论文部分内容阅读
【摘要】目的：研究对肺泡蛋白沉着症患者实施支气管肺泡灌洗术的临床护理方法和效果。方法：搜集2005年2月—2013年3月我院接收的肺泡蛋白沉着症9例患者，对患者进行支气管肺泡灌洗术，并对患者给予护理。观察临床效果。结果：9例患者症状缓解率为88.89%，病灶吸收率为77.78%，患者血气、肺功能、呼吸困难评分、6分钟步行试验较治疗前均有所改善，改善率为100%。治疗6个月后对患者随访发现，无复发病例。结果有统计学意义（P<0.05）。结论：对肺泡蛋白沉着症患者实施支气管肺泡灌洗术时积极的进行护理，临床效果较好，并发症较少，值得推广。
关键词：肺泡蛋白沉着症；支气管肺泡灌洗术；护理；方法；临床效果
肺泡蛋白沉着症是较为罕见的临床疾病[1]。该病临床表现较复杂，患者可表现为无明显症状；或表现为发热、咳嗽、胸部不适等，并伴有肺部继发性感染；或表现为呼吸困难、乏力、咳嗽等，并伴有咯血及低热。病情较轻、临床症状不明显的患者可自行缓解，病情较严重，并对正常活动造成影响的患者需要接受临床治疗达到缓解。支气管肺泡灌洗术具有治疗简便、疗效安全等优点，被越来越多的疾病患者所接受[2]。现搜集2005年2月—2013年3月我接受的肺泡蛋白沉着症9例患者，对其支气管肺泡灌洗术的临床护理方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集2005年2月—2013年3月我院接收的肺泡蛋白沉着症9例患者，平均年龄是（43.28±2.28）岁，最大61岁，最小29岁，男患者和女患者分别为6例、3例。全部患者均有程度不同的发热、咳嗽、胸部不适，其中6例伴有肺部继发性感染。所有患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对9例患者采取相同的支气管分段肺泡灌洗术。使用2%利多卡因对患者实施表面麻醉，麻醉方式选择雾化吸入。将纤支镜置于支气管内，使用2ml-3ml2%利多卡因滴入患者气管内。为了保证灌洗效果，将纤支镜先端部和支气管壁相互嵌套。灌洗液选择生理盐水，温度为37℃，剂量为50ml-100ml，注入1min-2min后将灌洗液吸引。灌洗总量约为150ml-200ml，灌洗液的回收率为60%-80%。当回收液由米汤样转为清亮后，对另一肺段进行灌洗。灌洗方法同上。灌洗过程中应当对患者的氧饱和度及生命体征进行密切监测。按照患者不同的耐受程度确定灌洗总量，灌洗总量范围在500ml-1000ml之间。每周灌洗次数为1次-2次，共治疗1-2个月。对患者进行灌洗术时同时给予护理，护理方法如下：
（1）由于该疾病较为罕见，大部分患者对疾病的基础知识和治疗方式了解较少，易产生紧张、压抑、烦躁不安的不良情绪，心理压力较大，影响治疗配合度，不利于治疗效果。必须加强对患者的健康教育及心理疏导。详细的向患者介绍疾病基础知识，包括诱发疾病的相关因素、临床症状、诊断、治疗及预后等，向患者介绍灌洗术的优点与安全性，提高患者对疾病的了解程度，消除不良认知，消除不良情绪，缓解心理压力，促使患者积极、愉快的配合治疗。
（2）接受治疗前，协助患者进行相关检查，包括血气分析、血常规检查、胸部CT、心电图、出凝血时间及胸部X线检查等。指导患者采取正确的方式进行呼吸功能训练及咳嗽。治疗前12h内提倡患者禁饮进食。
（3）灌洗过程中，加强对患者的密切监测，监测内容包括血压、心率、血氧饱和度等，密切注意各项指标的变化情况。灌洗术完毕前，为了促使肺泡内残余液体快速吸尽，协助患者采取头低脚高体位，并鼓励其咳嗽，协助拍背。支气管纤维镜拔除后立即对其进行加压给氧。
（4）加强对患者的生活护理，预防并发症。做好病房内清洁、消毒工作，每日对病房内进行紫外线消毒。经常开窗通风，保证室内空气畅通、新鲜，以每日2次为宜。每日将病房内的吸氧湿化器及吸氧管进行更换。为了预防肺部感染，患者休息时宜采取半卧体位。针对机械通气的患者，应当将患者咽喉处、口腔内及口周的分泌物及时清除，防止误吸，并对其进行气管内定时吸痰。针对未进行机械通气、病情较为稳定的患者，应当指导患者保持口腔卫生，餐后漱口，早晚刷牙，必要时对其进行口腔护理。观察患者口唇、神志及肢端是否出现发绀现象，加强对患者的血气分析及血氧饱和度日常监测。按照日常监测变化情况适当的对吸氧方式、吸入氧浓度及呼吸等进行调节。灌洗液被患者机体吸收后，易产生肺间质水肿或肺泡水肿等。必须加强对患者的血气分析、血电解质监测，并对患者补充血浆、白蛋白等，准确、严格的对患者液体出入量进行记录，一旦出现异常，应当立即向主治医生报告，并采取有效措施及时处理。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
