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[摘要] 分娩室是产科的心脏，分娩室的护理安全直接关系到母婴两代人的健康。作为护理管理者，要有风险意识，防患于未然，从各个环节入手，落实规章制度，提高护理人员的服务意识和技术水平，强化法制教育，做好消毒隔离，防止差错事故和护理纠纷的发生，提高分娩室护理质量。
[关键词] 分娩室；护理安全；护理质量
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1673—9701（2012）25—0128—02
护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全[1]。分娩室工作节奏快、突发情况多、任务重，风险高，分娩室的护理安全直接关系到母婴两代人的健康，这就要求护理人员必须加强法律和服务意识，不断提高业务能力，寻找相应的防范措施才能做好各个环节的工作，预防护理纠纷的发生[2]。
1 分娩室常见风险因素
1.1 规章制度执行不到位
助产人员责任心不强，未严格执行规章制度和技术操作常规，产程观察不细致，无菌观念不强，造成产程延长、会阴伤口愈合不良、产褥期感染、新生儿脐部感染以及传染性疾病的播散等。
1.2 专业技术水平不足
①分娩经过是个动态的过程，随时随地都可能出现变化，助产士由于专业知识缺乏，对分娩过程中可能出现的异常情况没有预见性，处理不及时以致延误最佳诊治时机。②助产技术不熟练，如会阴保护不当导致会阴Ⅲ度裂伤、胎儿娩出时手法不正确或用力不当造成新生儿产伤等。③抢救技能不足，如对新生儿窒息复苏、产后出血、失血性休克、子痫等的抢救流程不熟悉，操作能力差导致母婴意外的发生。
1.3 人力资源不足
护理人力资源不足严重威胁患者的生命安全。由于人员缺编导致助产士夜班勤，加班多，经常整夜不能休息，体力消耗大，生活无规律；另外产程中不确定因素多，常常面临胎心音的突然变化、新生儿窒息复苏、产后出血等，体力和心理的双重压力影响工作质量，增加差错发生的可能性。
1.4 护理记录不及时、不准确
听胎心音、测量血压、催产素滴速调整、肛查、产后观察等不及时记录，一旦发生胎儿窘迫或产后出血等，助产士将有不可推卸的责任。此外，有些记录前后矛盾，例如产程图上的胎心音次数、宫缩情况等和待产记录不一致，护理记录和医生的记录不一致，护理记录字迹不清、代签字，新生儿记录和出生保健卡上留取的新生儿脚印和母亲手指印不清晰甚至遗漏等都使护理记录失去了可信度，导致纠纷隐患的存在。
1.5人性化服务不到位
接待产妇不热情，对产妇提出的疑问解释不到位、语言不恰当，对产妇的疼痛漠不关心，治疗操作时不注意保护产妇的隐私，对产妇造成不良影响。
1.6 仪器设备性能不良
如吸引器漏气、新生儿喉镜没电、氧气不足等延误抢救时机，造成母婴健康损害。
2 加强护理安全管理，提高分娩室护理质量
2.1 加强制度管理
制度是规范化管理的保证，建立健全各级人员岗位职责，严格执行各类规章制度和技术操作规程，熟悉常规急救方案，包括产后出血、新生儿窒息复苏、羊水栓塞、DIC、子痫、失血性休克等的应急预案。各项规章制度和技术规范是在长期临床实践中总结出来的，是各种经验教训换来的，应引以为鉴[3]，防止各类意外的发生，为母婴健康和安全提供保障。
2.2 护理人员管理
增强护理人员法制观念，加强职业道德教育：①随着社会的进步，人们经济、文化和生活水平的提高，病人对保护自己就医权利的意识和自我保护意识逐渐增强[4]，因此，护理人员要主动学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《母婴保健法》等有关的法律法规，从而增强法律意识，运用法律手段保护自己合法权益。在工作中，进行各项操作前履行告知义务，取得产妇的理解和配合，特殊治疗要签署知情同意书。认真书写护理文件，做到准确、及时、完整，避免遗漏重要症状和体征，从而给护理安全埋下隐患[5]。②加强职业道德教育，提升服务意识。据资料调查证明，患者满意率50%来自服务性活动。因此搞好护患关系是预防护理纠纷的前提[6]。助产士要热情服务于产妇，举止文明规范，对待产妇耐心、细心，对其合理需求尽量满足，处处体现人文化、个性化护理，提升产妇的满意度。
