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关键词：髌骨骨折；髌骨爪；骨折固定术
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0084-01
2006年5月～2013年6月，我们采用髌骨爪内固定治疗髌骨骨折，取得满意效果，现报道如下：
1 临床资料
本组病例共35例，男20例，女15例；年龄20～55岁。横断性骨折10例，粉碎性骨折25例。左侧19例，右侧16例。损伤原因：骑自行车摔伤22例，高处坠落伤10例，平路跌伤3例。本组病例均经X线摄片证实。入院时局部肿胀显著，膝关节活动障碍。入院后即予积极消肿、止血药、局部加压包扎制动等治疗措施，作好术前准备。所有病例均为闭合性骨折。均为新鲜骨折。手术时间为受伤后3～7d。
2 治疗方法
2.1 手术方法： 术前根据X线片估测髌骨大小，选择适当型号髌骨爪，备0～4℃冰生理盐水和37℃～40℃温生理盐水。 硬膜外麻醉，仰卧位，上止血带，取患膝关节前正中纵形切口。显露骨折端，清除积血、血块及小碎骨块，用二把布巾钳钳夹骨块予以试复位，从撕裂的关节囊处伸入小指或血管钳检查关节面是否平整，复位满意后巾钳临时固定。根据髌骨的大小，选用合适的髌骨爪，置于0℃～4℃的冰水中5～8min，其腰部及5个爪伸展开后，三爪朝髌骨下极，二爪朝上，使其正好卡在复位后的髌骨上，服贴，然后用37℃～40℃温生理盐水纱布均匀地敷于髌骨爪腰部、使其复原。注意髌骨爪与髌骨表面尽量服贴，不能分离。若需调整，可再用冰盐水冷敷后调整，直到满意为止。最后检查髌骨关节面是否完整，髌骨爪有无松动。术中适当屈曲膝关节。冲洗切口，放置橡皮片引流，逐层缝合，伤口局部加压包扎。
2.2 术后处理： 术后常规使用抗生素和止血药。术后第2d练习股四头肌伸缩活动，然后根据术中固定的牢靠情况指导术后的膝关节功能锻炼时间和关节活动范围。直至恢复膝关节伸屈功能。
3 结果
本组病例失访1例，余患者均获得随访，随访时间为5～20个月。所有病例无切口下血肿，无切口感染，无骨不愈合及内固定断裂等情况发生。随访34例患者，于1年～1年6个月再次入院拆除内固定。内固定对膝关节功能无影响。根据陆裕朴等[1]提出的功能评定进行疗效评定：优27例，良6例，可1例，优良率为97.1%。
4 讨论
髌骨是全身最大籽骨，是伸膝装置重要组成部分，在膝关节活动中有重要的生物力学作用。若处理不当可影响膝关节伸膝力量和创伤性髌股关节炎发生。髌骨骨折的治疗原则必须恢复关节面平滑，固定牢靠，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
髌骨爪内固定治疗优点：1、髌骨爪由于其材料的特殊性，具有回弹力及回复力，可从5～9个方向作用于髌骨，持续的自动加压，且各爪的连接体部正位于髌骨表面，完全符合张力带原理。2、操作简便，放置和取出无需特殊手术器械，缩短了手术时间。3、对软组织无刺激作用，减少了并发症的发生。而且髌骨爪下面的三爪对髌骨下极前、下、后三个方向进行把持固定，上面的二爪紧紧嵌入髌骨上极骨质中，对骨块进行一体化的固定，且内固定不影响关节的活动，可早期进行关节的屈伸功能锻炼。避免了髌股创伤性关节炎、骨折不愈合等并发症的发生。
笔者认为，使用髌骨爪内固定治疗需注意：1、选择合适髌骨爪，髌骨爪偏大时，抓持固定效果欠牢靠，屈伸膝关节时，骨折端会移动，起不到非常好的固定效果。髌骨爪偏小，操作有困难，髌骨爪难以就位，抓持浮浅，不能与髌骨紧贴，固定达不到最佳状态，且术后皮下可扪及，患者感觉不适。2、术中根据大骨块骨折面的形状及走形，使髌骨爪的纵轴与主要骨折面垂直，不必垂直纵行放置，尽量发挥张力带作用；并缝合两侧扩张部，加强髌骨稳定性。 3、术中髌骨爪应紧贴髌骨上下缘。4、髌骨爪恢复固有形态时按压其腰部，避免翘起[2]。5、碎骨块较小且游离的，可能会进入关节腔，日后影响关节的活动功能，术中应予以清除。
其缺点：需二次手术取内固定；费用偏高。
参考文献
[1] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280～281.
[2] 涂强，徐国洲.形状记忆髌骨双向张力钩治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志，2006，9（5）：462.
