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摘 要 对心肌梗死患者在饮食、运动、生活方式、心理方面进行护理指导，能减少急性期并发症的出现频率及风险，提高患者的远期生存率，减少再住院次数，对急性心肌梗死患者具有重要意义。
关键词 心肌梗死 基础护理 近期生存率 远期预后
加强基础护理
休息：急性期患者要绝对卧床休息，严禁翻身，减少或禁止亲友探访，防止情绪激动，保持环境安静，减少干扰。护理操作尽量一次迅速完成，并在护理工作中注意向患者解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；告知患者家属，应给患者创造一个良好的身心休养环境[1]。
运动：①根据病情选择适当活动量：对于心梗不同时期活动范围如下：第1周，绝对卧床休息，尤其心梗前3天，饮食及大小便均有护理人员协助，四肢关节做被动活动，防止血栓发生；第2周：可在床上翻身及肢体自由活动，可在床边及室内活动；第3周：可在床上作轻微的活动，如洗脸、进食等；第4周：床边及室内活动。活动或如有心悸及不适者应减少活动量，无不适感觉者应逐渐增加活动量。发病后常伴有心功能不全、心律失常者，可适当延长卧床时间。②训练时的监测：若运动时心率增加超过(170-年龄)×80%，或血压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动[2]。
吸氧：心肌梗死急性期心肌处于缺氧状态，急性期给予持续吸氧48小时，氧流量3～5L/分，病情变化可延长吸氧时间。吸氧可改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，早期应用有助于缩小梗死面积。待疼痛减轻，休克解除，可减低氧流量。
饮食：①少食多餐：饱餐后腹压上升，胃肠道血液需求量增加，增加心脏负担。因此要少食多餐。②低脂饮食：进食过多脂肪，可使血液内含脂量增加，血液黏稠度增高，加重冠状动脉的闭塞，扩大梗死面积。因此，急性心梗的前几天，宜进低脂、低胆固醇、清淡易消化膳食，如果汁、菜汤、米粥、面片等。③进食适量的蛋白水果高纤维素饮食：高纤维素饮食产生的食物残渣，可以刺激肠壁引起排便，植物纤维素还可以促进类固醇的排泄，使血胆固醇下降，水果中果胶又可刺激肠蠕动，起通便作用。避免刺激性的辛辣食物。④限制钠盐的摄入量：每日盐摄入<6g，减轻机体钠水潴留，尤其对于大面积心梗及存在心功能不全的患者，要给予必要的热量和营养，同时注意饮食的搭配，避免种类单一[3]。
保持大便通畅：①心理疏导：心梗急性期，向患者解释床上排便对控制病情的重要意义。指导患者不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。②指导患者采取通便措施：如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁润肠丸、果导片等。嘱患者勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时使用开塞露。
做好心理护理
患者突然患病，由于疼痛剧烈，伴有明显的濒死感，绝对卧床休息及床上排便，带来巨大的思想压力，患者常可表现出恐惧、悲观和焦虑，心理应激诱发心绞痛、各种心律失常，可使病情突然恶化。护理中注意心理疏导，介绍CCU环境、监护仪作用等，帮助患者树立战胜疾病的信心。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员不要表现出慌张和忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感，更不要在患者面前讨论其病情。
潜在并发症的预防与护理
心律失常：急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。
心源性休克：因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。多发生于起病的数小时至1周内，患者表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷，血压下降，收缩压低于90mmHg，或原为高血压患者，血压较原水平下降30%以上[3]，一旦出现上述症状、体征，应立即通知医师，准备好急救药物随时准备抢救。
心力衰竭：急性心肌梗死患者在起病最初几天内甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭。应严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等，嘱患者避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰竭进行护理。
建议患者出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。一般分阶段循序渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动，适当的间隔休息，可以提高运动总量而避免超过心脏负荷。活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动(是应用最广泛的方法)，避免剧烈运动、竞技性活动、举重或活动时间过长。经2～4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分患者可恢复全天工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工作应予更换。
随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，目前已低于10%。除给予冠脉再灌注治疗及内科药物治疗外，护理工作对本病的预后尤为重要，临床中根据本病的特点，规范护理操作，对病情的恢复具有积极的意义。
参考文献
1 尤黎明.内科基础护理学.北京：人民卫生出版社，2003，5.
2 李勇.内科急症速查手册.北京：人民军医出版社，2003，5.
3 高润森.心血管病治疗指南和建议.北京：人民军医出版社，2007.