加强基础知识和专科知识培训，提高业务技术水平：①三基三严培训：加强护理人员基本理论、基本知识、基本技能的培训。三基是医务人员为患者服务的基本功，是医疗质量的基本要素；三严是达到高标准、高效率、高质量，实现全程优质服务的前提和保证。②专科知识培训：包括分娩生理、病理、分娩期母婴监测、正常分娩过程、异常分娩识别与处理、助产技术、危重症的急救技术等，并不断学习新观念、新技术。采取外出进修、岗位培训、业务学习、操作考核、以老带新等多种形式，不断提高助产服务水平。
合理安排人力资源，加强团队合作精神：根据工作量改变工作流程，实行弹性排班[7]，按需调整班次，动态补充、调整护理人员。助产士工作时间由天改为小时计算，除保证夜班休息外，其余人员均处于机动状态，根据当天待产妇数量，合理安排值班和弹性班，弹性班人员必须保持手机畅通，接到通知后20 min内赶到科室。每位助产士配有1本加班本，记录加班时间，由当班者签字证明，护士长审核，在适当的时候累加补休。通过弹性排班能弥补人力资源不足的情况，充分调动助产士的主观能动性，最大限度发挥助产人员的潜能。
2.3 仪器设备及药品管理
分娩室常见仪器设备有胎心监护仪、多普勒、心电监护仪、输液泵、羊水吸引器、电动吸引器、简易呼吸器、新生儿喉镜、耳声发射仪等，仪器设备指定专人保管，每周对仪器设备进行检查、维修、保养并登记，使各种仪器设备处于完好备用状态。
科室有专用文件夹放置常见药品和抢救药品的说明书，供大家学习。建立常用药品和抢救药品登记本，班班交接并有专人负责，每周清点、补充、登记，有效期较短的药品优先使用，过期药品及时清理并补充，保证应急使用。 2.4 医院感染管理
成立科室医院感染管理小组，由科主任、护士长和监测员组成，负责定期检查消毒隔离执行情况，监测环境卫生。①无菌技术管理：按照六步洗手法严格执行手卫生、手消毒；各项护理及助产技术操作必须遵循无菌原则，按技术操作规程规范进行；无菌物品专柜专放，每天整理，按序排放，发现过期的重新消毒灭菌。②环境管理：规范进出分娩室流程，控制进入分娩室人数，每次分娩后严格终末消毒。分娩室每日进行紫外线消毒；每周清洁空调和空气消毒机的过滤板、过滤网；每季度进行空气、物品及手细菌培养。③隔离技术管理：严格执行标准预防措施，正确佩戴防护用品；传染病或疑似传染病产妇隔离待产、分娩；用后的物品单独处理，一次性用品及胎盘放入双层黄色医疗废物袋内，密闭运送，无害化处理，房间严格终末处理。
2.5分娩质量管理
整体护理、优质护理是当前护理服务的主流。在待产过程中缺乏对孕妇的人文关怀是诱发医疗纠纷的重要原因之一[8]，所以助产士要在分娩全程为产妇提供人性化服务：①改善分娩室环境：待产室温湿度适宜，视觉舒适，播放轻柔舒缓的背景音乐，缓解产妇的焦虑情绪。②加强健康教育：做好入室宣教，讲解正常分娩过程、心理因素对分娩的影响、产程中如何配合，指导饮食、活动与休息。③责任助产士陪伴在产妇身边，做好基础护理、生活护理、心理护理，给予产妇更多生理上和精神上的支持与鼓励；同时动态观察产程进展，发现异常情况及时汇报医生，及时处理。④允许产妇家属陪产，提供情感支持。⑤提供分娩镇痛：通过呼吸技巧、穴位按摩、硬膜外麻醉等多种形式减轻分娩疼痛，促进自然分娩。
通过人性化护理，既加强了助产士与产妇的沟通，有助于建立良好的护患关系；又有利于及时发现产妇的异常情况，避免分娩意外的发生。
3 体会
在护理安全管理实践中，我们深深体会到护理安全在护理管理中有着举足轻重的作用，既是衡量护理服务质量的重要标准，也是防范医疗事故和纠纷的重要环节[9]。分娩室是产科的心脏，分娩室的护理质量对医院的产科质量有着重要的影响。提高分娩室安全质量，既要依靠内部的有效管理，也有赖于主管部门的监督管理，还需要产科医生的参与和支持。护理安全措施的更新和改革是一个持续改进、不断追求完善的过程。只有通过不断学习新的知识与理念，提高自身的业务素质和管理水平，才能保证护理安全，提高护理质量，满足孕产妇对分娩质量高标准的需求。
[参考文献]
[1] 潘学田. 患者安全——我们的责任[J].中国护理管理，2008，8（1）：13—14.