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0084-01
2006年5月～2013年6月，我们采用髌骨爪内固定治疗髌骨骨折，取得满意效果，现报道如下：
1 临床资料
本组病例共35例，男20例，女15例；年龄20～55岁。横断性骨折10例，粉碎性骨折25例。左侧19例，右侧16例。损伤原因：骑自行车摔伤22例，高处坠落伤10例，平路跌伤3例。本组病例均经X线摄片证实。入院时局部肿胀显著，膝关节活动障碍。入院后即予积极消肿、止血药、局部加压包扎制动等治疗措施，作好术前准备。所有病例均为闭合性骨折。均为新鲜骨折。手术时间为受伤后3～7d。
2 治疗方法
2.1 手术方法： 术前根据X线片估测髌骨大小，选择适当型号髌骨爪，备0～4℃冰生理盐水和37℃～40℃温生理盐水。 硬膜外麻醉，仰卧位，上止血带，取患膝关节前正中纵形切口。显露骨折端，清除积血、血块及小碎骨块，用二把布巾钳钳夹骨块予以试复位，从撕裂的关节囊处伸入小指或血管钳检查关节面是否平整，复位满意后巾钳临时固定。根据髌骨的大小，选用合适的髌骨爪，置于0℃～4℃的冰水中5～8min，其腰部及5个爪伸展开后，三爪朝髌骨下极，二爪朝上，使其正好卡在复位后的髌骨上，服贴，然后用37℃～40℃温生理盐水纱布均匀地敷于髌骨爪腰部、使其复原。注意髌骨爪与髌骨表面尽量服贴，不能分离。若需调整，可再用冰盐水冷敷后调整，直到满意为止。最后检查髌骨关节面是否完整，髌骨爪有无松动。术中适当屈曲膝关节。冲洗切口，放置橡皮片引流，逐层缝合，伤口局部加压包扎。
2.2 术后处理： 术后常规使用抗生素和止血药。术后第2d练习股四头肌伸缩活动，然后根据术中固定的牢靠情况指导术后的膝关节功能锻炼时间和关节活动范围。直至恢复膝关节伸屈功能。
3 结果
本组病例失访1例，余患者均获得随访，随访时间为5～20个月。所有病例无切口下血肿，无切口感染，无骨不愈合及内固定断裂等情况发生。随访34例患者，于1年～1年6个月再次入院拆除内固定。内固定对膝关节功能无影响。根据陆裕朴等[1]提出的功能评定进行疗效评定：优27例，良6例，可1例，优良率为97.1%。
4 讨论
髌骨是全身最大籽骨，是伸膝装置重要组成部分，在膝关节活动中有重要的生物力学作用。若处理不当可影响膝关节伸膝力量和创伤性髌股关节炎发生。髌骨骨折的治疗原则必须恢复关节面平滑，固定牢靠，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
髌骨爪内固定治疗优点：1、髌骨爪由于其材料的特殊性，具有回弹力及回复力，可从5～9个方向作用于髌骨，持续的自动加压，且各爪的连接体部正位于髌骨表面，完全符合张力带原理。2、操作简便，放置和取出无需特殊手术器械，缩短了手术时间。3、对软组织无刺激作用，减少了并发症的发生。而且髌骨爪下面的三爪对髌骨下极前、下、后三个方向进行把持固定，上面的二爪紧紧嵌入髌骨上极骨质中，对骨块进行一体化的固定，且内固定不影响关节的活动，可早期进行关节的屈伸功能锻炼。避免了髌股创伤性关节炎、骨折不愈合等并发症的发生。
笔者认为，使用髌骨爪内固定治疗需注意：1、选择合适髌骨爪，髌骨爪偏大时，抓持固定效果欠牢靠，屈伸膝关节时，骨折端会移动，起不到非常好的固定效果。髌骨爪偏小，操作有困难，髌骨爪难以就位，抓持浮浅，不能与髌骨紧贴，固定达不到最佳状态，且术后皮下可扪及，患者感觉不适。2、术中根据大骨块骨折面的形状及走形，使髌骨爪的纵轴与主要骨折面垂直，不必垂直纵行放置，尽量发挥张力带作用；并缝合两侧扩张部，加强髌骨稳定性。 3、术中髌骨爪应紧贴髌骨上下缘。4、髌骨爪恢复固有形态时按压其腰部，避免翘起[2]。5、碎骨块较小且游离的，可能会进入关节腔，日后影响关节的活动功能，术中应予以清除。
其缺点：需二次手术取内固定；费用偏高。
参考文献
[1] 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，1985，5（5）：280～281.
[2] 涂强，徐国洲.形状记忆髌骨双向张力钩治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志，2006，9（5）：462.