关键词 心肌梗死 基础护理 近期生存率 远期预后
加强基础护理
休息：急性期患者要绝对卧床休息，严禁翻身，减少或禁止亲友探访，防止情绪激动，保持环境安静，减少干扰。护理操作尽量一次迅速完成，并在护理工作中注意向患者解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；告知患者家属，应给患者创造一个良好的身心休养环境[1]。
运动：①根据病情选择适当活动量：对于心梗不同时期活动范围如下：第1周，绝对卧床休息，尤其心梗前3天，饮食及大小便均有护理人员协助，四肢关节做被动活动，防止血栓发生；第2周：可在床上翻身及肢体自由活动，可在床边及室内活动；第3周：可在床上作轻微的活动，如洗脸、进食等；第4周：床边及室内活动。活动或如有心悸及不适者应减少活动量，无不适感觉者应逐渐增加活动量。发病后常伴有心功能不全、心律失常者，可适当延长卧床时间。②训练时的监测：若运动时心率增加超过(170-年龄)×80%，或血压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动[2]。
吸氧：心肌梗死急性期心肌处于缺氧状态，急性期给予持续吸氧48小时，氧流量3～5L/分，病情变化可延长吸氧时间。吸氧可改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，早期应用有助于缩小梗死面积。待疼痛减轻，休克解除，可减低氧流量。
饮食：①少食多餐：饱餐后腹压上升，胃肠道血液需求量增加，增加心脏负担。因此要少食多餐。②低脂饮食：进食过多脂肪，可使血液内含脂量增加，血液黏稠度增高，加重冠状动脉的闭塞，扩大梗死面积。因此，急性心梗的前几天，宜进低脂、低胆固醇、清淡易消化膳食，如果汁、菜汤、米粥、面片等。③进食适量的蛋白水果高纤维素饮食：高纤维素饮食产生的食物残渣，可以刺激肠壁引起排便，植物纤维素还可以促进类固醇的排泄，使血胆固醇下降，水果中果胶又可刺激肠蠕动，起通便作用。避免刺激性的辛辣食物。④限制钠盐的摄入量：每日盐摄入<6g，减轻机体钠水潴留，尤其对于大面积心梗及存在心功能不全的患者，要给予必要的热量和营养，同时注意饮食的搭配，避免种类单一[3]。
保持大便通畅：①心理疏导：心梗急性期，向患者解释床上排便对控制病情的重要意义。指导患者不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因为怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。②指导患者采取通便措施：如进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁润肠丸、果导片等。嘱患者勿用力排便，病情允许时，尽量使用床边坐便器，必要时使用开塞露。
做好心理护理
患者突然患病，由于疼痛剧烈，伴有明显的濒死感，绝对卧床休息及床上排便，带来巨大的思想压力，患者常可表现出恐惧、悲观和焦虑，心理应激诱发心绞痛、各种心律失常，可使病情突然恶化。护理中注意心理疏导，介绍CCU环境、监护仪作用等，帮助患者树立战胜疾病的信心。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员不要表现出慌张和忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感，更不要在患者面前讨论其病情。
潜在并发症的预防与护理
心律失常：急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。
心源性休克：因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。多发生于起病的数小时至1周内，患者表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷，血压下降，收缩压低于90mmHg，或原为高血压患者，血压较原水平下降30%以上[3]，一旦出现上述症状、体征，应立即通知医师，准备好急救药物随时准备抢救。
心力衰竭：急性心肌梗死患者在起病最初几天内甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭。应严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等，嘱患者避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素；一旦发生，则按心力衰竭进行护理。
建议患者出院后继续康复门诊随访，进行康复治疗。一般分阶段循序渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动，适当的间隔休息，可以提高运动总量而避免超过心脏负荷。活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动(是应用最广泛的方法)，避免剧烈运动、竞技性活动、举重或活动时间过长。经2～4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分患者可恢复全天工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工作应予更换。
随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死患者的急性期病死率已大大下降，目前已低于10%。除给予冠脉再灌注治疗及内科药物治疗外，护理工作对本病的预后尤为重要，临床中根据本病的特点，规范护理操作，对病情的恢复具有积极的意义。
参考文献
1 尤黎明.内科基础护理学.北京：人民卫生出版社，2003，5.
2 李勇.内科急症速查手册.北京：人民军医出版社，2003，5.
3 高润森.心血管病治疗指南和建议.北京：人民军医出版社，2007.