9例患者中，缓解8例，无改变1例，无加重，症状缓解率为88.89%。病灶吸收率为77.78%，其中7例病灶吸收，2例病灶无改变。9例患者血气、肺功能、呼吸困难评分、6分钟步行试验较治疗前均有所改善，改善率为100%。治疗6个月后对患者随访发现，无复发病例。
3 讨论
目前肺泡蛋白沉着症的发病机制尚未明确，有学者分析表明该病可能与遗传因素、微生物感染、机体免疫功能、粉尘吸入及酗酒等多种因素有关[3]。临床上治疗该病的方式包括药物治疗、全肺灌洗、支气管肺泡灌洗及基因治疗等。支气管肺泡灌洗术疗效较好，但治疗过程较长，患者需要接受多次反复灌洗，以达到肺泡内蛋白沉积物彻底清除的治疗效果。患者在接受该治疗时，必须加强对其的护理，有效的预防并发症并及时处理，保证治疗效果，对维护患者身体健康、加快恢复具有十分重要的作用。在本文研究中，对9例患者采取该治疗，并积极的对其进行护理。结果显示，9例患者症状缓解率为88.89%，病灶吸收率为77.78%，患者血气、肺功能、呼吸困难评分、6分钟步行试验较治疗前均有所改善，改善率为100%。治疗6个月后对患者随访发现，无复发病例。表明积极的护理是保证治疗效果、减少并发的有效方案。
综上分析，肺泡蛋白沉着症行支气管肺泡灌洗术护理的临床效果较好，且安全、并发少，具有极大的应用价值，值得推广。
参考文献：
[1] 王汇，盛赛花.肺泡蛋白沉着症行灌洗术患者20例的护理[J].护理实践与研究.2012，17（18）：48-49.
[2] 黄荣道，杨杰，杨声灼.支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染34例疗效分析[J].内科.2013，13（12）：42-43.
[3] 卢桂芳，梁碧宁，冯怿霞，张国娟.肺泡蛋白沉着症行全肺灌洗术的护理配合[J].中国医学创新.2012，19（21）：62-63.
关键词：肺泡蛋白沉着症；支气管肺泡灌洗术；护理；方法；临床效果
肺泡蛋白沉着症是较为罕见的临床疾病[1]。该病临床表现较复杂，患者可表现为无明显症状；或表现为发热、咳嗽、胸部不适等，并伴有肺部继发性感染；或表现为呼吸困难、乏力、咳嗽等，并伴有咯血及低热。病情较轻、临床症状不明显的患者可自行缓解，病情较严重，并对正常活动造成影响的患者需要接受临床治疗达到缓解。支气管肺泡灌洗术具有治疗简便、疗效安全等优点，被越来越多的疾病患者所接受[2]。现搜集2005年2月—2013年3月我接受的肺泡蛋白沉着症9例患者，对其支气管肺泡灌洗术的临床护理方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集2005年2月—2013年3月我院接收的肺泡蛋白沉着症9例患者，平均年龄是（43.28±2.28）岁，最大61岁，最小29岁，男患者和女患者分别为6例、3例。全部患者均有程度不同的发热、咳嗽、胸部不适，其中6例伴有肺部继发性感染。所有患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对9例患者采取相同的支气管分段肺泡灌洗术。使用2%利多卡因对患者实施表面麻醉，麻醉方式选择雾化吸入。将纤支镜置于支气管内，使用2ml-3ml2%利多卡因滴入患者气管内。为了保证灌洗效果，将纤支镜先端部和支气管壁相互嵌套。灌洗液选择生理盐水，温度为37℃，剂量为50ml-100ml，注入1min-2min后将灌洗液吸引。灌洗总量约为150ml-200ml，灌洗液的回收率为60%-80%。当回收液由米汤样转为清亮后，对另一肺段进行灌洗。灌洗方法同上。灌洗过程中应当对患者的氧饱和度及生命体征进行密切监测。按照患者不同的耐受程度确定灌洗总量，灌洗总量范围在500ml-1000ml之间。每周灌洗次数为1次-2次，共治疗1-2个月。对患者进行灌洗术时同时给予护理，护理方法如下：
