后血压常升高。请问应如何治疗?
广西陆川丘××
丘读者:
由于您提供的病史太过简略,如患病时间、尿蛋白增高程度、红斑狼疮是否活动、激素的用量和方法等均不详,故无法准确诊断。现将该病的大致治疗方法介绍如下,供参考。
系统性红斑狼疮肾炎是一种慢性病,需要糖皮质激素和免疫抑制剂正规治疗,药物治疗疗程较长,大约需要2～3年。否则病情不易控制且很容易复发。常需根据病情活动状况、肾脏组织的病理检查等不断调整治疗方案。
开始时糖皮质激素剂量要足够大,可按每天每千克体重1毫克的剂量治疗8～12周,再根据病情逐渐减量,大约需要半年左右的时间病情才能稳定,然后再逐渐减少激素的剂量,最终减量至每天每千克体重约0.2毫克,并维持1～2年。除了糖皮质激素外,免疫抑制剂也是治疗本病不可或缺的药物,也需要根据具体病情和肾脏病理来制定不同的治疗方案。
如果您妻子确定患狼疮性肾病,就应该到市级医院的肾脏内科进行进一步的检查(特别是肾脏病理检查),这样才能制定适合您妻子的个体化治疗方案,准确治疗,才能治愈疾病、减少复发。
广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云
>> 天冷天热,为何皮肤都奇痒难忍
我65岁,有30余年皮肤病史,病情与温度变化有关,气温降到0摄氏度以下或升到30摄氏度以上时,身体局部发痒,痒感起于小腿,后逐渐上行到膝盖、下腹及手臂,并有从点到片的红疙瘩,奇痒难受,沸水一烫立即止痒,但只能维持几分钟,抓挠可见出血点,多方治疗无明显效果。近几年皮肤不起疙瘩,但仍有痒感,痒处皮肤一片片发红。在医院按“牛皮癣、湿疹、神经性皮炎”治疗,效果也只维持了半年。请问病因是什么?应如何治疗?
河南新县陈××
陈读者:
您提供的皮损描述还不足以判断您所患的真正疾病,而当地医院诊断的“银屑病(牛皮癣)”、“湿疹”和“神经性皮炎”是3种不同类型的疾病,病因各不相同。从您提供的病史分析,您患有皮炎湿疹类皮肤病的可能性大。虽然皮炎湿疹主要由过敏因素引起,但是温度变化与皮肤病也有一定的关系。冬季温度低时,皮肤容易干燥,本身就容易诱发瘙痒,如果有过敏因素参与其中则会加重病情。而夏季则是高温引起的夏季皮炎,皮肤对高温不耐受所致,与冬季皮肤瘙痒的性质有所区别。
您在出现皮肤瘙痒时用热水烫,这样虽然能短暂止痒,但是会破坏皮肤的保护功能,久之反而会加重皮肤病的发生。皮炎湿疹的发生是由免疫平衡失调引起,但剧烈搔抓、热水烫等不良刺激肯定会加重病情,应该采取以下措施:
(1)停止剧烈搔抓和热水洗烫。冬季局部皮肤要很好地保湿,少用碱性重的清洁剂,多擦保湿剂来保护皮肤,同时也能减轻瘙痒。夏季出现皮炎时,可以适当用激素类软膏及樟脑、薄荷、酒精搽剂等来缓解症状。另外,让皮肤处于凉爽通风环境也很重要;(2)积极配合医生治疗,并保持耐心;(3)病情如出现反复,不要丧失信心。每次出现的皮肤瘙痒并不一定是同一种疾病,并不代表原有疾病的再次发作,正确的治疗和保护很重要;(4)去正规医院皮肤科与医生面对面交流,让医生看到您皮肤的具体状况,这样才能让医生制定出具体治疗方案,帮助您真正解决问题。
浙江省人民医院皮肤科主任医师潘卫利
>> 莫名便血,痔疮还是肛裂
我曾有肛裂史,几个月前出现大便后出血,有时喷血,吃辣椒后肛周会肿,大便后出血。有时解大便不带血,但擦屁股擦重了也会擦出点血,出血时吃“痔速宁”片和用“马应龙膏”涂肛周,出血很快终止。请问我患的是痔疮还是肛裂?如何区别及治疗?是否会恶变?
江西全南刘××
刘读者:
根据您提供的病史分析,您可能患有内痔或混合痔,这还需要通过局部检查来确诊。
一般来讲,肛裂和内痔都可表现为便血,颜色鲜红,但内痔出血多表现为便后滴血、喷射状出血或手纸带血;肛裂多表现为手纸带血或滴血。主要区别在于内痔患者一般无疼痛,而肛裂患者排便时疼痛明显,而且有周期性疼痛的特点,即排便时疼痛,便后缓解,但过一会又疼痛,而且更为严重,持续半小时或更长时间逐渐缓解,下次排便又出现这样的疼痛。
您既有出血,又有肛周肿痛,可能兼有内、外痔或为混合痔。内痔的主要症状是便血和脱出,外痔主要表现为肛周皮肤肿起或疼痛,或便后异物感,一般没有便血。治疗上有多种方法,大体上可分为保守治疗和手术。保守治疗多用中药外洗,栓剂塞肛或药膏外敷。外洗方可用苦参、生大黄、马齿苋各15克,芒硝30克,开水冲泡,待温后坐浴。
肛裂和痔疮都是良性疾病,不会恶变。
北京中医药大学东方医院肛肠科主任医师刘仍海
>> 腰肌劳损有保守疗法吗
我患腰肌筋膜炎,遵医嘱贴药膏治疗后感觉症状稍有缓解。但病痛反复,只要弯腰干活,腰就直不起来了。请问这种病是否可能发展为“腰脱”?口服药物及按摩对其有效吗?
