目的 探讨CT泪道逆行插管造影检查法用于无法实施常规泪道造影检查的泪囊前泪道阻塞患者的实用性和安全性及其相关影响因素.方法 前瞻性研究.选取2011年5月至2012年3月武警总医院眼科泪器病中心诊治的泪囊前泪道阻塞性疾病(包括泪点、泪小管、泪总管的阻塞)患者54例(75只眼),包括:上下泪小点闭锁3例(5只眼)、上下泪小管阻塞15例(24只眼)、泪总管阻塞18例(28只眼)、陈旧性上下泪小管断裂18例(18只眼),均应用0°、30°耳内镜镜头经鼻观察鼻泪管下口,选取鼻泪管下口开放者65只眼,按照仰卧位头后仰角度不同,将患者分成头后仰角度10°、20°、30°和40°共4组,采用随机数字表的方法随机将患者分配入不同的体位检查组,分别包括15只眼、17只眼、17只眼、16只眼.在内镜辅助下,将硬膜外麻醉导管插入前段弯曲的钝头插管导引针,随后将其插入患眼鼻泪管下口,之后将硬膜外麻醉导管继续插入鼻泪管6 mm,以此为插管成功标准.测量成功者插管导引针弯曲部分长轴与插管导引针长轴之间的夹角(θ),记录每组插管成功的例数.对插管成功者(44只眼),经硬膜外麻醉导管注入造影剂(安射力),按相同体位立即行泪道CT.观察CT泪道造影图像特点,并与手术中探查结果比较.结果 65只眼鼻泪管下口开放者,插管成功44只眼.头后仰10°组(15只眼)、头后仰20°组(17只眼)、头后仰30°组(17只眼)、头后仰40°组(16只眼),插管成功例数分别为4只眼、15只眼、13只眼、12只眼,各组获得治疗成功的患者比例分别为26.67％、88.24％、76.47％、75.00％(x2=15.81,P=0.0012).Scheffe法进行各组之间插管成功率比较,头后仰10°组插管成功率明显低于其他3组,差异均有统计学意义(P＜0.05);头后仰20°组、头后仰30°组、头后仰40°组之间插管成功率差异均无统计学意义(P＞0.05).插管成功者θ角范围在93.2°～120.5°之间,平均值108°,θ多分布在104°～115°之间.44只眼插管成功者,注入造影剂行CT检查显示:38只眼CT图像上显示泪道内有造影剂滞留,CT泪道造影结果与术中探查结果基本一致.结论 CT泪道逆行插管造影检查法适用于鼻泪管下口开放的泪囊前泪道阻塞患者的术前检查,为此类患者的诊断和治疗方案提供影像学依据,实用、安全.其影响因素较多,主要有鼻泪管下口形态、患者体位以及插管导引针前段弯曲角度。