（1）由于该疾病较为罕见，大部分患者对疾病的基础知识和治疗方式了解较少，易产生紧张、压抑、烦躁不安的不良情绪，心理压力较大，影响治疗配合度，不利于治疗效果。必须加强对患者的健康教育及心理疏导。详细的向患者介绍疾病基础知识，包括诱发疾病的相关因素、临床症状、诊断、治疗及预后等，向患者介绍灌洗术的优点与安全性，提高患者对疾病的了解程度，消除不良认知，消除不良情绪，缓解心理压力，促使患者积极、愉快的配合治疗。
（2）接受治疗前，协助患者进行相关检查，包括血气分析、血常规检查、胸部CT、心电图、出凝血时间及胸部X线检查等。指导患者采取正确的方式进行呼吸功能训练及咳嗽。治疗前12h内提倡患者禁饮进食。
（3）灌洗过程中，加强对患者的密切监测，监测内容包括血压、心率、血氧饱和度等，密切注意各项指标的变化情况。灌洗术完毕前，为了促使肺泡内残余液体快速吸尽，协助患者采取头低脚高体位，并鼓励其咳嗽，协助拍背。支气管纤维镜拔除后立即对其进行加压给氧。
（4）加强对患者的生活护理，预防并发症。做好病房内清洁、消毒工作，每日对病房内进行紫外线消毒。经常开窗通风，保证室内空气畅通、新鲜，以每日2次为宜。每日将病房内的吸氧湿化器及吸氧管进行更换。为了预防肺部感染，患者休息时宜采取半卧体位。针对机械通气的患者，应当将患者咽喉处、口腔内及口周的分泌物及时清除，防止误吸，并对其进行气管内定时吸痰。针对未进行机械通气、病情较为稳定的患者，应当指导患者保持口腔卫生，餐后漱口，早晚刷牙，必要时对其进行口腔护理。观察患者口唇、神志及肢端是否出现发绀现象，加强对患者的血气分析及血氧饱和度日常监测。按照日常监测变化情况适当的对吸氧方式、吸入氧浓度及呼吸等进行调节。灌洗液被患者机体吸收后，易产生肺间质水肿或肺泡水肿等。必须加强对患者的血气分析、血电解质监测，并对患者补充血浆、白蛋白等，准确、严格的对患者液体出入量进行记录，一旦出现异常，应当立即向主治医生报告，并采取有效措施及时处理。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
9例患者中，缓解8例，无改变1例，无加重，症状缓解率为88.89%。病灶吸收率为77.78%，其中7例病灶吸收，2例病灶无改变。9例患者血气、肺功能、呼吸困难评分、6分钟步行试验较治疗前均有所改善，改善率为100%。治疗6个月后对患者随访发现，无复发病例。
3 讨论
目前肺泡蛋白沉着症的发病机制尚未明确，有学者分析表明该病可能与遗传因素、微生物感染、机体免疫功能、粉尘吸入及酗酒等多种因素有关[3]。临床上治疗该病的方式包括药物治疗、全肺灌洗、支气管肺泡灌洗及基因治疗等。支气管肺泡灌洗术疗效较好，但治疗过程较长，患者需要接受多次反复灌洗，以达到肺泡内蛋白沉积物彻底清除的治疗效果。患者在接受该治疗时，必须加强对其的护理，有效的预防并发症并及时处理，保证治疗效果，对维护患者身体健康、加快恢复具有十分重要的作用。在本文研究中，对9例患者采取该治疗，并积极的对其进行护理。结果显示，9例患者症状缓解率为88.89%，病灶吸收率为77.78%，患者血气、肺功能、呼吸困难评分、6分钟步行试验较治疗前均有所改善，改善率为100%。治疗6个月后对患者随访发现，无复发病例。表明积极的护理是保证治疗效果、减少并发的有效方案。
综上分析，肺泡蛋白沉着症行支气管肺泡灌洗术护理的临床效果较好，且安全、并发少，具有极大的应用价值，值得推广。
参考文献：
[1] 王汇，盛赛花.肺泡蛋白沉着症行灌洗术患者20例的护理[J].护理实践与研究.2012，17（18）：48-49.
[2] 黄荣道，杨杰，杨声灼.支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染34例疗效分析[J].内科.2013，13（12）：42-43.
[3] 卢桂芳，梁碧宁，冯怿霞，张国娟.肺泡蛋白沉着症行全肺灌洗术的护理配合[J].中国医学创新.2012，19（21）：62-63.