[2] 刘培燕，刘岩. 妇产科护理工作中的风险和管理[J]. 现代医院管理，2007， 6（3）：46—47.
[3] 魏春燕，管宁. 加强分娩室环节管理 有效降低医患纠纷[J]. 全科护理，2008，10（10）：2614—2615.
[4] 姜秋红，赵士荣，李颖丽，等. 护理职业风险的相关因素分析与管理对策[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（12A）：52—53.
[5] 刘彩丰. 妇产科护理工作中的安全管理[J]. 中国医药指南，2010，7（20）：338—339.
[6] 李春燕. 加强安全管理，防范护理纠纷[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（3）：100.
[7] 余黎君，孙燕. 合理利用人力资源 提高骨科护理质量[J]. 解放军医院管理杂志，2009，16（10）：976—978.
[8] 王琴，董秀美，唐晓键. 待产室潜在医疗纠纷原因分析及防范措施[J].齐鲁护理杂志，2008，14（4）：120.
[9] 曹琼芳，丁园，程清波. 浅谈基层医院护理安全管理[J]. 护理实践与研究，2007，4（12）：54—55.
（收稿日期：2012—06—26）
[关键词] 分娩室；护理安全；护理质量
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1673—9701（2012）25—0128—02
护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全[1]。分娩室工作节奏快、突发情况多、任务重，风险高，分娩室的护理安全直接关系到母婴两代人的健康，这就要求护理人员必须加强法律和服务意识，不断提高业务能力，寻找相应的防范措施才能做好各个环节的工作，预防护理纠纷的发生[2]。
1 分娩室常见风险因素
1.1 规章制度执行不到位
助产人员责任心不强，未严格执行规章制度和技术操作常规，产程观察不细致，无菌观念不强，造成产程延长、会阴伤口愈合不良、产褥期感染、新生儿脐部感染以及传染性疾病的播散等。
1.2 专业技术水平不足
①分娩经过是个动态的过程，随时随地都可能出现变化，助产士由于专业知识缺乏，对分娩过程中可能出现的异常情况没有预见性，处理不及时以致延误最佳诊治时机。②助产技术不熟练，如会阴保护不当导致会阴Ⅲ度裂伤、胎儿娩出时手法不正确或用力不当造成新生儿产伤等。③抢救技能不足，如对新生儿窒息复苏、产后出血、失血性休克、子痫等的抢救流程不熟悉，操作能力差导致母婴意外的发生。
1.3 人力资源不足
护理人力资源不足严重威胁患者的生命安全。由于人员缺编导致助产士夜班勤，加班多，经常整夜不能休息，体力消耗大，生活无规律；另外产程中不确定因素多，常常面临胎心音的突然变化、新生儿窒息复苏、产后出血等，体力和心理的双重压力影响工作质量，增加差错发生的可能性。
1.4 护理记录不及时、不准确
听胎心音、测量血压、催产素滴速调整、肛查、产后观察等不及时记录，一旦发生胎儿窘迫或产后出血等，助产士将有不可推卸的责任。此外，有些记录前后矛盾，例如产程图上的胎心音次数、宫缩情况等和待产记录不一致，护理记录和医生的记录不一致，护理记录字迹不清、代签字，新生儿记录和出生保健卡上留取的新生儿脚印和母亲手指印不清晰甚至遗漏等都使护理记录失去了可信度，导致纠纷隐患的存在。
1.5人性化服务不到位
