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颅内蛛网膜囊肿（IAC）是脑实质外囊性占位性病变，其发病率较低，囊内出血导致慢性硬膜下血肿临床有报道，但出现急性硬膜下血肿少见 ，现将我院发现1例报告如下。
患者，男，12岁，散打训练中头部轻微外伤剧烈头痛后逐渐昏迷30分钟入院。查体：深昏迷，GCS评分4分。左瞳孔直径约4.0mm,右瞳孔直径约2.0mm，光反射均消失。肢体肌张力增高，双巴氏征阳性。头颅CT示：①左额颞顶部急性硬膜下血肿、脑疝；②左颞部蛛网膜囊肿。入院后急给予甘露醇250ml快速静脉点滴，左瞳孔直径约3.0mm，急诊开颅血肿清除术，术中见左颞骨局部变薄，下方脑膜膨起，大小约2.0cm×2.0cm×1.0cm,打开硬膜见血肿呈淡血性液，位于囊肿周围，量约70ml,血肿清除后见囊肿破裂且见囊内有血性液溢出和少许凝血块，切除囊壁止血后关颅。手术顺利，术后2天病人清醒，出现运动性、命名性失语及右侧肢体轻瘫，治疗4周痊愈出院。
讨 论
颅内蛛网膜囊肿（IAC）是脑实质外囊性占位性病变，属良性而非肿瘤性质，儿童多见，分为原发性和继发性。原发性又称先天性IAC，最常见的是胚胎发育异常，是蛛网膜分裂和（或）蛛网膜复制的结果；继发性又称假性IAC，是由于脑外伤、颅内感染、脑出血后等引起蛛网膜下腔炎症反应，脑脊液病理性积聚所致［１］。IAC的发病率约占颅内占位性病變的1%［2］。其CT表现可有局部颅骨变薄，脑外低密度影，边界清楚，囊肿周围无水肿，CT值与脑脊液相似。IAC破裂出血出现慢性硬膜下血肿的临床报道较多［3］，出现急性硬膜下血肿少见。本例发病机制不清，可能与下列因素有关：①局部颅骨变薄及脑膜有膨起现象证实囊肿相对较大，比赛中情绪激动，脑血流量增加，囊肿内压升高导致囊肿破裂、出血；②少年IAC患者容易出现自发的，或在轻微头部外伤后出现囊内硬膜下出血［１］，该患者长期从事散打训练，头部轻微外伤后出现囊内硬膜下出血，多次累积损伤后血肿逐渐增大、破裂。该患者术后清醒后发现言语障碍及肢体功能障碍，考虑为血肿压迫功能区所致，由于血肿清除及时，解除脑受压，再加上青少年神经系统处于生长发育阶段，神经组织的代偿能力优于成人，恢复较快。
参考文献
1 陈东亮，彭涛，谢庆海，等.颅内蛛网膜囊肿的微创手术治疗.医学文选，2005，24（4）：502-503
2 周良辅，主编.现代神经外科学.第1版.上海：复旦大学出版社，2001：952-954
3 程玉，钟震宇，王宝山.慢性硬膜下血肿.哈尔滨医科大学学报.1999，33（6）：505
患者，男，12岁，散打训练中头部轻微外伤剧烈头痛后逐渐昏迷30分钟入院。查体：深昏迷，GCS评分4分。左瞳孔直径约4.0mm,右瞳孔直径约2.0mm，光反射均消失。肢体肌张力增高，双巴氏征阳性。头颅CT示：①左额颞顶部急性硬膜下血肿、脑疝；②左颞部蛛网膜囊肿。入院后急给予甘露醇250ml快速静脉点滴，左瞳孔直径约3.0mm，急诊开颅血肿清除术，术中见左颞骨局部变薄，下方脑膜膨起，大小约2.0cm×2.0cm×1.0cm,打开硬膜见血肿呈淡血性液，位于囊肿周围，量约70ml,血肿清除后见囊肿破裂且见囊内有血性液溢出和少许凝血块，切除囊壁止血后关颅。手术顺利，术后2天病人清醒，出现运动性、命名性失语及右侧肢体轻瘫，治疗4周痊愈出院。
讨 论
颅内蛛网膜囊肿（IAC）是脑实质外囊性占位性病变，属良性而非肿瘤性质，儿童多见，分为原发性和继发性。原发性又称先天性IAC，最常见的是胚胎发育异常，是蛛网膜分裂和（或）蛛网膜复制的结果；继发性又称假性IAC，是由于脑外伤、颅内感染、脑出血后等引起蛛网膜下腔炎症反应，脑脊液病理性积聚所致［１］。IAC的发病率约占颅内占位性病變的1%［2］。其CT表现可有局部颅骨变薄，脑外低密度影，边界清楚，囊肿周围无水肿，CT值与脑脊液相似。IAC破裂出血出现慢性硬膜下血肿的临床报道较多［3］，出现急性硬膜下血肿少见。本例发病机制不清，可能与下列因素有关：①局部颅骨变薄及脑膜有膨起现象证实囊肿相对较大，比赛中情绪激动，脑血流量增加，囊肿内压升高导致囊肿破裂、出血；②少年IAC患者容易出现自发的，或在轻微头部外伤后出现囊内硬膜下出血［１］，该患者长期从事散打训练，头部轻微外伤后出现囊内硬膜下出血，多次累积损伤后血肿逐渐增大、破裂。该患者术后清醒后发现言语障碍及肢体功能障碍，考虑为血肿压迫功能区所致，由于血肿清除及时，解除脑受压，再加上青少年神经系统处于生长发育阶段，神经组织的代偿能力优于成人，恢复较快。
参考文献
1 陈东亮，彭涛，谢庆海，等.颅内蛛网膜囊肿的微创手术治疗.医学文选，2005，24（4）：502-503
2 周良辅，主编.现代神经外科学.第1版.上海：复旦大学出版社，2001：952-954
3 程玉，钟震宇，王宝山.慢性硬膜下血肿.哈尔滨医科大学学报.1999，33（6）：505