湖南湘潭罗×
罗读者:
根据您提供的资料分析,您应该患有慢性腰肌劳损,它是最常见的慢性腰痛症。该病的发生多由于急性腰扭伤后没能及时治疗,或治疗不彻底造成反复多次发作;或由于劳动中长期维持某种不平衡体位,如长期从事弯腰负重工作;或由于习惯性姿势不良等引起腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。也有因腰骶椎先天性畸形,使腰骶部两侧活动不一致,造成腰骶部一侧或两侧酸痛不适,时轻时重,迁延不愈。酸痛在劳累时加剧,休息后减轻,往往与天气变化有关。如果治疗不当或不引起重视,有可能伴发腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病。建议您尽快到正规医院就诊,并作腰椎CT或MRI等检查以确诊,并在正规医院接受针灸、推拿、火罐等综合治疗,必要时也可作痛点封闭治疗或根据病情和体质适当服用具有消炎止痛作用的西药。
中医认为慢性腰肌劳损属“肾虚腰痛”,可在医生指导下服用补肾中成药,如补肾益寿胶囊、六味地黄丸等。还可采用以下小单方治疗:(1)枸杞、核桃肉各15克,山药30克,煲猪瘦肉常服;(2)杜仲、川断、肉苁蓉各15克,枸杞20克,用白酒1000克浸泡,7天后每晚服用25~50毫升。
重庆市中医骨科医院软伤科主任中医师郭剑华
>> 子宫肌瘤术后复发如何治疗
我外甥女28岁,1年多前查体时发现子宫多发性肌瘤,虽已手术但术后复发。医生认为是雌激素过剩,予服“消结安胶囊”。因她脸上青春痘一直不断,也有医生认为是雄激素过剩。此外,她还有多年便秘史。请问她所患子宫肌瘤的病因是什么?如何防治术后复发?治疗上及生活中有何需注意之处?
山东淄博杨××
杨读者:
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,比较容易复发,其发生与雌激素含量过高有关;也有研究表明部分子宫肌瘤与遗传有关。治疗方案并不仅依靠肌瘤的大小来判断,一般认为,如果出现以下一种或多种情况,就需要积极治疗:对月经造成影响或引起慢性贫血、随访发现肌瘤有增大趋势、已经明确对生育造成影响、黏膜下肌瘤、比较大的肌瘤(超过5厘米)等。常见的治疗方法有中医药疗法、手术疗法(包括传统开腹手术、腔镜手术、介入手术等)、内分泌治疗(性激素拮抗剂)、对症治疗等。
就您外甥女而言,目前暂不考虑二次手术,如果没有别的不舒服,也没有影响到月经,可以每个3个月复查1次,只要肌瘤没有增大或没有别的影响,可以继续随访观察(可结合中医药治疗),否则需要进行相应治疗。她服用的“消结安胶囊”有一定的控制肌瘤增大的作用,可继续服用。
青春痘与雌、雄激素过高都有关系,建议监测性激素水平;此外,长期便秘、胃肠功能失调引起的其他代谢失调也可能是病因。可以结合激素的情况合理加用其他药物治疗,建议去医院进一步检查治疗。
药物治疗是关键,但下列措施对预防复发也是必要的:(1)保持乐观心态,不胡思乱想;(2)不过多使用保健品、美容品、避孕药,加强锻炼等;(3)坚持低脂饮食,禁食含激素成分的食品;忌食辛辣、酒类、冰冻等刺激性食物。动物的皮、脂肪及某些内脏含激素较高,也应减少或避免食用;(4)避免流产。
广州中医药大学附属第一医院
妇产科硕士 卜亚丽/教授 叶敦敏
>> 儿童癫痫怎么选药
我外甥女15岁,她4岁时出现高热抽搐休克,经抢救后变为癫痫,多方求医无明显效果。其中服用卡马西平、德巴金时血药浓度不够;服用奥卡西平则不良反应较大。发作时用药只能暂时控制病情,现服用苯巴比妥、拉莫三嗪,但每五六天会发作1次,无法正常上学。请问上述两药是否还能再加量?应如何治疗?
浙江临海李××
李读者:
对儿童癫痫,首先应确诊是否确为癫痫,再依据临床发作类型或癫痫综合征的诊断,有针对性地采取个体化抗癫痫治疗。目前认为,经规范化抗癫痫治疗,约50%～60%儿童癫痫可以控制或减少发作,但仍有约15%～25%的患儿可能经多种抗癫痫药物治疗2～3年以上仍不能控制发作,此情况临床考虑为难治性癫痫。
患儿有抽搐病史已达十年余,已先后服用卡马西平、德巴金(丙戊酸钠缓释片)、奥卡西平、苯巴比妥、拉莫三嗪五种抗癫痫药物,现在病情反复,应作血药浓度及儿童录像监测脑电图,同时复查血常规、肝肾功能、头颅磁共振及相关检查,全面客观地评价目前抗癫痫药物疗效及癫痫病情,以指导下一步诊疗方案的制订。
湖南省儿童医院神经内科主任张洁