接待产妇不热情，对产妇提出的疑问解释不到位、语言不恰当，对产妇的疼痛漠不关心，治疗操作时不注意保护产妇的隐私，对产妇造成不良影响。
1.6 仪器设备性能不良
如吸引器漏气、新生儿喉镜没电、氧气不足等延误抢救时机，造成母婴健康损害。
2 加强护理安全管理，提高分娩室护理质量
2.1 加强制度管理
制度是规范化管理的保证，建立健全各级人员岗位职责，严格执行各类规章制度和技术操作规程，熟悉常规急救方案，包括产后出血、新生儿窒息复苏、羊水栓塞、DIC、子痫、失血性休克等的应急预案。各项规章制度和技术规范是在长期临床实践中总结出来的，是各种经验教训换来的，应引以为鉴[3]，防止各类意外的发生，为母婴健康和安全提供保障。
2.2 护理人员管理
增强护理人员法制观念，加强职业道德教育：①随着社会的进步，人们经济、文化和生活水平的提高，病人对保护自己就医权利的意识和自我保护意识逐渐增强[4]，因此，护理人员要主动学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《母婴保健法》等有关的法律法规，从而增强法律意识，运用法律手段保护自己合法权益。在工作中，进行各项操作前履行告知义务，取得产妇的理解和配合，特殊治疗要签署知情同意书。认真书写护理文件，做到准确、及时、完整，避免遗漏重要症状和体征，从而给护理安全埋下隐患[5]。②加强职业道德教育，提升服务意识。据资料调查证明，患者满意率50%来自服务性活动。因此搞好护患关系是预防护理纠纷的前提[6]。助产士要热情服务于产妇，举止文明规范，对待产妇耐心、细心，对其合理需求尽量满足，处处体现人文化、个性化护理，提升产妇的满意度。
加强基础知识和专科知识培训，提高业务技术水平：①三基三严培训：加强护理人员基本理论、基本知识、基本技能的培训。三基是医务人员为患者服务的基本功，是医疗质量的基本要素；三严是达到高标准、高效率、高质量，实现全程优质服务的前提和保证。②专科知识培训：包括分娩生理、病理、分娩期母婴监测、正常分娩过程、异常分娩识别与处理、助产技术、危重症的急救技术等，并不断学习新观念、新技术。采取外出进修、岗位培训、业务学习、操作考核、以老带新等多种形式，不断提高助产服务水平。
合理安排人力资源，加强团队合作精神：根据工作量改变工作流程，实行弹性排班[7]，按需调整班次，动态补充、调整护理人员。助产士工作时间由天改为小时计算，除保证夜班休息外，其余人员均处于机动状态，根据当天待产妇数量，合理安排值班和弹性班，弹性班人员必须保持手机畅通，接到通知后20 min内赶到科室。每位助产士配有1本加班本，记录加班时间，由当班者签字证明，护士长审核，在适当的时候累加补休。通过弹性排班能弥补人力资源不足的情况，充分调动助产士的主观能动性，最大限度发挥助产人员的潜能。
2.3 仪器设备及药品管理
分娩室常见仪器设备有胎心监护仪、多普勒、心电监护仪、输液泵、羊水吸引器、电动吸引器、简易呼吸器、新生儿喉镜、耳声发射仪等，仪器设备指定专人保管，每周对仪器设备进行检查、维修、保养并登记，使各种仪器设备处于完好备用状态。
科室有专用文件夹放置常见药品和抢救药品的说明书，供大家学习。建立常用药品和抢救药品登记本，班班交接并有专人负责，每周清点、补充、登记，有效期较短的药品优先使用，过期药品及时清理并补充，保证应急使用。 2.4 医院感染管理
成立科室医院感染管理小组，由科主任、护士长和监测员组成，负责定期检查消毒隔离执行情况，监测环境卫生。①无菌技术管理：按照六步洗手法严格执行手卫生、手消毒；各项护理及助产技术操作必须遵循无菌原则，按技术操作规程规范进行；无菌物品专柜专放，每天整理，按序排放，发现过期的重新消毒灭菌。②环境管理：规范进出分娩室流程，控制进入分娩室人数，每次分娩后严格终末消毒。分娩室每日进行紫外线消毒；每周清洁空调和空气消毒机的过滤板、过滤网；每季度进行空气、物品及手细菌培养。③隔离技术管理：严格执行标准预防措施，正确佩戴防护用品；传染病或疑似传染病产妇隔离待产、分娩；用后的物品单独处理，一次性用品及胎盘放入双层黄色医疗废物袋内，密闭运送，无害化处理，房间严格终末处理。
2.5分娩质量管理
整体护理、优质护理是当前护理服务的主流。在待产过程中缺乏对孕妇的人文关怀是诱发医疗纠纷的重要原因之一[8]，所以助产士要在分娩全程为产妇提供人性化服务：①改善分娩室环境：待产室温湿度适宜，视觉舒适，播放轻柔舒缓的背景音乐，缓解产妇的焦虑情绪。②加强健康教育：做好入室宣教，讲解正常分娩过程、心理因素对分娩的影响、产程中如何配合，指导饮食、活动与休息。③责任助产士陪伴在产妇身边，做好基础护理、生活护理、心理护理，给予产妇更多生理上和精神上的支持与鼓励；同时动态观察产程进展，发现异常情况及时汇报医生，及时处理。④允许产妇家属陪产，提供情感支持。⑤提供分娩镇痛：通过呼吸技巧、穴位按摩、硬膜外麻醉等多种形式减轻分娩疼痛，促进自然分娩。
通过人性化护理，既加强了助产士与产妇的沟通，有助于建立良好的护患关系；又有利于及时发现产妇的异常情况，避免分娩意外的发生。
3 体会
在护理安全管理实践中，我们深深体会到护理安全在护理管理中有着举足轻重的作用，既是衡量护理服务质量的重要标准，也是防范医疗事故和纠纷的重要环节[9]。分娩室是产科的心脏，分娩室的护理质量对医院的产科质量有着重要的影响。提高分娩室安全质量，既要依靠内部的有效管理，也有赖于主管部门的监督管理，还需要产科医生的参与和支持。护理安全措施的更新和改革是一个持续改进、不断追求完善的过程。只有通过不断学习新的知识与理念，提高自身的业务素质和管理水平，才能保证护理安全，提高护理质量，满足孕产妇对分娩质量高标准的需求。
[参考文献]
[1] 潘学田. 患者安全——我们的责任[J].中国护理管理，2008，8（1）：13—14.
[2] 刘培燕，刘岩. 妇产科护理工作中的风险和管理[J]. 现代医院管理，2007， 6（3）：46—47.
[3] 魏春燕，管宁. 加强分娩室环节管理 有效降低医患纠纷[J]. 全科护理，2008，10（10）：2614—2615.
[4] 姜秋红，赵士荣，李颖丽，等. 护理职业风险的相关因素分析与管理对策[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（12A）：52—53.
[5] 刘彩丰. 妇产科护理工作中的安全管理[J]. 中国医药指南，2010，7（20）：338—339.
[6] 李春燕. 加强安全管理，防范护理纠纷[J]. 齐鲁护理杂志，2007，13（3）：100.
[7] 余黎君，孙燕. 合理利用人力资源 提高骨科护理质量[J]. 解放军医院管理杂志，2009，16（10）：976—978.
[8] 王琴，董秀美，唐晓键. 待产室潜在医疗纠纷原因分析及防范措施[J].齐鲁护理杂志，2008，14（4）：120.
[9] 曹琼芳，丁园，程清波. 浅谈基层医院护理安全管理[J]. 护理实践与研究，2007，4（12）：54—55.
（收稿日期：2012—06—26）